Stenóza mitrální chlopně (mitrální stenóza)

Příčiny stenózy
Příznaky mitrální chlopně
diagnostika
Léčba mitrální chlopně
způsob života
komplikace
výhled

Mitrální chlopně zaujímají přední místo mezi všemi získaných srdečních vad na, a kombinace stenózy (zúžení) a selhání často dochází (neúplné uzavření ventilů) a izolované mitrální chlopně se vyskytuje u přibližně 30% vad ventilu.

Mitrální chlopeň je tvorba pojivová tkáň, která se nachází na hranici levé síně a levé komory. Skládá se ze dvou tenkých a pohyblivých klapek (přední a zadní), jejichž primární funkcí je následující: když krev proudí z atria do komory, klapky odchylují průchodem průtok krve, a když krev proudí z komory do aorty, klapky jsou uzavřeny, brání vracet krev do atria. V ideálním případě se klapka by měla být zcela uzavřen, blokuje levé atrioventrikulární otvor (mezi síni a komoře). Area Ten u dospělých je přibližně 4-6 čtverečných centimetrů.

Pokud je nahrazení běžného pojivové tkáně jizvy ventilu, rozvojových adheze a srůstů mezi dveřmi nebo v okolí ventilu anulus fibrosus. Takový patologický stav se nazývá mitrální chlopně (synonymum - stenóza levé atrioventrikulární ústí).

Mitrální stenóza - onemocnění, která patří do skupiny získané onemocnění srdce a je charakterizován následujícími vlastnostmi:

- dochází v důsledku organické poškození pojivové tkáně chlopně, například zánět srdce revmatismu, bakteriální endokardite-
- což má za následek omezení zjizvení otvor vytvořený mezi síní a komorou, který vytváří pohyb překážku krve z atria do zheludochek-
- že překážka vede ke zvýšení tlaku v levé síni, s hypertrofií (ztluštění stěn) a snížení vypuzení krve do levé komory a v důsledku toho, v aortu- tedy vyvinout hemodynamického nestabilitu (průtok krve v srdci a v celém těle) -
- non-chirurgická léčba nastane opotřebení srdečního svalu a jeho neschopnost pohybu krevního oběhu v celém těle, což vede k přerušení přívodu krve a výživy všech tělesných tkání.

Příčiny mitrální chlopně

Ve většině případů je příčinou mitrální chlopně jakož i další získané srdečním onemocněním je revmatická onemocnění (akutní revmatická horečka) s rozvojem revmatické nemoci srdce - zánět srdečního svalu a pojivové tkáně.

Příznaky mitrální chlopně

Závažnost klinických příznaků stenózy se liší v závislosti na procesním kroku (v ruském společné klasifikace Bakulev).

kompenzace etapa klinické příznaky nejsou pozorovány vzhledem k tomu, že srdce a tělo adaptuje na stávajících anatomických abnormalit kompenzační mechanismy. Tato fáze může trvat mnoho let, a to zejména v případě, že zúžení ventilového kroužku není příliš velký - asi 3 cm² a další.

etapa subcompensation jako postupné zužování atrioventrikulárního mechanismů otvor adaptivní nemůže vyrovnat s zvýšené zatížení na srdce. První příznaky - dušnost na námaze, bolest v srdci a v interskapulární oblasti doleva s nákladem nebo bez pocitu narušení srdce a bušení srdce, fialové nebo modré zbarvení kůže ruky, uši, tváře (cyanóza), mrazivost, končetiny chladné počasí. Může také dojít k fibrilaci síní.

dekompenzované přichází k výraznému vyčerpání srdečního svalu, se nejprve vytvoří stagnaci krve v plicích a ve všech orgánech a tkáních těla. Dušnost trvá probíhají, pacient může dýchat jen napůl vsedě (ortopnoe), tam je často nositelem život ohrožující stav - plicní edém.

Později závažné dekompenzace spojeny kašel, hemoptýza, otoky nohou a chodidel, což vede ke zvýšení žaludeční intrakavitární otok, bolest v pravém podžebří v rámci jaterních hyperemie (může vyvinout srdeční cirhóza). Tento krok může být dokonce zvrátit během lékové terapie.

dále terminálně (Krok nevratné změny v srdečním svalu a tělo), snížený krevní tlak, je celé tělo edém (anasarca). V souvislosti s porušením metabolických procesů v srdci a všech vnitřních orgánů přichází smrt.

Diagnóza mitrální chlopně

Diagnostika mitrální chlopně je stanovena na základě těchto údajů.

1. Klinické vyšetření. Pozoruhodný bledost v kombinaci s cyanózou barvení tváří ( „mitrální ruměnec“), otoky nohou a chodidel, břicho zvýšení. Stanoveno nízkým krevním tlakem v kombinaci se slabým častým puls. Pokud poslechem hrudníku (poslechu) ukazuje, nadměrný hluk a tóny (tzv „rytmus křepelka“) v důsledku průtoku krve zúžených otevírací šelesty v plicích. Při zkoušení na břicho (pohmat) je určena zvětšení jater.

2. Laboratorní vyšetřovací metody. V klinické analýzy krve mohou být detekovány zvýšením počtu bílých krvinek (BK) v důsledku revmatické aktivní proces v těle, poruchy srážení krve. Obecná analýza moči se objeví abnormální výkon, což znamená, porucha funkce ledvin (protein, bílé krvinky, atd). V biochemické analýze krevních parametrů se určí z jater a ledvin (bilirubin, močovina, kreatinin, atd). Další způsoby imunologické studie krve může odhalit změny charakteristické revmatismu (C - reaktivní protein antistreptolysinu, antistreptokinaza atd.).

3. Instrumentální metody.
- EKG zaznamenané během změn charakteristických hypertrofie levé síně a pravé komory, srdeční arytmie.
- monitorování EKG umožňuje identifikaci možných poruch srdečního rytmu během běžných každodenních činnostech, které nejsou registrovány během jednoho EKG v klidu.
- když X-paprsky hrudníku jsou určeny zácpy v plicích, změna srdce v důsledku konfigurace rozšíření svých kamer.
- echokardiogram (ultrazvuk srdce) se provádí na vizualizaci vnitřních struktur srdce, detekuje změny v tloušťce a pohyblivost chlopně, zúžení jeho otevření, poskytuje měřítko zužující se oblasti. Také, pokud je ECHO - CG lékař určuje stupeň hemodynamické poruchy (zvýšení tlaku v levé předsíni, dilatace a hypertrofie (zvětšení) z levé síně a pravé komory), hodnotí stupeň poškození průtoku krve z levé komory do aorty (ejekční frakce, zdvihový objem).

Podle oblasti atrioventrikulární ústí rozlišit menší stenózy (více než 3 čtverečních cm ..), střední stenóza (2,0 -. 2,9 centimetrů čtverečních.), Závažná stenóza (1,0 -.. 1,9 čtverečních cm) (. Méně než 1,0 čtverečních cm) je kritická stenóza. , Měření tohoto parametru je důležité z hlediska pacienta, zejména stanovení chirurgickou léčbu, jako stenózou méně než 1,5 čtverečních. cm, je přímou indikací k operaci.

- před chirurgického zákroku, nebo v případech neznámé diagnózy mohou být uvedeny srdeční katetrizace dutiny, ve kterých je srdeční komory, měřeno a tlak určen rozdílem tlaku v levé síni a komoře.

Obraz získaný pomocí echokardiografie, viditelné zesílená mitrální chlopně (mitrální ventily)

Léčba mitrální chlopně

Taktiky reference pro tento způsob léčby (zdravotnické, chirurgické, nebo jejich kombinace) je stanovena individuálně pro každého pacienta v závislosti na stupni stenózy a klinické fázi onemocnění.

Tak, v kroku 1 (vyrovnání) v nepřítomnosti klinických příznaků, a pokud je stupeň zúžení levé atrioventrikulární ústí nad 3Q. . Provoz Cm není zobrazeno, a farmakoterapie zaměřené na stagnaci krevních cév v plicích rezervovaných (diuretika, modifikace prodloužené působení nitroglycerinu - nitrosorbid, monocinque).

Fáze 2 a 3 (subcompensation a počáteční projevy dekompenzace), zvláště v kombinaci se stupněm stenózy menší než 1,5 čtverečních. cm, je indikací k operaci s konstantní léky.

V kroku 4 (vyjádřeno dekompenzace) chirurgie může prodloužit život pacienta, ale ne na dlouho, ale zpravidla v operativní kroku ošetření neplatí - vysoký stupeň pooperační rizika.

V kroku 5 (svorka) provoz je kontraindikováno, protože hemodynamické poruchy exprimovaných a změn vnitřních orgánů, a proto se použije pouze léčbu pro zmírnění (usnadnit pacienta s pokud možno).

Farmakoterapie mitrální chlopně je snížena na jmenování následujících skupin výrobků:

- srdeční glykosidy (Korglikon, strophanthin, digitoxin, atd.) se používají u pacientů se sníženou kontraktilitu pravé komory, a také když je pacient trvalé fibrilace síní.
- B - blokátory (karvedilol, bisoprolol, nebilet atd.) Se používají pro účely míry zpomalení při návalu (epizody) fibrilace síní nebo jeho trvalého tvaru.
- Diuretika (diuretika - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, atd.) Potřebné k „unload“ plicní cirkulace (plicní cévy), a ke snížení stagnaci krve ve vnitřních orgánech.
- ACE inhibitory (fosinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril, atd.), A blokátory receptoru angiotensinu 11 (valsartan, losartan, atd.) Mají kardiprotektornymi vlastnosti - chrání srdeční buňky před škodlivým účinkem různých látek (např peroxidace lipidů produkty) vyrobené v mnoha a srdeční onemocnění, včetně.
- Dusičnany (nitroglycerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque atd.) Se používají jako periferní vazodilalatorov, tj rozšiřuje cévy na obvodu tělesa, které směruje světlo z krevních cév, a tak snížit závažnost apnoe.
- Protidestičková léčiva a antikoagulancia (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, atd.) Se používají k prevenci tvorby krevních sraženin v srdce a cév, zejména v fibrilace síní a v pooperačním období.
- Antibiotika (penicilin), a protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, atd), jsou v průběhu akutní fáze revmatické horečky a revmatické bolesti při opakovaných útoků potřeby.

Příkladný léčebný režim pacienta s mitrální chlopně s minimálními klinickými příznaky, bez fibrilace síní (denní podávání léčiv na dlouhou dobu, s možnou výměnou léku nebo jeho dávkování upraví ošetřující lékař v závislosti na závažnosti příznaků):

- Noliprel forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg Perindopril + 1. 25 mg indapamid), v dopoledních hodinách,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 krát za den v dopoledních hodinách,
- tromboAss 100 mg na jídlo po jídle,
- Nitromintum 1 - 2 dávky pod jazyk pro bolest v srdci nebo dušnost,
- monocinque 20 mg 2 krát denně - 2 týdny, pak 10 mg nitrosorbid 20 minut před cvičením.

Pro chirurgické léčby patří:
- Balónek valvuloplastika - prostřednictvím plavidel do srdce sondy dodávané s miniaturním balónkem na konci, který se nafoukne v okamžiku to přes atrioventrikulární otvor, a ventilových klapek trhacích švu,
- open commissurotomy - provedl open-operaci srdce s realizací přístupu k mitrální chlopně a její pitvy adhezí,
- mitrální chlopně - často používá v kombinaci stenóza a valvulární nedostatečnost a provedena nahrazením jeho ventilu s umělým (mechanickým nebo biologickou implantátu).

Kontraindikace provozu:

- Krok vyjádřeno dekompenzace (ejekční frakce menší než 20%) a v konečném stadiu poroka- proudění
- akutní infekční zabolevaniya-
- Obecné somatická onemocnění dekompenzované (astma, diabetes, atd)
- akutní infarkt myokardu nebo jiné akutní onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertonické krize, mrtvice poprvé objevil složitých arytmií, atd.)

Životní styl v mitrální chlopně

U pacient s tímto onemocněním dodržujte následující pokyny: dobře a jíst správné, omezit množství příjmu tekutin a solí, s cílem zajistit odpovídající práci a odpočinek, dobře spát, omezit fyzickou aktivitu a eliminovat stres, dlouhou být venku.

Těhotné ženy potřebují čas, aby se zaregistrovat na předporodní kliniku pro rozhodnutí o prodloužení těhotenství a při volbě způsobu dodání (většinou císařským řezem). Když je kompenzován vice těhotenství pokračuje normálně, ale hemodynamické vyjádřena porušování těhotenství je kontraindikováno.

Komplikace neléčených

Bez léčby, přichází nevyhnutelný postup hemodynamických poruch vyjádřené stagnací plic a dalších orgánů, které vedou k rozvoji komplikací a úmrtí. Komplikace tohoto onemocnění jsou takové, že plicní embolie (zejména u pacientů s fibrilací síní), plicní edém, plicní krvácení, městnavého srdečního selhání.

komplikace chirurgie

Oba časné a pozdní pooperační období, protože existuje možnost komplikací:

• infekční endokarditida (zánět růstu bakterií na křídlech ventilů, včetně biologické a umělé);
• tvorba thrombů v důsledku mechanické protézy s vývojem tromboembolismu - trombu oddělení a uvolnit ji do krevních cév v plicích, mozku, břišní dutině;
• degenerace (zničení) umělého bioklapana s opakovaným vývoj hemodynamických poruch.

taktiky lékaře přichází do pravidelného průzkumu pacientů pomocí echokardiografie, monitorování systému krevní koagulace, životní cíl antikoagulanty a inhibitory agregace trombocytů (klopidogrelu, warfarin, dipyridamol, vyzvánění, prášek, atd), antibiotické léčbě infekčních onemocnění, břišní operace, o minimálních zdravotních - diagnostické postupy gynekologie, urologie, stomatologie a podobně. d.

výhled

Predikce mitrální stenóza bez léčby nepříznivé, protože smrt je výsledek nemoci. Průměrný věk pacientů s touto vadou je 45 - 50 let. Podstatné prodloužení životnosti a zlepšení její kvality umožňuje Srdeční léčbu (jako metoda radikální metody korekce anatomických a funkčních změn) v kombinaci s pravidelným příjmem léčiv.