Revmatická horečka u dětí

Revmatická horečka u dětí (revmatická horečka, Sokolský-Buyo nemoc) - systémové zánětlivé onemocnění charakterizované lézemi pojivové tkáně z různých orgánů a etiologie spojených s streptokoková infekce. V dětské revmatické onemocnění je diagnostikována hlavně u dětí školního věku (7-15 let). Průměrná incidence obyvatel 0,3 případů na 1000 dětí revmatismu. Revmatismus u dětí je charakterizován akutním nástupem, často dlouhé, v průběhu let, se v průběhu střídání období exacerbace a remise. Revmatismus u dětí je častou příčinou tvorby získané srdeční vady a postižení.

Příčiny revmatické horečky u dětí

Nashromážděné zkušenosti v revmatologii lze přičíst revmatismus u dětí s infekční a alergických onemocnění, které je založeno na infekce způsobené streptokok skupiny A -hemolytic (M-sérotypu) a změněné reaktivity. Tak, dítě revmatismus choroba je vždy předchází streptokokovou infekcí: angína, bolení v krku, zánět hltanu, spála. Etiologický význam -hemolytic streptococcus v rozvoji revmatické horečky u dětí je potvrzen objev v krvi u většiny pacientů protivostreptokokkovyh protilátky - nm-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy v tom, že afinitu k pojivové tkáně.

Významnou roli v rozvoji revmatické horečky u dětí je dána ústavní a dědičná dispozice. V některých případech, v rodinné anamnéze revmatické horečky lze vysledovat, a skutečnost, že revmatická horečka nemocný pouze 1-3% dětí a dospělých po streptokokové infekce, naznačuje existenci takzvaného „revmatické diatéza.“

Přední -hemolytic streptokokové virulentní faktory sloužit svým exotoxiny (streptolysin-O, erythrogenic toxinu, hyaluronidáza, proteázy), podmíněné pyrogenní a cytotoxické imunitní reakce, které způsobují poškození srdečního svalu s vývojem endomiokardita, poruch kontraktility myokardu a vodivosti.

Navíc, streptokok buněčné stěny proteiny (kyselina lipoteichoová, peptidoglykanu polysacharidu), iniciovat a podporovat zánětlivý proces v myokardu, játrech, synoviální membrány. M-protein potlačuje fagocytózu buněčné stěny, činí nefrotoxicitu, stimuluje tvorbu protilátek a antikardialnyh m. P. Základem kůže a podkožního vaziva revmatismu u dětí je vaskulitida- Revmatická chorea je způsobena lézí subkortikálních jader.

Klasifikace revmatické horečky u dětí

Při vývoji revmatické horečky u dětí rozlišovat aktivní a neaktivní fází. Kritéria pro činnost revmatické proces zákona závažnosti klinických příznaků a změny v laboratorních markerů v souvislosti s nimiž jsou tři stupně:

• I (minimální činnost) - Absence exsudativní komponenty vospaleniya- slabé vyjádření klinických a laboratorních příznaků revmatické horečky u dětí;
• II (střední aktivita) - všechny příznaky revmatické horečky u dětí (klinické, EKG, radiologické laboratoři) vyjádřil nerezko-
• III (maximální aktivita) - prevalence exsudativní složka zánětu, přítomnost vysokou horečkou, příznaky revmatické nemoci srdce, kloubní syndrom, polyserozitidy. Přítomnost různých radiologických, elektrických a fonokardiograficheskih známky carditis. Náhlé změny laboratorních parametrů - leukocytóza vysoká. Velmi pozitivní CRP, vysoké hladiny sérové ​​globuliny, významné zvýšení titrů protilátek antistreptococcal a tak dále.

Neaktivní etapa revmatismu u dětí je uvedeno v interiktální období a vyznačuje se normalizací dítě zdraví, přístrojové a laboratorní parametry. Někdy mezi záchvaty revmatické horečky přetrvává low-horečku a nevolnost, označený progrese Carditis se vznikem srdečních chlopní nebo onemocněním cardiosclerosis. Neaktivní etapa revmatismu u dětí může trvat od několika měsíců do několika let.

Během revmatismus u dětí mohou být ostré (až 3 hmot.), Subakutní (3 až 6 měsíců.), S prodlouženým (více než 6 měsíců.), Plynule recidivující (bez přesných dob trvání remise do 1 roku a více), latentní (skryté což vede k tvorbě valvulární srdeční choroby).

Mezi příznaky revmatické horečky u dětí

Klinické projevy revmatické horečky u dětí jsou rozmanité a proměnlivé. Mezi hlavní klinické syndromy patří revmatického onemocnění srdce, polyartritida, minor chorea, anulyarnuyu erytém a revmatoidní uzlíky. U všech forem revmatismu u dětí se vyznačuje tím, klinickou manifestací po 1,5-4 týdnů po předchozím streptokokové infekce.

Srdeční choroby u dětí s revmatismem (revmatické onemocnění srdce), tam je vždy, v 70-85% případů - je primární. U revmatoidní artritidy u dětí může dojít k endokarditidu, myokarditida, pericarditis nebo pancarditis. Revmatická onemocnění srdce je doprovázena letargie, únava dítě, zvýšená teplota, tachykardie (méně bradykardie), Dušnost, bolest v srdci.

Opakované útoky revmatické nemoci srdce, obvykle dochází po 10-12 měsících a další závažné příznaky intoxikace, artritida, uveitis .. Atd V důsledku opakovaných útocích z revmatismu ve všech dětí identifikovaných získané onemocnění srdce: mitrální insuficience, mitrální chlopně, aortální insuficience, aortální stenóza, Prolaps mitrální chlopně, mitrální a aortální vada.

V 40-60% dětí s revmatickou artritidou vyvíjí, a to jak samostatně, tak v kombinaci s revmatické nemoci srdce. Charakteristické příznaky artritidy u revmatických onemocnění u dětí jsou převládající zapojení středních a velkých kloubů (koleno, kotník, loket, rameno, nejméně - zápěstí) - symetrie bolesti kloubů, migrační charakter bolesti, rychlá a úplná regrese kloubní syndromu.

Podíl mozkové formě revmatické horečky u dětí (chorea minor) klesne 7-10% případů. Tento syndrom se vyskytuje nejčastěji u dívek a projevuje emoční poruchy (tearfulness, podrážděnost, změny nálady) a postupně se zvyšující poruchu motoru. Zpočátku se mění rukopis a chůzi, pak se objeví hyperkineza, doprovázený poruchou srozumitelnost řeči a někdy - nemožnost nezávislé a self-service jídle. Známky chorea zcela ustoupila po 2-3 měsících, nicméně mají tendenci se opakovat.

Projevy revmatické horečky jako anulyarnoy (O-kroužek) a erythema revmatických nodulů typické dětství. Prstencová erytém je druh vyrážky v podobě prstenců světle růžové, lokalizovaný na kůži břicha a hrudníku. svědění pigmentace a ne olupování kůže. Revmatické uzliny lze nalézt v aktivní fázi revmatické horečky u dětí v týlní oblasti a v oblasti kloubů, úponů šlach. Mají formu podkožních útvarů 1-2 mm v průměru.

Viscerální léze u dětí s revmatismem (revmatoidní pneumonie, zánět ledvin, zánět pobřišnice a kol.), je v současné době téměř nikdy nastat.

Diagnózu revmatické horečky u dětí

Revmatismus, dítě může být podezření na pediatrickou nebo dětský revmatolog na základě těchto klinických kritérií: za přítomnosti jednoho nebo více klinických syndromů (Carditis, polyartritida, chorea, podkožní uzliny nebo prstencové erythema), debutovém souvislosti s streptokokové nemocí infekce, přítomnost „revmatické dějin“ v rodině , zlepšit dítěte pohody po specifickou léčbu.

Přesnost diagnostiky revmatické horečky u dětí musí být potvrzena laboratorními testy. Formule krvi Změny v akutní fázi, vyznačující se tím, neutrofilní leukocytóza, zrychlené sedimentace erytrocytů, anémie. Biochemická analýza krve ukazuje hyperfibrinogenemia vzhled CRP, zvýšení frakce 2 a globuliny a sérové ​​mukoproteiny. Imunologické krevní testy odhalují nárůst ASG tituly, nm-o, Vás požádá zvýšení CEC, imunoglobulin A, M, G, antikardialnyh protilátek.

Když revmatická onemocnění srdce u dětí hrudní rentgen odhalí kardiomegalie, mitrální nebo aortální konfiguraci srdce. Elektrokardiografie při revmatismu u dětí může detekovat různé arytmií a poruchy vedení (bradykardie, sinusová tachykardie, atrioventrikulární blok, fibrilace a flutteru síní). Phonocardiography umožňuje stanovit změnu srdce tóny a zvuky, doklad o porážce aparátu ventilu. Identifikace získaných srdečních onemocnění u dětí s revmatismu rozhodující roli patří echokardiografie.

Diferenciální diagnostika revmatické nemoci srdce se provádí nerevmatického carditis u dětí vrozená srdeční vada, infekční endokarditida. Revmatoidní artritida je třeba odlišovat od artritidy různé etiologie, hemoragické vaskulitida, SLE. Že dítě má mozkovou diagnózu syndromu vyžaduje použití dětským neurologem a vyloučení neurózy, Tourettův syndrom, mozkové nádory a kol.

Léčba revmatické horečky u dětí

Terapie revmatismu u dětí by měla být komplexní, kontinuální, dlouhodobé a postupné.

V akutní fázi je znázorněno hospitalizaci s omezením fyzické aktivity: režimu ložem (Carditis) nebo jemné zacházení s jinými formami revmatismu u dětí. Pro boj s streptokokové infekce se provádí antibiotickou léčbu penicilinu během 10-14 dnů. Nesteroidními (ibuprofen, diklofenak) a steroidní protizánětlivé léčiva (prednisolon) jsou přiřazeny účelem potlačení aktivní zánětlivý proces. Když vleklý průběh revmatické horečky u dětí v komplexní terapie zahrnují základní přípravky chinolinového série (Plaquenil, delagil).

Ve druhém kroku se léčba revmatismu u dětí pokračuje v revmatologických motely, kde provádí regenerační terapie, cvičení terapie, bláto sanace ložiska infekce. Ve třetím stupni dítěte dohledem specialistů (pediatrická kardiolog revmatolog, dětskou stomatologii, dětské audiologist) organizovaných v ambulantních zařízeních. Nejdůležitější směr dispenzární pozorování antibiotika je recidiva revmatické horečky u dětí.

Predikce a prevence revmatické horečky u dětí

Primární díl revmatické nemoci srdce je doprovázena tvorbou srdečních onemocnění u 20-25% recidivující sluchayah- revmatické choroby srdeční, ale nedává možnost, aby nedošlo k poškození srdečních chlopní, která vyžaduje následné operaci srdce. úmrtnost selhání srdce, z důvodu vad srdce, jde o 0,4-0,1%. Výsledek revmatické horečky u dětí je do značné míry určuje načasování začátku a přiměřenosti terapie.

Primární prevence revmatické horečky u dětí zahrnuje kalení, výživy, racionální tělocvik, reorganizace ohnisek chronických infekcí (zejména včasné mandlí). Sekundární opatření prevence jsou zaměřeny na prevenci progrese revmatické horečky u dětí, kteří měli revmatická horečka, a zahrnovat zavedení dlouhodobě působícího penicilin.