Meningitida u dětí

Meningitidy u dětí - neuroinfekcí, což způsobuje převládající zapojení pia mater mozku a páteře mozga- oplývající vývoje obscheinfektsionnyh, mozkových, meningeálních příznaků a zánětlivých změn v mozkomíšním moku. Ve struktuře dětského a dětských infekčních nemocí meningitida dostalo zvýšené pozornosti kvůli častému organického onemocnění CNS, vysoké úmrtnosti od této nemoci, závažné zdravotní a sociální důsledky. Výskyt meningitidy u dětí mladších 14 let je 10 případů na 100.000 naseleniya- s asi 80% pacientů jsou děti mladší 5 let. Mortalita riziko meningitidy závisí na věku: Čím je dítě mladší, tím větší je pravděpodobnost tragický výsledek.

Příčiny meningitidy u dětí

Meningitida u dětí mohou být způsobeny řadou patogenů: bakterie, viry, houby, prvoci. Nejpočetnější skupinou agentů meningitidy u dětí je reprezentován bakteriemi: meningokoka, pneumokokům, Haemophilus influenzae typu B séroskupiny, stafylokoků, enterobakterie, mykobakterií tuberkulóza. Virové meningitidy u dětí je nejvíce často spojován s viry ECHO, Coxsackie, příušnice, plané neštovice, spalničky, zarděnky, obrna, klíšťová encefalitida, virus Epstein-Barrové, opar, enteroviry, adenoviry, a jiní. meningitida u dětí, způsobené houbami, Rickettsiální, spirochety, Toxoplasma, Plasmodium malárie, červy a další patogeny, patří mezi vzácně vyskytujících forem.

Potenciální zdroj infekce je pacient nebo osoba infekce může dojít bakterionositel- kapičky, kontakt-domácnost, alimentární, vodné, přenosné, vertikální hematogenní, lymphogenous, perineurální způsoby.

Vývoj meningitidy u novorozenců napomáhá nepříznivý průběh těhotenství a porodu, hypoxie plodu, předčasnost, nitroděložní infekce. U kojenců Meningitida rizikovými faktory jsou hnisavá onemocnění různé lokalizace (ušní zánět, mastoiditida, zánět dutin, zánět hltanu, angína, gastroenterokolity, vře obličeje a krku, osteomyelitida, endokarditida) SARS, infekční onemocnění dětského věku, střevní infekce, traumatické poranění mozku. Náchylnost k meningitida dětem v prvních letech života je vzhledem k nezralosti imunitního systému a zvýšení propustnosti bariéry krev-mozek. Zázemí pro rozvoj patologického procesu v mozkových membránách může sloužit podvýživa, vady děti, podchlazení, měnících se klimatických podmínkách, stres, nadměrné cvičení.

Pro propuknutí meningitidy u dětí je charakterizován sezónnost (vrchol incidence se vyskytuje v zimě a na jaře) a cyklické (nárůst incidence pozorované každých 10-15 let).

Patogeneze meningitidy u dětí

Když meningitidy u dětí s primární bránu infekce jsou často sliznice dýchacího a trávicího traktu. Pronikání prostředku do dutiny lebky a mozkových plen dochází hematogenní, segmentální nebo cévní kontaktní dráhy. Vyjádřeno toxemia a zvýšení úrovně biologicky účinné látky, vytvoří podmínky pro zvýšení permeability membrány, cévních hematoencefalické bariéry průniku mikroorganismů a jejich toxinů v CNS s rozvojem serózní, serózní-hnisavou nebo hnisavý zánět mozkových plen.

Akumulace zánětlivého výpotku dráždí vaskulární plexus mozkových komor, které je doprovázené zvýšenou produkcí mozkomíšního moku a zvýšení intrakraniálního tlaku. Je to s rozvojem syndromu hypertenzí Hydrocefalus spojené hlavní klinické projevy meningitidy u dětí. Důsledkem expanzní a kompresní prostory louh mozkové prokrvení tkání se zhoršuje, vývoj hypoxie, kapalné výnos z vaskulární a vzhled mozkový edém.

Při správné léčbě meningitidy u dětí do reverzní fázi vývoje dochází k resorpci zánětlivých exsudátů, a normalizaci likvoroproduktsii intrakraniálního tlaku. V případě iracionální léčbě meningitidy u dětí může dojít organizace purulentní tvorbu exsudátu a fibrózu, jejichž výsledky budou porušením rozvojových liquorodynamics hydrocefalus.

Klasifikace meningitidy u dětí

Primární meningitidy se vyskytují u dětí s žádné předchozí lokální zánět nebo infektsii sekundární meningitida u dětí rozvíjí na pozadí základního onemocnění a objeví její komplikace.

Vzhledem k tomu, že hloubka lézí ve struktuře meningitidy u dětí rozlišit: panmeningit - zánět mozku obolochek- pachymeningitida - preferenční zánět tvrdé obolochki- leptomeningitis - kombinovaný zánět arachnoidální a pia mater. odděleně izolované arachnoiditis - izolované léze pavučinovitý mají své klinické projevy.

Podle závažnosti intoxikace a cerebrální syndrom, a zánětlivé změny v mozkomíšním moku, rozlišit mírné, středně těžkou a těžkou formu meningitidy u dětí. Během CNS může být prudká, akutní, subakutní a chronické.

V etiologických podmínek, v souladu s vlastnictvím patogenů meningitidy u dětí jsou rozděleny do virový, bakteriální, plísňové, Rickettsiální, spirochetální, hlístů, prvoků a smíšené. V závislosti na povaze mozkomíšního moku, meningitidy u dětí může být serózní, hemoragický a hnisavý. Ve struktuře patologie v pediatrii převládají serózní virové a bakteriální (meningokokového, Haemophilus influenzae, pneumokokové) Meningitida u dětí.

Symptomy meningitidy u dětí

Bez ohledu na to etiologických doplňků pro meningitidy u dětí je provázen obscheinfektsionnymi, cerebrální, meningeální příznaky a typické zánětlivé změny mozkomíšního moku.

Obscheinfektsionnaya příznaky meningitidy u dětí, které se vyznačují náhlým horečka, zimnice, a tachypnoe tachykardie, popření dítěte od jídla a pití. To může být označen bledost nebo zrudnutí kůže, purpura na kůži spojené s bakteriálními nebo toxických embolie paréza malých plavidel. Některé nespecifické příznaky se vyskytují v určitých formách meningitidy u dětí: akutní nedostatečnost nadledvin - meningokokům, respirační nedostatečnost - pneumokoková, heavy průjem - s enterovirus infekcí.

Cerebrální syndrom připojeném k meningitidy u dětí, typické pro intenzivní bolesti hlavy spojené jak s toxicitou a mechanické dráždění mozkových plen. Bolesti hlavy může být difúzní nebo lokalizované roztržení v frontotemporální nebo týlní oblast OC. Vzhledem k přímé stimulace reflexní nebo zvracením centra v prodloužené míše receptory dochází opět není ve spojení s příjmem potravy a přináší reliéfní zvracení. poruchy vědomí meningitidy u dětí může být vyjádřen v ospalosti, neklid, vývojové soporous stavu nebo v bezvědomí. Často s meningitidou se vyskytují u dětí křeče, závažnost, která se může lišit od jednotlivých svalových křečí až generalizované epipristupa. Možná, že vývoj ohniskových symptomů ve formě poruch okohybných, hemiparéza hyperkineza.

Nejtypičtější meningitidy u dětí je meningeální symptom. Dítě leží na boku, se zahnutými rameny golovoy- ohnuté v loktech a nohy, ohnuté v bocích ( „natažené poloze“). Tam je zvýšená citlivost na různé podněty: přecitlivělosti, blefarospasmus, hyperacusis. Charakteristickým rysem je ztuhlost šíje (neschopnost zmáčknout bradu dítěte na hrudi v důsledku napětí krčních svalů). V důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku u kojenců sledovaných napětí a velké vyboulené fontanelle vyjádřená žilní síť na hlavu a lebka bicí vekah- když je zvuk „zralého melounu.“ Charakteristické pro meningitidy u dětí jsou obalena Známky Kernig příznaky Brudzinskogo, Lessazha, Mondonezi, ankylozující.

U řeky hnisavá meningitida Děti se mohou připojit dalších infekčních a septiky komplikace - pneumonie, artritida, endokarditida, pericarditis, zánětu příklopky hrtanu, osteomyelitidu, sepse. Pozdní komplikace nervového systému může být zhoršená intelekt, hypertenze-Hydrocefalus syndrom, epilepsie, paralýza a paréza, hypotalamické syndrom, kraniální nervy (šilhání, ptóza horního víčka, ztráta sluchu, obličeje asymetrie a kol.).

Diagnóza meningitidy u dětí

V procesu uznávání meningitidy u dětí pro pediatrů a dětských infekčních chorob důležité zvážit epidemiologické anamnézy, klinická data, meningeální příznaky. Pro správné vyhodnocení objektivního postavení dítěte by měl být konzultován dětský neurolog, Dětská oftalmologie s vyšetření očního pozadí (oční pozadí) - pokud je to nutné - dětské otolaryngologist a neurochirurga.

Podezření meningitidy u dětí je indikací pro lumbální punkce a mozkomíšní mok pro získání biochemické, bakteriologické / virologické a cytologické vyšetření. Výsledky studie mozkomíšního moku rozlišit meningismus a meningitidy, ke stanovení etiologie serózní nebo hnisavých meningitid u dětí.

Použití sérologických testů (IHA, IFA, GŘC, ELISA) odhalilo přítomnost a zvýšení specifických protilátek v séru. Slibné studie PCR cerebrospinální tekutiny a krve na přítomnost DNA patogena. Jako součást diagnostického výzkumu prováděného bakteriologické krevní kultury a výtok z nosu v selektivním kultivačním médiu.

Poradce označení může doporučit jiné rozsáhleji zabývá implementační neurosonography přes Fontanelle, lebka rentgeny, EEG, MRI mozku dítěte.

Diferenciální diagnóza meningitidy u dětí by mělo být provedeno s subarachnoidálního krvácení, cerebrální arteriovenózní malformace, poranění mozku, mozkové nádory, Reyeův syndrom, neuroleukemia, diabetické koma a další.

Léčba meningitidy u dětí

Podezření meningitida je absolutní indikací pro hospitalizované děti v nemocnici infekce. U dětí akutní fáze ukazuje maximálním posteli Mode- pokoy- plné mechanicky i chemicky jemné dieta- kontrolní ukazatele hemo a liquorodynamics, fyziologické funkce.

Kauzální terapie meningitidy u dětí zahrnuje intramuskulární nebo intravenózní podání antimikrobiálních látek: peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy. Při závažném meningitidy u dětí lze antibiotika podávat endolyumbalno. Před stanovením etiologii antibiotika jmenovaného empirický po obdržení výsledků laboratorní diagnostiky se provádí korekce terapie. Doba trvání antibiotické léčbě meningitidy u dětí není menší než 10-14 dnů.

Po stanovení etiologie meningitidy u dětí může být podávání meningokokového gama globulin nebo plazmové antistafylokového plazmy nebo gama globulin a kol., Virové meningitidy u dětí prováděných antivirové terapie s acyklovir, rekombinantními interferony, induktory endogenní interferon imunomodulátory.

Patogenní přístup k léčbě meningitidy u dětí zahrnují detoxikaci (zavedení glukózy-fyziologického roztoku a koloidní albumin, plazma), dehydratace (Lasix, mannitol), antikonvulziva (GHB thiopentalem sodným, fenobarbital). Za účelem zabránění mozkové ischemie, nootropika jsou použité neyrometabolity.

Při závažném meningitidy u dětí je respirační podpora (kyslíková terapie, umělá plicní ventilace), UFO v krvi.

Predikce a prevence meningitidy u dětí

Prognóza meningitidy u dětí je dána jeho etiologie, premorbid pozadí, na závažnosti onemocnění, včasné a vhodné léčby. V současné době je ve většině případů je možné dosáhnout obnovení dětských úmrtí jsou zaznamenány v 1-5% případů. Ve zbytkové období meningitidy se nejčastěji u dětí astenická a hypertenzní syndromy.

Děti, které zotavit se z meningitidy předmětem pozorování pediatr, infekčních chorob a neurologa se drží instrumentálních vyšetření (EEG, EhoEG, sonografie).

Mezi opatření zaměřená na snížení výskytu meningitidy, hlavní roli patří vakcína předejít. Když se identifikace dítě, pacient s meningitidou v ústavu péče o děti, realizovaných karanténním opatřením, která se konala bakobsledovanie kontaktní osoby, zavedení ně specifické gama globulin nebo vakcínu. Nespecifické prevenci meningitidy u dětí je včasné a úplné léčba infekcí, kalení dětí, učit je zachovávat pravidla osobní hygieny a pitný režim (mytí rukou, používání vařené vody, a tak dále. D.).