Získané chlopenní srdeční choroba

důvody
Příznaky choroby srdeční
diagnostika
léčba
Prevence získaných srdečních vad
výhled

Za normálních okolností, lidské srdce se skládá ze dvou atria a dvou komor, oddělených ventilem, který prošel krev z atria ke komorám. Ventil, který se nachází mezi pravou síní a komorou je nazýván trikuspidální a skládá se ze tří křídel, a mezi levé síně a komory se nazývá mitrální a skládá se ze dvou křídel. Tyto ventily jsou podporovány ventrikulární šlachových akordů - vláken, poskytuje plnou pohyb klapek a uzavření ventilu při vypuzování krve z atria. To je důležité zajistit, aby krev se pohybuje pouze v jednom směru, a ne házet zpět, protože to může zlomit srdce a způsobit zhoršení srdečního svalu (myokardu). Také jsou zde aortální chlopeň odděluje levé komory a aorty (hlavní krevní cévy, poskytuje celé tělo krve) a tepny ventil plicní, který odděluje do pravé komory a plicní kufr (velký krevní cévy nesoucí žilní krev do plic pro následné nasycení to s kyslíkem). Tyto dva ventily také zabránit toku zpětného krve, ale v komorách.

Pokud existují hrubé deformace vnitřních struktur srdce, což vede k narušení jeho funkcí, takže celé tělo trpí. Tyto stavy se nazývají srdeční vady, které jsou vrozené a získané. Tento článek se zabývá základními aspekty získaných srdečních vad.

Získané defekty - skupina onemocnění srdce, které jsou způsobeny změnami v anatomii chlopenního aparátu v důsledku organické léze, což způsobuje výrazné zhoršení hemodynamika (průtoku krve uvnitř srdce a krevní oběh v těle jako celku).

Prevalence těchto nemocí je podle různých autorů, z 20 až 25% všech onemocnění srdce.

Příčiny onemocnění srdce

V 90% případů u dospělých i dětí získané vady jsou výsledkem přeneseného akutní revmatické horečky (revmatická horečka). To je vážná chronické onemocnění, které se vyvíjí v reakci na zavedení do těla hemolytický streptokok skupiny A (v důsledku bolesti v krku, spála, Chronický zánět mandlí), a projevuje se vliv na srdce, kloubů, kůže, a nervový systém. Také způsobit defekty mohou sloužit bakteriální endokarditida (porazit vnitřní výstelku srdce v důsledku vniknutí patogenů v krvi - sepse, a jejich usazování na ventily).

V jiných případech, způsobuje vzácný u dospělých jsou autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémová skleróza a podobně), ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, zejména tvorba rozsáhlé post-infarktové jizvy.

Symptomy získaných srdečních vad

Klinický obraz onemocnění srdce je závislá na stupni poruchy vyrovnání hemodynamických.

Fáze 1: Platba. Z toho vyplývá nepřítomnost klinických příznaků vzhledem k tomu, že srdce vytváří kompenzační (adaptivní) mechanismus pro korekci funkčních poruch v jeho práci, tak dlouho, jak tělo může ještě přizpůsobit se těmto poruchám.
Krok 2: subcompensation. Charakterizovány výskytem symptomů během cvičení, když není dostatek zvrátit hemodynamických změn na obranné mechanismy. V této fázi je pacient znepokojen dušnost, tachykardie (zrychlená srdeční činnost), bolest na hrudi vlevo, cyanóza (modré nebo fialové zbarvení kůže prstů, nos, rty, uši, celý obličej), závratě, predoobmorochnye stavu nebo ztráta vědomí, dolních končetin otoky. Tyto příznaky se obvykle objevují v neobvyklém stresu pro pacienta, jako je svižné chůze na dlouhé vzdálenosti.
Krok 3: dekompenzace. To znamená, že vyčerpání kompenzačních mechanismů srdce a celého těla, což vede k výše uvedených příznaků s normální aktivitou v domácnosti nebo v klidu. Při těžké dekompenzace kvůli neschopnosti srdce pumpovat krev nastane přetížení ve všech orgánech, je klinicky závažná dušnost v klidu, a to zejména v poloze vleže (tak, že pacient může být pouze v poloze poloviny-sedí), kašel, tachykardie, zvýšené nebo častěji za sníženého tlaku, otoky dolních končetin, břicha a někdy i celé tělo (anasarca). V této fázi je narušen tok krve všech orgánů a tkání s degenerativními změnami v nich, tělo je schopen se vyrovnat s se tyto těžké patologické změny a koncový stupeň (smrt).

Také získané defekty se projevují různě v závislosti na jejich typu a umístění. Od přírody vady izolované nedostatečnosti (neúplné uzavření ventilu letáků), a stenóza (zúžení) otvoru ventilového kroužku. Lokalizace rozlišovat mitrální, trikuspidální, aortální chlopeň a plicní ventil. Zjištěná hodnota jako jejich kombinace (léze dva nebo více ventilů), a kombinace (stenóza a selhání ventilu). Tyto vady se nazývají kombinovaný nebo v kombinaci, v tomto pořadí. Nejčastějšími mitrální a aortální ventily.

Mitrální stenóza (zúžení levé atrioventrikulární ústí). Charakteristické pro něj jsou stížnosti pacientů bolesti na hrudi a mezi lopatkami na levé straně, bušení srdce a dušnost, zpočátku pod zatížením, a pak sám. Dušnost může být příznakem plicního edému (kvůli přetížení v plicích), což představuje hrozbu pro život pacienta.

Mitrální nedostatečnost ventil. Klinicky se neprojevuje desetiletí od počátku vzniku vady, v nepřítomnosti aktivní revmatické choroby srdeční (revmatoidní „zánět“ srdce) a porážce ostatních ventilů. Mezi hlavní stížnosti jsou ve vývoji subcompensation stížností dušnosti (stejně jako chlopně, která je pravděpodobně projevem plicní edém), nepravidelný srdce, bolest v pravém podžebří (kvůli přeplnění jater krev), otoky dolních končetin.

Aortální chlopně. V případě, že pacient měl malou zúžení ventilového kroužku, po celá desetiletí, to může cítit dostatečně i při velké fyzické námaze. Ve vyznačených stenóza stížnosti se zdá, celková slabost, mdloby, bledost pokožky, chlad končetin (vzhledem k poklesu vypuzení krve do aorty). Dále připojíte bolest srdce, dušnost, epizod plicní edém.

Aortální nedostatečnost ventil. Klinicky dlouhá doba může být samo o sobě jen pocit nepravidelného srdečního rytmu, pokud jsou vyjádřeny fyzickou námahu. Později se připojil tendence k mdlobám, lisování bolest na hrudi, připomínající anginu pectoris a dušnost, která může být impozantní symptom s rychlým rozvojem plicní edém.

Isolated pravý atrioventrikulární otvory stenóza a insuficience trikuspidální chlopně Jsou velmi málo defekty, a častěji vyskytují na pozadí mitrální a / nebo aortální vady. Nejdříve příznaky - poruchy srdce a bušení srdce se zatížením, a pak, s nárůstem komory selhání pravé zobrazen dolní končetiny otoky, tíže a bolest v pravém horním kvadrantu (vzhledem ke stagnaci krve v játrech), zvýšení v břiše (ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině) , dušnost v klidu.

Izolovaná stenóza a nedostatečnost plicní ventilu Jsou také poměrně vzácné onemocnění, nejčastěji defekty ventilu v kombinaci s malformace trikuspidální chlopně. Klinicky zjevné časté zdlouhavé zánět průdušek, přerušení v srdci při zátěži, otoky dolních končetin, zvětšená játra.

Diagnostika získaných srdečních vad

Diagnóza onemocnění srdce lze předpokládat během klinického vyšetření pacienta s vazebným poslechem hrudníku, které se detekují v poslechových patologických tóny a hluky způsobené srdeční selhání klapanov- lékař může slyšet šelest v plicích v důsledku stagnaci krevních cév v plicích. Upozorňuje se na bledost kůže, přítomnost edému, stanoveno palpací (s palpaci břicha), zvýšení játrech.

Laboratoře a instrumentálních metod průzkumu jmenovaných společné krve a moči, biochemická analýza krve ke zjištění porušení v práci ledvin a jater, ECG identifikuje arytmie hypertrofie (otok) atriální nebo ventrikulární, rentgen hrudníku odhalí příznaky plicní kongesce, srdeční zvětšení příčné rozměry angiografie - podávání kontrastní činidlo přes krevních cév v srdeční dutině, následovaný radiografie, Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce).

Tak, například, vypadá to, že srdce s hypertrofii síní a komor s onemocněním srdce na RTG plic.

Z těchto výzkumných metod spolehlivě potvrdit nebo vyvrátit diagnózu pomáhá echokardiografie, neboť umožňuje vizualizaci srdce a jeho vnitřní strukturu.

Je-li mitrální stenóza ultrazvukem srdce určena závažnosti stenózy atrioventrikulárního oblasti otvoru, je ventil těsnicí chlopně hypertrofie (přírůstku hmotnosti) v levé síni, turbulentní (ne jednosměrný) průtok krve přes atrioventrikulární otvorem, zvýšení tlaku v levé síni. Mitrální nedostatečnost ventil ultrazvukovým ozvěna z rozbití vyznačující křídla, když je uzávěr také určí podle závažnosti regurgitace (reverzní krev lití do levé síně) a stupeň hypertrofie levé síně.

Když aortální stenóza na US určená stupeň stenózy, hypertrofie levé komory, snížení ejekční frakce a zdvihový objem (obr charakterizující průtok krve do aorty v jednom srdeční tep). Aortální insuficience se projevuje deformací aortální chlopně, uzavřením jejich neúplné, regurgitace krve do dutiny levé komory, hypertrofie levé komory.

Když zlo trikuspidální chlopně a plicní ventil kmenových identifikuje a vyhodnocuje srovnatelné údaje jsou určeny pouze pro pravého srdce.

Léčba získaných srdečních vad

Léčba získaných vad je nadále složité a náročné téma v moderní kardiologie a srdeční chirurgii, jako pro každého jednotlivého pacienta je velmi důležité definovat jemné linky, je-li to nezbytné operace, ale není kontraindikováno. Jinými slovy, kardiologové by měly pečlivě sledovat tyto pacienty včas odhalit situaci, kdy farmakoterapie již není schopen udržet chybu v kompenzované formě, ale vyjádřil dekompenzace neměl čas na rozvoj, a tělo je stále schopen se pohybovat open-operaci srdce.

Tam jsou lékařské a chirurgické léčby srdečních onemocnění. farmakoterapie Používá se v aktivní fázi revmatismu, v kroku subcompensation (pokud je to možné, aby se dosáhlo nápravy hemodynamické poruchy s drogami, nebo, je-li operace kontraindikován v platnosti komorbidit - .. akutní infekční onemocnění, akutní infarkt myokardu, re revmatické horečky, atd.), Za vyjádřené dekompenzace , Z následujících skupin léků jsou přiřazeny:

- antibiotika a protizánětlivé léky pro úlevu od revmatických aktivní proces, v srdci, v nejčastěji používaných penicilinů skupiny (bitsillin injekce, ampicilin, amoxicilin, amoxiclav, atd), nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - diclofenac, nimesulid, ibuprofen, aspirin, indometatsin-
- srdeční glykosidy (digoxin, digitoxin) jsou přiřazeny v některých případech zlepšit kontraktilní aktivitu myokardu (srdečního svalu) -
- přípravky zlepšující trofismus (napájení) myokardu - Pananginum, magnerot, Magne a další-6
- diuretika (furosemid, indapamid, atd.) jsou zobrazeny na snížení objemu přetížení srdce a sosudov-
- ACE inhibitory (kaptopril, lisinopril, ramipril atd) mají kardioprotektivní vlastnosti přispívají k normalizaci krevního tlakově
- B-adrenergní blokátory (bisoprolol, karvedilol, atd.), Se používá ke snížení tlaku a zpomalování, v případě, že u pacienta rozvine srdeční poruchy rytmu se zvýšenou srdeční frekvenci sokrascheniy-
- protidestičková činidla (kyselina acetylsalicylová a její modifikace - cardiomagnil, kardio aspirin, trombotickou Ass atd.) a antikoagulanty (heparin, fraksiparin), přiřazené k hyperkoagulovatelné prevenci tvorby trombů v cévách nebo heart-
- nitráty (nitroglycerin a jeho analogy - Nitromintum, nitrosprey, nitrosorbid, monocinque) nastaveno, je-li pacient s onemocněním srdce vyvíjí anginu pectoris (způsobeny nedostatečným prokrvením svalové hypertrofie srdce).

Srdeční terapie Jsou zbytek korekční metoda vadu. Z těchto použita commissurotomy stenóza (ressechenie jizva adhezí k ventilových klapek) podshivanie nesmykayuschihsya chlopní, vybíhajících na malé ploše stenózy se sondou dodávaného do srdce prostřednictvím cév, protetickými chlopněmi (excise jeho ventilu a nahradit ji s umělým).

Kromě těchto úprav, pacient by měl udržovat určitý životní styl, například:

- racionální výživě, dieta s omezením, soli, je objem tekutiny příjmu, potraviny s vysokým obsahem cholesterolu (tučné maso, ryby, drůbež, sýr, margarín, vejce), s výjimkou smažené, pikantní, pikantní, kouřit.
- často chodí na čerstvém vozduhe-
- vyloučit relací účinnou látkou
- omezit fyzickou a psycho-emocionální stres (menší zkušenosti stres a nervový) -
- organizovat režim dne s racionálním rozdělení práce a odpočinku, a s dostatkem trvání snom-
- těhotná žena s nabytých chorob srdce pravidelně navštěvovat předporodní kliniku, kardiolog nebo srdeční chirurg rozhodne o možnosti dalšího pokračování těhotenství se při výběru optimálního způsobu dodání (většinou císařským řezem).

Prevence získaných srdečních vad

Vzhledem k tomu, hlavní příčinou těchto nemocí je revmatismus, prevence je zaměřen na včasné nemocí vytvrzování způsobené Streptococcus (angina pectoris, chronické angíny, spály) s antibiotiky, sanační chronické ohnisek nákazy v těle (chronického zánětu hltanu, kazivých zuby, atd.) Tato primární prevence. Sekundární prevence používá u pacientů s revmatickou stávajícího procesu a provádí se prostřednictvím ročních injekcí antibiotické kurzy bitsillina a přijímacích protizánětlivé léky.

výhled

Navzdory tomu, že stupeň kompenzace (bez klinických příznaků), některé srdeční vady vypočtené po celá desetiletí, celková délka života může být snížena, protože srdce je vázána na „opotřebovat“ rozvoje srdečního selhání s poruchou krevního zásobení a výživy všech orgánů a tkání, což vede k smrtící výsledek. To je prognóza pro život chudý.

Jak předpovědi o možnost život ohrožujících podmínek (plicní edém, městnavé srdeční selhání), a souvisejících komplikací (tromboembolických komplikací, srdeční arytmie, prodloužená bronchitida a pneumonie). Když je chirurgická korekce vad životní prognóza za příznivou příjem pod podmínkou léků předepsaných lékařem a prevence komplikací.