Aortální insuficience

Aortální insuficience (aortální chlopeň) - defekt ventil, přičemž v průběhu diastoly aortální semilunární klapka není zcela uzavřen, čímž se způsobí, diastolický krevní aortální regurgitaci zezadu v levé komoře. Ze všech izolovaných srdečních vad, aortální nedostatečnost v kardiologii je asi 4% až 10% sluchaev- pozorování ventil nedostatečnost aortální chlopně v kombinaci s jinými lézí. Drtivá většina pacientů (55 až 60%) ukázala kombinace aortální nedostatečnosti ventilu a aortální stenóza. Aortální nedostatečnost je 3-5 krát častější u mužů.

Příčiny aortální insuficience

Aortální nedostatečnost - polietiologichesky vice, původ, který může být způsobena řadou vrozených nebo získaných faktorů.

Vrozená aortální nedostatečnost vyvine v přítomnosti jedno-, dvou-, tří-nebo trikuspidální aortální chlopně místo. Způsobí, že vada aortální chlopeň může být dědičná onemocnění pojivové tkáně: vrozená abnormalita stěny aorty - aortoannulyarnaya ektazie, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, cystická fibróza, vrozený osteoporóza, Erdheim choroby, a jiné. K tomu obvykle dochází nebo neúplné uzavření aortální prolapsu ventilu.

Hlavní příčiny získané aortální nedostatečnost organické vyčnívají revmatismus (až 80% všech případů) bakteriální endokarditida, ateroskleróza, syfilis, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Takayasuova nemoc, traumatické poškození ventilu a další. Rheumatism vede k zahušťování, deformace a zvrásnění chlopní aortální chlopně, přičemž žádný upínací dochází jejich plné během diastoly. Revmatické etiologie obvykle slouží jako podklad kombinaci s mitrální insuficience aorty svěráku. Infekční endokarditida doprovází deformace, erozi nebo perforačních chlopní, což způsobuje vadu aortální chlopně.

Vznik Relativní aortální insuficience možná kvůli rozšíření vlákenného prstence nebo ventilu na aortální dutiny vysoký tlak, aneurysma sinu Valsalva, exfoliační aorty, ankylozující spondylitida revmatoidní (ankylozující spondylitida) A další. Patologií. Pod mohou tyto podmínky pozorovat také separace (odchylka) aortální chlopně během diastoly.

Hemodynamické poruchy u aortální insuficience

Hemodynamické poruchy s aortální insuficiencí určen diastolický objem krve regurgitace přes aortální chlopně defektu zpět do levé komory (LV). Objem krve návratu do LV může dosáhnout více než polovinu hodnoty srdečního výdeje.

Tak., S aortální nedostatečnost levé komory během diastoly naplněné v důsledku přijetí krve z levé síně, a v důsledku aortální varu pod zpětným chladičem, který je doprovázen nárůstem objemu a diastolického tlaku v levé komoře dutiny. objem insuficience může být až do 75% objemu zdvihu a konec diastolický objem levé komory zvýšena na 440 ml (v množství 60 až 130 ml).

Rozšíření dutiny levé komory podporuje roztažnosti svalových vláken. Pro vyloučení zvýšeného krevního objemu zvyšuje sílu ventrikulární kontrakce, že je v dobrém stavu výsledků myokardu zvýšení minutového srdečního objemu a kompenzovat změny intrakardiálních hemodynamiky. Nicméně, dlouhodobý provoz v režimu levé komory hyperfunkce je vždy doprovázena hypertrofii kardiomyocytů a pak dystrofie: nahradit krátkou dobu tonogennoy LV dilatace se zvýšeným průtokem krve přichází období myogenní dilataci se zvýšeným průtokem krve. Konečným výsledkem je vada mitralizatsiya - relativní mitrální chlopeň nedostatečnost, vzhledem k LV dilatace, dysfunkci papilárních svalů a rozšíření vlákenného prstence mitrální chlopně.

V aortální nedostatečnosti odškodnění podle funkce levé síně zůstává neporušený. S rozvojem dekompenzace je zvýšení diastolický tlak v levé síni, což vede k jeho hyperfunkce, a pak - hypertrofie a dilatace. stagnace krve v plicním oběhu systému nádob je doprovázena zvýšením tlaku v plicní tepně, následuje hyperfunkce hypertrofii pravé srdeční komory. To vysvětluje vývoj selhání pravé komory do aorty svěráku.

Klasifikace aortální insuficience

Posoudit závažnost hemodynamických poruch a náhradní kapacity organismu použitého klinická klasifikace rozlišuje 5 aortální insuficience kroky:

• I - inscenovat plnou kompenzaci. Počáteční (poslechem) příznaky aortální nedostatečnost při absenci subjektivních obtíží.
• II - etapa skrytý selhání srdce. Charakteristicky mírný pokles tolerance zátěže. Podle EKG odhalilo známky hypertrofie a přetížení levé objemu komory.
• III - krok subcompensation aortální nedostatečnost. Typické anginózní bolest, nucené omezení fyzické aktivity. EKG a X-ray - ventrikulární hypertrofie levé, srdeční nedostatečnosti sekundární příznaky.
• IV - krok dekompenzace aortální nedostatečnost. Těžká dušnost a útoky srdeční astma dochází při sebemenším namáhání, stanoveno zvýšení játrech.
• V - terminální stadium aortální nedostatečnost. Charakterizované progresivním celkovým selháním srdce, hluboké dystrofických procesů ve všech životně důležitých orgánů.

Příznaky aortální regurgitace

Pacienti s aortální insuficience ve fázi odškodnění neslaví subjektivní příznaky. Latentní uvnitř vady může být zdlouhavé - někdy i několik let. Výjimka se vyvíjí akutní aortální regurgitaci způsobenou aortální disekce, infekční endokarditida, a jiné příčiny.

Symptomatologie aortální nedostatečnost obvykle projevuje pocitů pulsací cév hlavy a krku, srdce šoku zisk, který je spojen s vysokým tlakem pulsu a zvýšení srdečního výdeje. Typické pro aortální nedostatečnost sinus tachykardie subjektivně vnímán pacienty jako rychlý srdeční tep.

V ostrém defektu ventilu a velkým objemem regurgitace pozorovány příznaky mozku: závrať, bolesti hlavy, zvonění v uších, rozmazané vidění, krátkodobé mdloby (Zejména při rychlé změny v těle vodorovné polohy do svislé).

později se připojí angína, arytmie (beats), Dušnost, zvýšená pot. V raných stadiích aortální nedostatečnosti tyto týkaly zejména s nákladem pocitů, a další, které mají v klidu. Spojení pravostranné srdeční selhání se projevuje otoky nohou, tíže a bolest v pravém horním kvadrantu.

Akutní aortální insuficience vyplývající Postupuje se jako plicní edém, spolu s hypotenze. To je spojeno s náhlému přetížení objemu levé komory, zvýšený tlak na konci diastoly v levé komoře a snížení objemu zdvihu. Není-li zvláštní péče srdeční úmrtnost v daném stavu, je velmi vysoká.

Diagnóza aortální insuficience

Fyzikální nálezy aortální nedostatečnosti, vyznačující se tím několik společných charakteristik. Na vnějším ohledání přitahuje pozornost bledost kůže, v pozdějších fázích - akrozianoz. Někdy lze identifikovat vnější známky zvýšené pulzace tepen - „Dance karotidy“ (viditelná pouhým okem pulzující krčních tepen), Musset symptom (rytmické pokýval hlavou v rytmu tlukotu srdce), Landolfi symptom (zvlnění žáků), „kapilární pulsu Quinckeho“ (zvlnění cévní nehtového lůžka ), což je příznakem Muller (zvlnění čípek a měkké patro).

Typicky vizuální stanovení apikální impuls a jeho posun v VI-VII mezhrebere- pulzací aorty nahmatat pro xiphoid procesu. Auskultační příznaky aortální insuficience vyznačující aortální diastolickou hluk, útlum I a II, srdeční ozvy, „doprovází“ funkční systolický šelest na aortální cévní jevů (dual tone Traube, dvakrát Duroziez šumu).

Diagnostika aortální insuficience je založen na výsledcích EKG, phonocardiography, rentgenové vyšetření, echokardiografie (ChPEhoKG), srdeční katetrizace, MRI, MSCT.

EKG vykazuje známky hypertrofie levé srdeční komory, když mitralizatsii vada - údaje za hypertrofie levé síně. stanovena změněny a abnormální srdeční šelest Použití phonocardiography.

Echokardiografické vyšetření odhaluje řadu charakteristických symptomů aortální insuficience - zvýšení velikosti levé komory, anatomické vady a selhání funkce aortální chlopně.

Hrudník X-ray odhalila zvětšení levé komory a stín aorty, srdeční apex odsazení doleva a dolů, známky žilní zácpy v plicích. Při uplink aortography vizualizovány regurgitace krevního toku skrz aortální chlopně do levé komory.

Snímání srdečních dutin u pacientů aortální nedostatečnost třeba určit srdečního výdeje, objemu na konci diastoly a ventrikulární objem regurgitaci levé a další potřebné parametry.

Léčba aortální insuficience

Mírná aortální regurgitace příznaků nevyžaduje léčbu. Doporučuje se omezit fyzickou aktivitu, roční kontrola kardiologem s výkonem echokardiografie. U asymptomatických mírných aortální nedostatečnost jmenovaných diuretika, blokátory kalciových kanálů, inhibitory ACE, blokátory receptorů angiotensinu. Aby se zabránilo infekci během stomatologických a chirurgických zákroků jsou přiřazeny antibiotika.

Chirurgická léčba - / plast aortální chlopeň je znázorněno na těžkou symptomatické aortální insuficience. V případě vážného aortální nedostatečnosti kvůli delaminaci výdutě aorty či zraněním vyrobených aortální chlopně a ascendentní aorty.

Známky sloužit zvýšení nefunkčnosti levé komory diastolický objem 300 ml, 50% ejekční frakce, koncový diastolický tlak 40 mm Hg. Art.

Predikce a prevence aortální insuficience

Predikce aortální nedostatečnost je do značné míry dána objemem a vice etiologie regurgitace. V těžké aortální insuficience bez známek dekompenzace, střední délka života pacientů po stanovení diagnózy je 5-10 let. V dekompenzací fázi s jevy a koronární srdeční selhání lékové terapie neúčinná, a pacienti umírají během 2 let. Včasné srdeční chirurgie výrazně zlepšuje predikci aortální nedostatečnosti.

Brání rozvoji aortální nedostatečnosti je prevence revmatických onemocnění, syfilis, aterosklerózy, jejich včasné rozpoznání a jakostních lechenii- klinického vyšetření pacientů s rizikem rozvoje aortální vady.