Revmatismus: příznaky a léčba

obsah:

• Co je revmatismus?
• Příčiny a další faktory, které vedou k rozvoji revmatické horečky
• mechanismy vývoj choroby
• Klasifikace revmatismu
• příznaky revmatismu
• diagnóza revmatismu
• léčba revmatismu
• Principy léčby revmatické horečky u dětí
• předpovědi
• Prevenci revmatické horečky

V současné době revmatismus je považován za jeden z nejčastějších a nejzávažnějších onemocnění lidstva. Z tohoto důvodu, a to navzdory skutečnosti, že došlo k významným pokrokům v jeho léčbě, je obtížné přeceňovat význam tohoto patologie jak ve zdravotnických a sociálních aspektů. Zpravidla se onemocnění objeví v dětství, ale jsou zjištěny škody na srdce, protože z dominantních latentní proudy pouze u dospělých pacientů, což často vede k dočasnou ztrátu schopnosti pracovat, a v 10% případů, a to i postižení.

Co je revmatismus?

Rheumatism (v řeckého „šíří po celém těle“) - je systémové zánětlivé onemocnění, které má zvláštní postavení mezi jiných onemocnění pojivové tkáně. Výhodná poloha této patologie je lokalizační kardiovaskulárního systému (revmatismus ovlivňuje všechny vrstvy srdce a vede k deformaci přístroje ventilu, který se stává příčinou rozvoje srdečního selhání). Původcem revmatické horečky je strep nákaza. Důležitou roli v rozvoji tohoto onemocnění hraje patologickou dědičnost.

Vyznačující se tím, že až do infekční činidlo cirkuluje v krvi Rheumatism nelze vyléčit. V současné době se lidská populace, z objektivních důvodů není možné zbavit se streptokokem. Proto dnes všelék na revmatismus, bohužel, neexistuje, to znamená, že je součástí skupiny chronických nevyléčitelných nemocí.

Příčiny a další faktory, které vedou k rozvoji revmatické horečky

Revmatická horečka - nemoc infekční povahy. To je způsobeno tím, streptokok skupiny A -hemolytic který infikuje horních cest dýchacích. Mezi faktory, které vyvolávají vývoj patologických stavů, patří:

• exacerbace chronické angíny;
• bolení v krku;
• spála;
• podvýživa;
• nepříznivé životní podmínky;
• genetická predispozice;

mechanismy vývoj choroby

Mechanismus vzniku a rozvoje onemocnění spojených s dvěma hlavními faktory: přítomnost patogenních antigenních látek sdíleny s membránami srdeční tkáně a kardiotoxické působením enzymů produkovaných -hemolytic Streptococcus.

S proniknutí infekce protivostreptokokkovye těla produkuje protilátky na antigen tvořící imunokomplexů infekčního agens, které může cirkulovat v krevním řečišti a usadit se v malých cévách. Nicméně, streptokokové enzymy a toxické produkty jeho života mít škodlivý vliv na pojivové tkáně a srdečního svalu.

Místo lokalizace zánětlivého procesu se často stává kardiovaskulární systém. Také velmi často vyvíjí nespecifické zánětlivé reakce v kloubech a serózní membrány.

Při revmatismu, stejně jako v případě jiných autoimunitních patologických stavů charakterizovaných kolísající kurz s obdobími exacerbací a remisí. Vyvolat vývoj různých akutních infekčních agens, stres, fyzickou zátěž a hypotermie.

Patologický proces může být rozšířen na všechny srdeční membrány (tato podmínka v klinické terminologii se nazývá „pancarditis“), nebo hit jeden z nich.

V časných stadiích onemocnění se určí klinický obraz myokarditidy (a to primární morfologické porušení se nacházejí v myokardu). Přibližně 1,5-2 měsíců po nástupu bolestivých symptomů zánětlivých změn pozorovaných ve skořápce srdci vnitřní vrstvě (endokardu). Typicky je první revmatismus ovlivňuje mitrální chlopeň, následovaný aorty a za ním - trikuspidální.

Poznámka: pro revmatické horečky není typické léze plicní ventil.

Klasifikace revmatismu

1. Srdeční forma (karditida). V tomto stavu, zánět srdce skořepina (revmopankardit), ale především - myokard (revmomiokardit).
2. Forma artritické (revmopoliartrit). Zjištěné charakteristické revmatické zánětlivé změny v kloubech.
3. Kožní.
4. Plicní (revmaplevrit).
5. Revmatická chorea (chorea). Zvýšená aktivita dofaminergiticheskih struktury.

příznaky revmatismu

Revmatismus - polisimptomnoe této nemoci, pro které, spolu s obecnými změnami ve stavu, vyznačující se tím, příznaky onemocnění srdce, kloubů, nervové a dýchacích cest, jakož i dalších organických struktur. Nejčastěji se nemoc tak děje po 1-3 týdny po infekci způsobené Streptococcus skupiny A. -hemolytic V dalších případech, inkubační doba je obvykle snížena.

V samostatné skupiny pacientů může dojít k primární revmatická horečka 1-2 dny po vystavení chladu, a to i bez ohledu na infekci.

revmatické onemocnění srdce

Od samého počátku onemocnění, pacienti si stěžují na přetrvávající bolesti v srdci, dušnost, pozorovat jak v zátěži a v klidu, tachykardie. Často v pravém podžebří, vzhledem k nedostatku krevního oběhu ve velkém kruhu, jsou tam otok, doprovází pocit tíhy. Tento stav je důsledkem zvýšení játrech a signalizuje vývoj silnoproudých difuzní myokarditida.

Perikarditida (revmatické perikarditida) - jedná se o poměrně vzácná forma patologie. Suchá perikarditida doprovázeno chronickou bolestí v srdci, a exsudativní perikarditidy, kvůli nahromadění v srdci sáčku exsudativní zánětlivé tekutiny, perikardiální letáky rozdělující, bolesti zmizí.

revmatoidní artritida

S porážkou pohybového aparátu se vyvíjí postupně zvyšuje bolest v koleni, lokte, zápěstí, ramen a kotníku kloubů. Kloubní spoje bobtnají a jsou omezeny na aktivní pohyb. Obecně platí, že když kloubní revmatismus, po obdržení nesteroidní protizánětlivé léky bolestí rychle zastaven.

revmatismus kůže

S rozvojem kožních forem revmatismu zvyšuje propustnost kapilár. V důsledku toho, na dolních končetinách vyskytují drobné krvácení (v oblasti povrchu extensor kloubů) (petechie). Také často kůže holeně a předloktí se objeví husté bezbolestné uzliny (jejich velikost se pohybuje od semen prosa k velkému hrášku). Nicméně, tvorba tmavě červeného bolestivé velké těsnění (velikost třešně) proniká tloušťky pokožky a mírně stoupá nad povrch. Tento patologický stav nazývá erythema nodosum. To může být lokalizována nejen v nohách, ale i na pokožku hlavy.

revmatoidní zánět pohrudnice

Jedná se o poměrně vzácná forma patologie (detekovaného v 5,4% pacientů trpících revmatismem). Rozvoj patologického procesu je provázen výskytem intenzivní bolestí, zvýšené při vdechování, zvýšení tělesné teploty na 38-40 C. Pacienti jsou pozorovány bolestivé záchvaty suchého kašle, v postižené části hrudníku zasažených hlukem pohrudnice. Postupem času se bolest začne ustupovat, stejně jako pleurální a hluku. Nicméně se pacientův stav zhoršuje. Označený dušnost, horečka, dýchací zvuky začínají slábnout, tam je silná slabost, cyanóza. Někdy, vzhledem k velkému množství zánětlivého výpotku mohou zaostávat v dechu jedné poloviny hrudníku, ostrý vyboulení mezižeberních prostorů, velmi silnou dušnost. Tito pacienti se nucené napůl vsedě.

Je třeba poznamenat, že závažné příznaky u revmatoidní onemocnění plic - poměrně vzácný jev. Nejvíce onemocnění je doprovázeno mírnějšími příznaky revmaplevrita.

Revmatická léze nervového systému

U revmatoidní artritidy je někdy pozorována léze mozkových plen, subkortikální vrstvy a míchy. Jedním projevem onemocnění je revmahoreya (chorea). Tato patologie se vyznačuje nedobrovolné křečovité kontrakce příčně pruhovaných svalů, se vyvíjí v dětství a dospívání. Když záškuby glottis může dojít dušení, což vede k náhlé smrti.

břišní syndrom

Revmatická zánět pobřišnice - patologický stav se často vyskytuje v akutní primární revmatismu, je specifické pro všechny děti a dospívající mládež. Nemoc se vyvíjí náhle. Prudce zvýšily tělesnou teplotu, a existují náznaky dysfagie (nevolnost, zvracení, abnormální stolice, křečovité bolesti břicha).

diagnóza revmatismu

Pokud je diagnóza „primární“ revmatismu často existují určité obtíže. To je způsobeno tím, že projevy revmatických velmi nespecifické, tj. E. může být pozorován v jiných patologických stavů. Pouze detekce předchozí streptokokové infekce a přítomnost dvou nebo více příznaků onemocnění může znamenat větší pravděpodobnost revmatických. Proto přítomnost syndromů (syndromic diagnostika revmatismu kroku I) je zahrnuta v diagnostice.

Klinických a epidemiologických syndrom (dostupnost dat, která ukazují vztah s patologickou infekčního procesu indukované -hemolytic streptokok skupiny A);

Klinické a imunologické syndrom (low-grade horečka, slabost, únava a poruchy srdečního rytmu po převeden angína nebo jiné nosohltanu infekce). V 80% pacientů zvyšuje titr antistreptolisin, 95% detekovaných protilátek proti kardio-reaktivní antigen. Podle biochemických příznaků zánětu zahrnují zrychlené ESR, Dysproteinemia, detekce C-reaktivního proteinu;

Diagnostika Rheumatism (kardiovaskulární syndrom).

Instrumentálními metodami, zahrnují:

• Elektrokardiogram (EKG na detekované zřídka abnormálního srdečního rytmu);
• Ultrazvuk srdce;
• rtg vyšetření (pro stanovení zvýšení velikosti srdce, změnit jejich nastavení, stejně jako snížení kontraktilní funkce myokardu);

Laboratorní diagnostika. Obecně, analýza krve se zvýší ESR, leukocytů posun vlevo anémie. Imunotest LRA zvýšené titry zvýšené množství imunoglobulinu A, G, M, detekován protein antikardialnye protilátkami C-reaktivní a cirkulujících imunokomplexů.

léčba revmatismu

Nejlepší terapeutický efekt bylo dosaženo v časné diagnóze revmatické horečky, může zabránit rozvoji onemocnění srdce. Léčba se provádí postupně a v komplexu. Je zaměřen na potlačení aktivity -hemolytic streptokoky a prevence komplikací.

Léčba etapa I revmatismu

V prvním kroku je pacientovi předepsáno léčbu pacienta. To zahrnuje farmakoterapie, dietní terapie a pohybová terapie. Jmenování se provádějí s přihlédnutím k charakteristikám choroby a závažnost srdečního svalu.

provedena antibiotická léčba pro odstranění infekčního agens. Jediný antibiotikum, které se dokáže vyrovnat s pyogenní streptokoky je penicilin. V současné době, dospělí a děti nad 10 let předepsal penicilin. Ve vážnějších případech se doporučuje benzylpenicilin. Jako alternativa léky akce použít makrolidy a linkosamidy. Délka kurzu antibiotické léčby - po dobu nejméně 14 dnů. S častými nachlazení a akutní exacerbace chronické angíny dále mohou být použita jiná antibiotika (amoksotsiklin, cefalosporiny).

Antirevmatické terapie zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků, které, v závislosti na stavu pacienta, mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s hormonálními činidly (ne více než 10-14 dnů). NSAID by měla být použita k odstranění příznaků procesu aktivního onemocnění (v průměru 1-1,5 měsíce).

V zdlouhavé a latentní samozřejmě zobrazeny revmatismus pacientů užívající léky chinolin sérii (Plaquenil, delagil). Používali dlouhé kurzy, od několika měsíců až jeden jet na dva roky.

Také během doby léčení nemocniční povinně eliminovány ložiska chronické infekce (2-3 měsíců od začátku onemocnění, kdy se aktivní proces, doporučuje se, aby se odstranily mandle).

Fáze II léčba revmatismu

Hlavním úkolem této fázi - obnovení normálního fungování kardiovaskulárního systému a dosažení plného klinického a biochemického remise. Druhá úprava stupeň se provádí ve specializovaných kardio-revmatická lázní, kde pacienti přiřazeny speciální režim zdraví, fyzioterapie, temperování postupů, diferencované motorickou aktivitu. Také lázeňské léčby revmatismu zahrnuje bahenní (aplikace do oblasti postižených kloubů), radon, sirovodík, chlorid sodný, kyslík a uhličité koupele.

Fáze III léčba revmatismu

Ošetřovna pozorování, prevenci relapsu prevenci progrese onemocnění. V této fázi se lékařské činnosti, které přispívají k eliminaci aktivním patologickým procesem. Pacienti se srdečním onemocněním ukazuje symptomatickou léčbu poruch krevního oběhu. Také zabývala otázkami rehabilitaci, schopnost pacienta do práce a zaměstnanosti.

Principy léčby revmatické horečky u dětí

Při léčbě revmatických onemocnění u dětí na prvním místě je přiřazen k účinnému antibiotickou terapii (jediné intramuskulární injekce penicilinu G sodné soli). V hemoragické projevy kyseliny ukázané příjem orální penicilin V. V přítomnosti aktivního alergií na léky může být nahrazena erytromycin nebo azithromycinu.

Termín nesteroidní protizánětlivé léky - minimálně 21 dní.

V případě revmatické nemoci srdce je uveden příjem glukokortikoidy (1-2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) po dobu 10-15 dnů. V péči o hormonální terapie jsou jmenováni salicyláty.

předpovědi

Revmatická horečka - nemoc, která nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta. Výjimkou jsou ostré meningoencefalitida a difúzní myokarditida, vznikající především během dětství. U dospělých, pro které je typická forma kožních a kloubních onemocnění, nejvhodnější. S rozvojem revmohorei pozorovat drobné změny v srdci.

Hlavním prediktorem revmatismu je stupeň reverzibility jeho symptomy, a přítomnost a závažnost onemocnění srdce. V tomto případě nejnepříznivější neustále opakující se revmatické choroby srdeční. Nicméně, důležitou roli hraje datum zahájení léčby (spíše než později začala léčba, tím vyšší je pravděpodobnost defektu). V dětství revmatickou horečku trvá mnohem těžší než dospělí a často způsobuje trvalé změny ve ventilu. V případě procesu primárního onemocnění u pacientů, kteří dosáhli věku 25 let, je příznivý průběh onemocnění bez vzniku vrásek.

Je třeba poznamenat, že změna srdečních struktur dochází pouze v prvních třech letech od okamžiku výskytu prvních příznaků onemocnění. Pokud se během tato doba není pozorován poruchy chlopní, následné pravděpodobnost jejich výskytu je dostatečně vysoká, a to i s činností revmatismu.

Prevenci revmatické horečky

Primární prevence (prevence nemocí)

1. Včasné izolace pacientů, což odhalilo strep infekci.
2. Opatření přijatá v návaznosti osob v kontaktu s nimi (preventivní bitsillina jednorázovém podání).
3. Kornatění těla.
4. Vyvážená strava.
5. Organizace zdravého způsobu života.
6. Povinná diagnostická vyšetření osoba, která má za sebou strep infekci a následnou 2-měsíční sledování u lékaře.

Sekundární profylaxi revmatismu (prevence recidivy)

V této situaci, preventivní opatření jsou souborem metod používaných na dlouhou dobu (několik měsíců nebo dokonce let). Patří mezi ně:

1. Klinický dohled.
2. Opatření ke zvýšení odolnosti organismu (kalení, neustálého zlepšování imunity, vyváženou stravu, cvičení).
3. Profylaktická léčba antibiotiky.
4. Sanace ohnisek chronické infekce.
5. Antirevmatické terapie, které poskytují pro dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků.