Aortální stenóza

Aortální stenóza nebo stenóza aorty vyznačující se zúžením výtokové v oblasti aortální semilunární ventilu, a proto těžší systolický levé komory vyprazdňování a prudce zvyšuje tlakový spád mezi aortou a jeho komory. Podíl aortální chlopně v jiné struktuře srdeční vady To představuje 20-25%. Aortální stenóza 3-4 krát častěji diagnostikována u mužů než u žen. Izolované aortální stenóza v kardiologii vzácné - 1,5-2% nablyudeniy- ve většině případů tato vada v kombinaci s jinými chlopenních vad - mitrální stenóza, aortální insuficience a kol.

Klasifikace aortální chlopně

Podle původu rozlišit kongenitální (3-5,5%) a získaných aortální stenóza. Vzhledem k lokalizaci patologického zúžení aortální stenóza subvalvulární může být (25-30%), supravalvulární (6-10%) a ventil (60%).

Závažnost aortální stenóza je dána systolického tlakového gradientu mezi aortou a levé srdeční komory, a plocha otvoru ventilu. S mírným stupněm aortální stenózy I plochu ústí je od 1,6 do 1,2 cm (v množství 2,5-3,5 cm) - systolický tlakový spád je v rozmezí 10-35 mm Hg. Art. Střední aortální stenóza II míry říci, v oblasti otvoru ventilu 1,2 až 0,75 cm a tlakový gradient 36-65 mm Hg. Art. Těžká aortální stenóza III míry indikován zúžení plochy otvoru ventilu je menší než 0,74 cm a zvýší tlakový spád nad 65 mm Hg. Art.

V závislosti na stupni hemodynamické aortální stenóza může dojít dekompenzací nebo kompenzované (kritickou) klinické provedení, a proto se uvolní 5 etap.

I. etapa (Full platba). Aortální stenóza mohou být detekovány pouze poslechem, stupeň zúžení aorty zanedbatelné. Pacienti musí být dynamická pozorování kardiologa- chirurgická léčba není zobrazen.

etapa II (skrytý selhání srdce). Si stěžují na únavu, dušnost při mírné námaze, závrať. Příznaky aortální stenóza se stanoví podle X-ray a EKG, tlakového gradientu v rozmezí 36 až 65 mm Hg. ul., což je indikací pro operační korekci defektu.

etapa III (Relativní koronární nedostatečnosti). Typicky zvýšená dušnost, vzhled angína, mdloby. Gradient systolický tlak nad 65 mm Hg. Art. Chirurgická léčba aortální chlopně v možné a potřebné v tomto kroku.

stádium IV (Těžkého srdečního selhání). Strach dušnost v klidu, noční útoky srdeční astma. Chirurgická korekce vrásek ve většině případů již isklyuchena- u některých pacientů může léčba srdeční chirurgie, ale s menším efektem.

V kroku (Terminal). Stabilně postupující srdeční selhání, dušnost a označený syndrom edému. léčbu drogové závislosti může dosáhnout jen krátkou uluchsheniya- chirurgickou opravu aortální chlopně je kontraindikováno.

Příčiny aortální chlopně

Získané aortální stenóza je nejčastěji způsobena revmatických chlopenních letáků. V tomto případě jsou ventilové klapky deformují, spojeny dohromady, jsou husté a tuhé, což vede k zúžení ventilového kroužku. Způsobuje Acquired aortální stenóza může také sloužit aortální ateroskleróza, kalcifikace (kalcifikace) aortální chlopeň, infekční endokarditida, Pagetova choroba, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, terminál selhání ledvin.

Vrozená aortální stenóza se vyskytuje ve vrozené zúžením aorty nebo abnormální vývoj - bikuspidální aortální chlopeň. Vrozená aortální chlopeň se obvykle objeví před dosažením věku 30 years- získaného - ve vyšším věku (obvykle po 60 let). Urychlují tvorbu aortální stenóza kouření, hypercholesterolemie, arteriální hypertenze.

Hemodynamické poruchy u aortální chlopně

Když aortální stenóza vývoji hrubého porušování intrakardiální a tehdejší generální hemodynamiku. To je vzhledem k bráněné vyprázdnění dutiny levé komory v důsledku dochází k významnému zvýšení systolického tlakového spádu mezi levou komorou a aortou, který může dosáhnout 20 až 100 mm Hg nebo více. Art.

Fungování levé komory při vysokém zatížení je doprovázena hypertrofií, stupeň, který zase závisí na závažnosti zúžení aorty otvoru a životnosti svěráku. Vyrovnávací hypertrofie zajišťuje dlouhodobé zachování normálního srdečního výdeje, omezující rozvoje srdeční dekompenzace.

Nicméně, když aortální stenóza dojde brzy dostatečně narušení koronární perfúze spojené se zvýšením na konci diastoly tlaku v levé komoře a kompresní hypertrofované myokardu subendokardiálních plavidel. To je důvod, proč pacienti s aortální stenózou příznaky srdeční nedostatečnosti objevují dávno před nástupem srdeční dekompenzace.

Jak snížit kontraktilitu zbytnělé levé komory snižuje velikost zdvihový objem a ejekční frakce, který je doprovázen myogenní dilataci levé komory, zvýšený tlak na konci diastoly a rozvoj dysfunkce systoly levé komory. V této souvislosti, zvýšení tlaku v levé síni a plicního oběhu, t. E. Rozvoj arteriální plicní hypertenze. V tomto případě je klinický obraz aortální chlopně může být umocněn tím, že relativní neúspěch mitrální chlopně ( „mitralizatsiey“ aortální vady). Vysoký tlak v plicní arteriální systém přirozeně vede k kompenzační hypertrofie pravé srdeční komory, a pak se do celkového selhání srdce.

Příznaky aortální chlopně

Ve fázi plné odškodnění pacientů aortální stenózou po dlouhou dobu necítí výrazné nepohodlí. První projevy spojené s zúžením aorty do asi 50% z jeho lumenu a vyznačuje dušnost na námaze, únava, slabost, bušení srdce.

V kroku koronární nedostatečnosti připojil závratě, mdloby, když rychlá změna polohy těla, angíny, záchvatovitá (noční) dušnost, v těžších případech - srdeční astma a plicní edém. Prognosticky nepříznivá kombinace angína s synkopy a hlavně - spojování srdeční astma.

S rozvojem selhání pravé komory označené otoky, pocit tíhy v pravém horním kvadrantu. Náhlé srdeční smrti v aortální stenóza se vyskytuje u 5-10% případů, a to zejména u starších pacientů s těžkou zúžení otevření ventilu.

Komplikace aortální stenóza může být infekční endokarditida, ischemické cévní mozkové příhody, arytmie, AV blok, infarkt myokardu, krvácení do zažívacího traktu dolního zažívacího traktu.

Diagnóza aortální chlopně

Vzhled pacienta s aortální stenóza, vyznačující se tím, bledost kůže ( „aortální bledost“) v důsledku periferní vasokonstrikční tendenci reaktsiyam- v pozdější fáze mohou být označeny akrocyanóza. Periferní edém detekován v aortální chlopně je těžká. Když je percussion dána rozšiřování hranic srdce na levé straně, a prostoje pociťují pohmat offset vrcholové impuls, systolického chvění v krční jamky.

Auskultační příznaky aortální stenóza je drsný systolický šelest v aorty a mitrální chlopně tlumené tóny I a II v aortě. Tyto změny jsou také zaznamenána na phonocardiography. Podle EKG znaky jsou určeny hypertrofie levé komory, arytmií, někdy - blokádu.

Mezi dekompenzace na rentgenových snímcích odhalil prodlužovací stín levé komory, jako levé srdeční prodloužení smyčky oblouku, charakteristické konfigurace aortální srdeční poststenotic dilataci aorty, plicní hypertenzí příznaky.

Stanoven na echokardiografie zahušťující chlopní aortální chlopně, což omezuje amplitudu pohybem chlopně během systoly, hypertrofie levé komory stěn.

Pro měření tlakového spádu mezi levé komory a aorty se provádí snímání srdečních dutin, které umožňuje nepřímo odhadnout stupeň aortální stenóza. Ventrikulografie je potřeba k identifikaci současně mitrální nedostatečnosti. Aortography koronarografie a použity pro diferenciální diagnostiku aortální stenóza s aneurysma vzestupné aorty a CHD.

Léčba aortální chlopně

Všichni pacienti, včetně asymptomatický, plně kompenzovaná aortální stenóza, měl by být pod přísným dohledem kardiolog. Výbor doporučil vedení echokardiografie každých 6-12 měsíců. Tato kategorie pacientů pro prevenci infekční endokarditidy nezbytných preventivních antibiotik před zubním (léčbu kazu, extrakci zubu, atd .. D.), a jiné invazivní postupy. Vedení těhotenství u žen s aortální chlopně vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů. Indikace k potratu je závažný stupeň aortální chlopně nebo růst srdečním selháním.

Farmakoterapie pro aortální stenóza si klade za cíl odstranit arytmií, prevenci ischemické choroby srdeční, normalizace krevního tlaku, zpomalení progrese srdečního selhání.

Radikální chirurgická korekce aortální chlopně je uveden na prvním klinických projevů vady - výskytem dušnosti, anginy bolest, synkopy. Za tímto účelem může být aplikován balónek valvuloplastika - endovaskulární balón dilatace aortální chlopně. Často však není tento postup velmi účinný a je doprovázen následným opakování stenózy. Když non-robustní změny aortální chlopně hrbolky (častější u dětí s vrozenou) pomocí otevřeného chirurgického aortální plastikou ventilu (valvuloplastika). V pediatrické srdeční chirurgie se často provádí operaci Ross, za předpokladu, že transplantační plicní ventil aortální poloze.

Pokud jsou označeny uchýlili k provádění plastů supravalvulární nebo subvalvulární aortální stenóza. Hlavní metodou léčby aortální stenózy dnes stále aortální chlopeň, ve kterém je postižená ventil zcela odstraněn a nahrazen mechanickým analogovým nebo heterologní bioprotéza. Pacienti s umělými ventily vyžadují celoživotní antikoagulační. V posledních letech praxe perkutánní náhrada aortální chlopně.

Predikce a prevence aortální stenóza

Aortální stenóza může být bez příznaků po mnoho let. Výskyt klinických příznaků významně zvyšuje riziko vzniku komplikací a úmrtnosti.

Zjednodušeně řečeno, prognostický význam příznaky jsou angína, synkopa, levé komory selhání - v tomto případě je průměrná délka života nepřesahuje 2-5 roky. Včasné chirurgické léčbě aortální stenóza 5-leté přežití je asi 85%, 10 let - 70%.

Preventivní opatření aortální chlopně je, aby se zabránilo revmatismus, ateroskleróza, infekční endokarditida a kol., faktory, které přispívají. Pacienti s aortální stenózou je vázán na klinickém vyšetření a pozorování kardiologa a revmatolog.