Spála

spála Jedná se o akutní infekce s primární lézí orofaryngu, těžké intoxikace a charakteristické exantém.

Charakteristika patogenu

Spála způsobují beta-hemolytické streptokoky skupiny A, která se týká rodu gram-pozitivní, fakultativně aerobní, ovoidal Streptococcus bakterií.

Zásobník a zdroj původce spály, jako v případě všech streptokokové infekce, Je to osoba: pacient nebo nosič.

Pacienti s spály jsou nejnebezpečnější v prvních dnech nemoci, pravděpodobnost přenosu infekce zcela zmizely tři týdny po nasazení klinických příznaků.

Významné procento populace (15-20%) se vztahuje k bezpříznakových nosičů infekce, někdy lidé jsou zdrojem infekce pro měsíce a roky.

Streptococcus přenášeny prostřednictvím aerosolu mechanismu (pacient přidělí patogen při kašli, kýchání, během hovoru), kapky nebo kontaktem. Po kontaktu prostředku pro potraviny, mohou být realizovány potravinový přenosovou cestu.

Infekce je s největší pravděpodobností v těsném kontaktu s nemocnou osobou.

náchylnost fyzické osoby na spálu je poměrně vysoká, nemoc se vyvíjí u osob infikovaných beta-hemolytické streptokoky (výběr erythrogenic toxin) v nepřítomnosti antitoxický imunity. Tvořil po předchozím infekce imunity je typově specifická a nezabrání infekci s jiným typem Streptococcus.

Tam je nějaký sezónní závislost: zvýšený výskyt v podzimním a zimním období, tak i komunikace s jinou respirační streptokokové infekce (bolení v krku, Streptococcus pneumoniae).

patogeneze spály

Brána pro spála patogen je sliznice hltanu, nosohltanu, někdy (zřídka) genitálií. Často se stává, že bakterie pronikají do těla poškození kůže.

V úvodu patogenu tvořily místní zdroj infekce s charakteristickými nekrotických jevů. Chov krbu mikroorganismů izolovaných krevních toxinů, které podporují infekční intoxikaci. Přítomnost toxinu do celkového oběhu stimuluje expanzi malých cév v různých orgánech, a zejména na kůži, která se projevuje jako specifický vyrážka. Postupně se zformovaly antitoxický imunitu, čímž ochabuje známky intoxikace a zmizení erupcí. Někdy je zásah v krvi přímo patogenů, což vede k infekci mikroorganismy dalších orgánech a tkáních (lymfatické uzliny, mozkových plen tkáně spánkové kosti, a al sluchadlo.), Což způsobuje purulentní-nekrotické zánět.

příznaky spály

Inkubační doba může trvat dny až deseti dnů. Onemocnění začíná akutně, dochází k prudkému nárůstu teploty doprovázen rostoucí známky intoxikace: bolest hlavy, bolesti svalů, slabost, tachykardie. Vysoká horečka je často doprovázeno prvních dnech zvýšené mobility, euforie, nebo naopak: apatie, ospalost a apatie. Kolik intoxikace může vyvolat zvracení.

V posledních letech se stále častěji vyznačují spály s mírnou hypertermie nedosahují vysokých čísel.

Bolest při polykání poznamenat, hrdlo, hltan kontrola zjistí, vyjádřený mandle hyperemie (podstatně intenzivnější než v angíny) oblouky jazýček zadní hltanu stěnu, měkké patro (takzvaný „pálení v krku“). Současně přetížení sliznice je jasně omezena na místo přechodu z měkkého patra ve firmě. Někdy se vyvíjí klinický obraz folikulyarno-Lakunární angíny: intenzivně hyperemická sliznice mandlí krytých ložisek (obvykle malé, ale někdy i velké a hluboké) plaku, mukopurulentní, fibrinových nebo nekrotická charakteru. Zároveň se zánět regionální (perednesheynyh) lymfatické uzliny: že zvyšují poněkud ve velikosti, stávají husté na dotyk a bolestivé. Jazyk původně potažena povlakem šedobílého následně (4-5 dny onemocnění) se nasytí šarlatový a karmínové zbarvení dochází papila hypertrofii. V závažné ve stejnou barvu malovaných rtů. Obvykle v tomto okamžiku se začne poklesů příznaků anginy pectoris. Nájezdy necrotic povaha ustoupila znatelně pomalejší.

Punctulate charakteristická vyrážka vyskytuje v prvním nebo druhém dne nemoci. Proti celkovému zarudnutí na kůži obličeje a horní části trupu (a následně na ohýbací povrchu ruce, boky, vnitřní strany stehen) se objeví tmavší bod kondenzace na záhybech kůže a oblastí přírodních oblouků (koleno ohnout, třísla, podpaží fovea) a jsou tmavě červený pás (suspenze příznak).

V některých případech, tam je sloučení bodu prvků do jednoho velkého vyrážka zarudnutí. Pro vyrážky na obličeji jsou charakterizovány lokalizace na lících, spáncích, čelo. Nasolabiálních trojúhelník vyrážka chybí zde označen zblednutí kůže (symptom Filatov). Erupce na lisování na ně dočasně zmizí.

Vzhledem ke křehkosti cév na kůži, v oblastech vystavených tření nebo tlaku, může dojít k drobné krvácení. Někdy se kromě šarlatový vyrážka pozorovány drobné papuly, vezikuly a makuly. Kromě toho je posledním projevem vyrážky (3-4 dny nemoci) nebo ne.

Zpravidla 3-5 hodin od nástupu pacienta dochází k zlepšení a symptomy postupně odezní, vyrážka mizí a tím, že na konci prvního a začátku druhého týdne, úplně zmizí, takže melkocheshuychatoe olupování kůže (na rukou a nohou - krupnocheshuychatoe). Intenzita vyrážka a jeho rychlost zmizení se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Intenzita odlupování je závislá na množství a trvání vyrážky.

Ekstrabukkalnaya forma spály nastane, když zavedení patogena došlo přes poškozenou kůži (v oblastech odřeniny, rány, operačních ran). V oblasti poškození je tvořena nekrotickou centrum, vyrážka šíří ze zavedení prostoru, není pozorován léze v hrdle.

U dospělých, někdy označené vymazány tvoří tok spálu, vyznačující se tím mírné intoxikace, mírné katarální zánět krku a štíhlé, bledé, krátkodobé vyrážky. Ve vzácných případech (jako u dospělých), spála vyskytuje extrémně obtížný s pravděpodobností jedovatého a septického šoku: bleskově rychlá progrese intoxikace, vysoká horečka, rozvoji kardiovaskulární onemocnění. Na kůži se často objevují krvácení. Tato forma spály je plná nebezpečných komplikací.

Komplikace spály

Mezi nejčastější zánětlivé komplikace spály (lymfadenitida, ušní zánět) A pozdní komplikace spojené s infekční alergicheskimi mechanismy (cardites, artritida, nefrit autoimunitní původ).

Diagnóza spály

Vysoký stupeň specifičnosti klinického obrazu vám umožní vytvořit jistý diagnózu v průzkumu a fyzikálního vyšetření. Laboratorní diagnostika: úplný krevní obraz - existují náznaky bakteriálních infekcí: leukocytóza, leukocytů vzorce posun vlevo, zvýšení ESR. Jako konkrétní rychlá diagnóza jak RSA, ponížení nevyrábí, protože nerozumnosti.

S rozvojem komplikací kardiovaskulárního pacient potřebuje poradit se s kardiologa, vedení EKG a ultrazvuk srdce. V případě zánětu středního otolaryngologist potřebuje vyšetření a otoskopie. Posoudit stav močového systému se provádí při ultrazvukovém vyšetření ledvin.

Léčba spála

šarlatový léčba horečka se obvykle provádí doma, v nemocničním pokoji, aby nemocní s těžkým průběhem.

Pacienti jsou předepsány klid na lůžku po 7-10 dnů, se doporučuje, šetřící dietu (potravin polotekuté konzistence) po dobu vyjádřenou anginózních symptomů, nelze opomenout vyvážený obsah vitamínů ve stravě.

Lékem volby pro léčbu etiotrop spálu je penicilin, který je předepsán v průběhu 10 dnů. Jako poskytování léků používaných makrolidy a cefalosporinů první generace (zejména erythromycinu a cefazolin).

V případě stávajících kontraindikací k použití výše uvedených prostředků se může přiřadit syntetické peniciliny nebo linkosamidy. Při léčení se antibiotika kombinace antitoxický séra byl úspěšně použit.

K výrobě sanační místo infekce s furatsilina kloktacích roztoku při ředění 1: 5000, infuze léčivých bylin (heřmánek, eukalyptus, měsíčku).

V závažných intoxikace jsou vyrobeny z infuzních roztoků, glukóza nebo gemodeza, srdeční abnormality opraven odpovídající srdeční léky (kordiamin, efedrin, kafr).

Predikce spály

Moderní medicína dokáže úspěšně bránit streptokokové infekce, včetně spálu, vzhledem k používání antibiotik v časných stádiích onemocnění. Ve většině případů je nemoc má dobrou prognózu. Vzácné případy těžkých vývojových toxický-septiků forem onemocnění může způsobit komplikace. V současné době je toto onemocnění obvykle dochází příznivě, i když občas je možné se setkat s případy toxického nebo septického spálu, vyskytující se obvykle těžké.

Opakující se onemocnění vyskytuje u 2-3% případů.

Prevence spály

Obecná šarlatové opatření k prevenci horečka zahrnovat včasné odhalení pacientů a nosičů infekce, takže musí jejich izolace (doma nebo v nemocnici), provádění karanténních opatřeních (zejména při identifikaci spály školky, školy, nemocnice). Propouštění pacientů z nemocnic se provádí ne dříve než 10. den po začátku onemocnění, pak jsou doma léčbě dalších 12 dnů. U pacientů se může vrátit do týmu ne dříve než 22 hodin, za podmínky negativních bakteriologických testů na přítomnost patogenu.

Děti dříve zdravé spála a přijít do styku s pacienty, nejsou povoleny v mateřské škole nebo 7. den po kontaktu dospělé kontakty jsou po dobu 7 dnů při pozorování, ale bez omezení provozu.