Spála

Spála - akutní bakteriální infekce s palubní převodového mechanismu, vyznačující se tím, akutní febrilní nástupem a intoxikace, stejně jako přítomnost bolesti v krku a vyrážky na kůži. Jediní lidé onemocní spálou.

Spála byl znám již od starověku, ale nejpestřejší popis objevil ve španělském titulu «garotillo» Slovo Garota - což znamená, že železo límec, s nimiž dělal popravy uškrcení. Z tohoto názvu je zřejmé, že tato nemoc je velmi těžké, doprovázené dusivé krční lymfadenitidy.

Původcem spály

Původcem spály - -hemolytic streptokok skupiny A, Streptococcus pyogenes. Všechny vlastnosti inherentní streptokoky, a přidat další specifika do -hemolytic skupině, což vysvětluje znaky onemocnění: těžké ochrany antifagotsitarnaya díky přítomnosti

• kapsuly-
• antitoxická faktor uvolňovány během razmnozhenii-
• «imunoglobulinu Fc-receptor“ interakci s částí molekul IgG jako blokováním jeho aktivní komponentů a
• M protein - je spojen s kapslí a poskytuje přilnavost, jakož i blokáda aktivace komplementu (kaskády obranné reakce) -
• erythrogenic toxin (nejdůležitější) - inhibuje syntézu protilátek a stimuluje TNF (tumor nekrotizující faktor), stimuluje vývoj toxického šoku a vysypaniya-
• leukocidin - selektivně ovlivňuje bílé krvinky.

Enzymy patogenitu:

• fibrinolizin (streptokináza) - distribuuje fibrinové sraženiny a způsobuje šíření patogena o krevním řečištěm do jiných orgánů a tkáňově
• DNA-aza - ničí buňky DNA
• hyaluronidáza - způsobuje mezibuněčné separace, která umožňuje pronikání patogenu volně po adhezi. 

Ostatní patogenity faktory doplňují vysvětlení horečka, intoxikace a vyrážka:

• hemolyzinový (ničí červené krvinky a má cytotoxický účinek na kardiomyocyty a fagocyty) -
• enterotoxin (způsobuje kliniku trávicího traktu) -
• Přítomnost kyseliny lipoteichoová vysvětluje horečku Condition-
• Křížové antigeny patogenních antigenů tkání různých orgánů, které se následně může vést k rozvoji autoimunitních onemocnění, protože nově syntetizované specifických protilátek proti Streptococcus bude pracovat na základě těchto tkanin, které mají podobnost ve struktuře: myokardu (myokarditida), fibroblasty (porážka valvulární), glomerulární renální systém (vývoj glomerulonefritidy). Několik lékaři se domnívají, že „příčných antigenu“ nebo jednoduše přímé tropismus (selektivní lézi) Streptococcus těchto tkáních.

Na citlivost / citlivosti / prevalence / sezónnosti: -hemolytic Streptococcus skupiny A je stabilní s environmentálními faktory. Rezistentní k varu po dobu 15 minut, také jsou odolné vůči dezinfekčním prostředkům (nejsou okamžitě umírají, tak i působením chloraminu).

Natural vysoká citlivost bez pohlaví, věku a geografických omezení, ale nejčastější nemocnost je zapsána v oblastech s mírným nebo chladném podnebí. Také charakteristika podzim-zima-jarní sezoně, především v intervalech od listopadu do prosince a od března do dubna.

Načasování sezónní vzestup výskytu rozhodujícího vlivu kolektivní organizace a jejích obyvatel. Spála vyskytuje u jedinců, kteří nemají imunitu toxikogenní kmeny (druhy). Po přenosu nemoci vytvořen trvanlivý, delší životnost, antitoxický imunitu ale udržel scarlatinal alergického stavu na alergen ve formě pravidelných up a teploty charakteristické vyrážky.

Kromě klinických skutečností, které nemusí být vždy stabilní, přítomnost alergické dostupnosti lze ověřit nastavením vzorků intradermální - zavedení mrtvého streptokoků a, namísto zavedení kladné odpovědi se objeví zarudnutí / otok a bolestivost. Pasivní vrozená imunita pozorován u dětí do 4 měsíců věku (napětí imunity je určena pomocí reakce Dick).

Příčiny infekce se spálou

Zdroj - nemocný člověk, nosič, stejně jako nemocní streptokokové bolest v krku nebo zánět nosohltanu. přenosová cesta - ve vzduchu, kontakt-spotřebitel (prostřednictvím kontaminovaných souvisejících objektů) a pin.

příznaky spály

inkubační doba To trvá 1-10 dní, ale obvykle 2-4 dny. Spuštění tohoto období počítáno od doby zavedení patogenu, před první klinické manifestace. Během tohoto období, patogen vstoupí sliznici nosohltanu, genitálie, nebo přes poškozenou kůži, v místě zavedení dojde mount a počátek života, stejně jako účinek patogenů, které způsobují vospolitelno nekrotické lézi v místě montáže a postupné rozšíření krevních a lymfatických cév, který vedl do dalšího období - katarální (prodromální). Katarální období trvá asi týden, a je charakterizován:

• akutní nástup nárůstu teploty a intoxikace příznaky (zvracení, často doprovázené jednou) -
• Od prvních dnů, a to souběžně s nárůstem teploty a rozvoji intoxikace, je bolest v krku. Často je rozsáhlý, protože zachycuje všechny limfoglotochnogo kroužek (Palatine mandle, hltanu tonsil, lingvální mandle u kořene jazyka, mandlí v Eustachovy trubice). Orofaryngeální překrvení je tak výrazný, a hrany je tak jasné, že starší lékaři nazývají tento stav „podepsat zářící krku.“ Také v zanícených mandlí objeví nájezdy různou intenzitu - od melkotochechnye do hluboké běžné.

Předávání plak na jazyku spály

• Regionální lymfadenitida - zvýšení perednesheynyh lymfatických uzlin, které jsou bolestivé na pohmat a utěsněny.
• První dny nemoci jazyk je potažena hustým bílého květu, ale s 4 dny to deska začíná klesat, a na jeho místě můžete vidět jasně červené s povrchu jazyka karmínově nádechem s jasně vystupujícími bradavky. Tento světlý barevný jazyk přetrvává po celou dobu 2-3nedel s názvem „symptom rudý jazyk“.
• Na konci prvního dne nebo na začátku druhého, proti horečce, požívání omamných látek a bolest v krku, vyrážka začíná projevovat, který má vlastnosti:
     - punctulate vyrážka se objeví nejprve na obličeji, krku a horní části těla, a pak se na ohýbací plochy končetin, po stranách hrudníku a břicha. Také vnitřní plochy stehen.
     - V oblastech přírodních ohybů (loket, tříselné, podpažní) vyrážka tvoří shluk ve formě tmavě červené pruhy.

Pilot v záhybech spály

     - Vyrážka na obličeji, „nedotýkejte“ jen nasolabiálních trojúhelník - stává se světle ( „příznak Filatov“), přítomnost tohoto příznaku je způsoben podrážděním spodní části toxinu trojklanného nervu, což odpovídá vazokonstrikční vláken.

Příznak Filatov (světle nasolabiálních trojúhelník)

     - s tlakem na webu vyrážka vyrážka zmizí na chvíli, ale pak se znovu - „symptomu dlaně“
     - 4-7 dní vyrážka začíná slábnout, zanechal po sobě bez pigmentace, ale pokud jde exfoliaci epidermis, zvláště v patách dlaní a upozornění krupnoplastnoe peeling, což je vzhledem k těsnější spojení mezi buňkami v těchto oblastech. Peeling trvá po dobu 2 týdnů
     - vyrážky nemusí být pouze ve formě malých skvrn, ale také ve formě malých puchýřků (váčků-papulární vyrážka).

Vyrážka spála je hlavním rysem většiny patogenních a erythrogenic působení toxinů vysvětlil pro malé ráže cév v kůži a dalších orgánů.

Vyrážka na dlaních, když skaralatine

S ohledem na variability této choroby, příznaky mohou být velmi, velmi odlišné, ale vždy vyrážka! Při prvním náznaku spály měli zavolat lékaře.

Jak již bylo zmíněno, po nemoci, tvořily dlouhé / rezistentní / prakticky celoživotní imunitu, ale tipospetsifichen, tedy člověk nedostane opět nemocný se stejným serovaru streptokoků, ale bude vždy existovat riziko nakažení jiných druhů.

Diagnóza spály 

1. Podle klinických údajů v průběhu inspekce a objasnění stížností:
- akutní nástup, horečka a intoxikace
- akutní katarální nebo katarální, hnisavý zánět mandlí
- charakteristický vyrážka

2. Laboratorní testy:
- OAK (LC Hf s posunem doleva, ESR).
- OAM a EKG - jako další metody měření míra kompenzace.
- Bakteriologické způsob provádí bakteriální očkovací materiál (hrdlo tampon / sérum / krve) na krevním agaru, přičemž je hojný růst patogenu, se zničením erytrocytů o sobě (hemolýza zóna).
- Stanovení zvýšení titru protilátek pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), který udává intenzitu imunity k onemocnění nebo kroku (IgG ukazuje trvání nemoci, IgM - akutní průběh uvedeného způsobu)

Léčba spála 

1. Léčba Etiotropic spočívá v tom, uzkospektornyh léky výběru - erythromycin. Není-li to možné - volba je shirokospektornoy skupina antibiotik, cefalosporinů. Léčba je možné v domácnosti ve věku dítě starší 3 let a v průběhu mírnou formou této choroby. V ostatních případech, hospitalizace není nutná. Doba trvání léčby 7 dnů.

2. Lokální léčba je užívání drog, jako je Joks, Geksoral, stopangin, Tantum zelené (včetně omezení věku - některé formulace mohou být aplikovány do 3 let, asi 12 atd). Pro lokální léčbu může zahrnovat i ke kloktání roztokem Heřmánek furatsilina 1: 5000, Rotokanom.

3. protizánětlivé terapie a imunotropního: lizobakt, immudon.

4. Léčba Desensebiliziruyuschee (protivotoksicheskoe akce): Suprastinum, Tavegilum, zirtek a kol.

5. Symptomatické prostředky, pokud komplikace nebo průvodní symptomy o hmotnosti - aplikační antipyretika, antitusika

Vstupné drog se provádí po konzultaci s lékařem.

Komplikace spály

Lymfadenitida, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, mastoiditida, nefrit, artritida s myokarditidy, stejně jako komplikace infekční-alergické geneze (projevující se jako zvýšení teploty na 38 ° C a vzhled vyrážky různé povahy na extensor povrchy). Ale když čas začal ošetření a adekvátní antibiotická léčba výsledek je příznivý.  

Prevence spály 

Pacienti musí být hospitalizován s vážnými a mírnými formami, zejména rodiny s dětmi do 10 let, a to bez historií spály. Izolace by měla trvat 10 dnů ode dne nástupu onemocnění. Péče o dítě centrum, kde ohnisko, karanténa je uložena na skupině, s přihlédnutím k lékařským dohledem.

Prevence a léčba Spetsifichekoy nebyla vyvinuta.