Haemophilus influenzae (Hib - infekce)

Haemophilus influenzae (Hib - infekce) - skupina akutních infekčních onemocnění způsobených hůlka Pfeiffer (vlevo) s tím, že ve vzduchu mechanismus infekce postihuje především děti věkové skupiny a charakterizována zánětem dýchacích cest, centrálního nervového systému, s možností tvorby hnisavých lézí v různých tkáních a orgánů (sepse).

Haemophilus influenzae - velmi časté onemocnění v této věkové skupině. Výskyt infekce Hib je vysoká, ale statisticky je obtížné plně počítat. Jedním z důvodů je špatná registrace, protože klinicky ARI Haemophilus původ není příliš odlišný od, například, pneumokokových nebo stafylokokové infekce. Proto lze uvažovat pouze s vývojem závažných případů pneumonie, meningitidy a dalších projevů.

Možnost zdravého nosiče s Haemophilus influenzae vyvolává obavy, protože je nekontrolovatelný z epidemiologického hlediska procesu. V některých zemích je četnost nosičství v předškolním týmů dosahuje 40%, což vysvětluje vysoký výskyt akutních respiračních infekcí v mateřských školách. Nicméně přítomnost specifických preventivní údržby šetří situaci až snížit výskyt sporadických případů v několika evropských zemích. Například ve Velké Británii zavedení rutinního očkování pomohlo snížit výskyt až 1-2 případů ročně. V naší zemi byl volný vakcína zavedena do národního očkovacího schématu pouze pro určité kategorie dětí (onkologie, HIV, imunodeficience, stejně jako děti z dětských domovů), aby očkování firmy zbylých dětí je výhradně na podnět rodičů a závisí pouze na jejich povědomí o problematice ,

Původcem Haemophilus influenzae

budič - Haemophilus influenzae Afanasyeva-Pfeiffer (Haemophilus influenzae) typ B (Hib odtud název). V současné době asi 16 ojedinělé druhy Haemophilus influenzae a 6 antigenově typu (a až f), nicméně většina patogenní pro člověka, je to typ B. Tato gram „-“ mikroorganismus (když obarví Gram mikroskopie a nebarvené) velmi malých rozměrů (průměr až 1 mikron), který může převeden do tvaru písmene s (za vzniku ochranné polysacharidovou kapsli). Je to právě tato kapsle umožňuje hemofilický hůl přežít dlouho v lidském těle, obcházet imunitní systém, stejně jako před působením antibakteriálních léků. „Díky“ kapsle do těla dítěte na dlouhou dobu nemůže produkovat ochranné protilátky a jsou vyráběny v malých množstvích, takže děti mohou onemocnět opakovaně tato infekce. Haemophilus influenzae - podmíněně patogenní mikroorganismus často reprezentuje normální lidské slizniční dýchacích cest mikroflóry, takže vysokofrekvenční zdravý nosič patogenu.

Haemophilus influenzae po barvení podle Grama

Důvody pro šíření Hib

Zdrojem infekce je pacient symptomatický forma nemoci (ARD až na zápal plic, meningitida a sepse). Také je zdrojem infekce jsou zdravé dopravci Hib. V krbu přepravě Haemophilus influenzae sazby může dosáhnout 70% dětí a 30-40% dospělých.

mechanismus infekce - aerogenic a cesta - vzdušný (šíření patogenu dochází při kýchání, kašlání, mluvit s hlenu bronchiální strom - hlenu a nosohltanu hlenu a rotorů). Největší pravděpodobnost infekce u lidí, kteří se nacházejí v těsné blízkosti zdroj infekce (3 metry nebo méně). Pacient se stává nakažlivou s nástupem nemoci. Zřejmě zdravý nosič tedy epidemiologicky nejnebezpečnější straně, nejméně však tito lidé izolován infekční typy Haemophilus influenzae. Dodatečná dráha infekce - kontaktní-domácnosti (přes domácí potřeby - ručníky, nádobí, hračky).

Sezónnost s infekcí - v zimě, na jaře. Náchylnost k infekci nejvyšší u malých dětí - od 6 měsíců do 2 a někdy i 4 roky. Až 6 měsíců a to z důvodu ochrany „mateřský“ děti jen zřídka onemocní. Starší než 5 let a dospělí trpí v jednotlivých případech.

riziko náchylnosti k Haemophilus influenzae:

1) Ve skupině dětí od 6 měsíců do 2 let.
2) Osoby, které jsou starší než 65 let.
3) Děti, které jsou bottle-fed.
4) imunodeficiencích (onkologická onemocnění, onemocnění krve, HIV infekce a další.).
5) Osoby po odstranění sleziny.
6) Sociální imunodeficience (chronický alkoholismus, drogová závislost).
7) Děti z uzavřených institucí (dětské domovy, dětské domovy).

Way Pfeiffer bacil v lidském těle:

Vstupní branou infekce - sliznice nosohltanu, kde patogen může být dlouhá doba. Další vývoj procesu je do značné míry závislá na lokální odolnosti sliznice (snížená odolnost proti nachlazení může způsobit časté infekce, hypotermie, stres). S slabý odpor nastane reprodukce coli, jeho hromadění a vniknutí do krve (bakteriemie). A pak se infekce šíří do příznivých orgánů a tkání (plic, dutiny, kosterní systém, centrální nervový systém, atd.), S možností sepse (více hnisavých lézí).

Symptomy Hib

Inkubační doba (před infekcí do nástupu symptomů) je téměř nemožné určit, jako Haemophilus influenzae může být dlouhou dobu v nosohltanu sliznici, aniž by nějaké změny (bez příznaků), a to pouze s poklesem ochranných sil začne se množit.

Spuštění infekce může být podobné akutní respirační onemocnění (ARD), pak přijde zobecnění procesu (hůl dostává do krve a je provedeno přes organizmu) a jeden z klinických forem.

To se věnujeme některým běžným formám Haemophilus influenzae:

1) hnisavá meningitida (zánět pia mater)
2) akutní pneumonie (zánět plic)
3) sepse, zejména pak některé z jeho formy - septikémie (systémové onemocnění)
4), celulitida nebo celulitida (zánět podkožní tuk)
5) epiglotitida (epiglottis léze)
6) Akutní artritida (onemocnění kloubů)
7) Vzácný formy (otitis, sinusitis, perikarditida, léze dýchacího ústrojí apod.)

Hnisavé meningitidě Hib etiologie To je nejčastější příčinou meningitidy v této věkové skupině od 6 měsíců do 4 let. Čím mladší věk pacienta, onemocnění je mnohem závažnější. Procento neurologických komplikací je vysoká - až 40% úmrtností o něco více než 10%. Symptomy jsou organizovány do tří syndromy:
- infekční, toxické syndrom (Feature je postupný nástup ARI, teplo na 38-39 ° C a více zarudnutí individuální a krk) -
- cerebrální symptomy (Vyjádřeno bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, často opakoval, zvýšená citlivost na všechny druhy podnětů) -
- meningeální syndrom (Ztuhlý krk - neschopnost pasivní flexe hlavy v poloze na zádech, Kernig symptomy Brudzinskogo). Haemophilus meningitidě během dlouhá, zvlněná.

Rysy prvního roku života:

1) Ekvivalentní bolest hlavy - „mozek cry“ - dlouhý, pronikavý pláč, ani stálou dítě jako vytí vysokotembralny.
2) Vzhledem k těžké alergické kůže je nemožné určit, meningeální jevy. Pomáhá Lessazha příznak (při zavěšení dítě podpaží děti čerpat v první etapě, a pak nemají narovnat jim, jak zdravý a udržet ztrácí kontakt stavu po dlouhou dobu).
3) Vzhledem k vysoké teploty vysoké riziko záchvatů.
4) Děti v prvním roce života padne do bezvědomí.
5) velké vyboulení fontanelle (nahoře dítě). Čím menší je velikost velké fontanely, může dojít dříve bezvědomí.
6) Ekvivalentní zvracení - regurgitace.
7) indikace lumbální punkce je vysokoteplotní bez dalších příznaků a pronikavý pláč dítě.
Mozkomíšního moku v lumbální punkce proudí pod tlakem (časté kapky), zakalená, zelenavé, nebo zvýšené složení buněk pleocytóza CSF z několika set až 1 ul, neutrofily převládají.

Udržováním přetrvávající symptomy meningitidy a křeče přistoupení druhá vlna horečky, excitace pacient psycho-Motor přemýšlet o přistoupení ventriculitis (zánět mozkových komor) a subdurální hnisání.

Které by měly jít k doktorovi? Přetrvávající vysoká horečka, bolest hlavy, nebo soustavný pláč dítěte, zvracení nebo regurgitace, svalové záškuby. Není třeba čekat, okamžitě zavolat sanitku.

Akutní zápal plic. Jeden častou příčinou pneumonie u dětí je Haemophilus influenzae. Pneumonie může být fokální nebo lobární (ovlivňující plicní lalok nebo více frakcí), často komplikovaný pleuritida (zánět pleurální - plicní membrány) - až 70% případů u dětí. Pacient má horečka, slabost, letargie, kašel zpočátku suché nebo neproduktivní, potom se namočí (purulentní sputum s nažloutlým nádechem). Často, porušování dýchacích výlety, což se projevuje dušností. Pneumonie prodloužené, obtížně léčitelné, může být zvlněný.

Haemophilus pneumonie

K lékaři, aby kontakt: vysoká horečka, apatie dítěte, odmítání k jídlu, letargie, regurgitace, kašel a zvracení.

septikémie - systémové onemocnění způsobené penetrací Haemophilus influenzae do krve, mající různé klinické projevy. Hemofilický sepse se často vyskytuje u dětí 6-12 měsíců. Postupuje se stejně jako gram „-“ sepse - aniž by došlo k sekundární hnisavých ložisek, tvrdé, a to i blesku. Pravděpodobnost vzniku septického šoku a smrti.
Vyznačuje se vysokou teplotou (40 °), což představuje nárůst ve slezině rychlých hemodynamických poruch (pokles krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence), tam mikrocirkulace poruchy (krvácení na kůži trupu, končetin, tváře). Úmrtnost je vysoká.

hemofilický sepse

Co bude dělat adresu k lékaři? Horečka, letargie odmítnutí dítěte k jídlu, letargie, bledá pleť, modré rty, bušení srdce, vzhled krvácení v kůži od malých až po velké, snížení frekvence močení. Ihned zavolat sanitku.

celulitida Často se vyvíjí u dětí mladších jednoho roku. Na pozadí snímku se objeví ARI otok v postižené oblasti (obvykle obličeje, končetin méně). Poškozená plocha zarudnutí kůže s modravým nádechem, otok, bolestivost na pohmat. Někdy to může být doprovázeny dalšími příznaky (např zánět středního ucha - otitis). Teplota ve většině případů malé (37-37,5 ° C).

Hemofilický orbitální celulitida

zánětu příklopky hrtanu vyskytuje hlavně u dětí od 2 do 4-5 let věku a je charakterizován těžkou. Na pozadí vysoké teploty existuje silná bolest v krku, potíže při polykání, poruchy dýchání hrtanu způsobuje zúžení při zánětech epiglottis. porucha pacient řeči (dysfonie), bledá kůže, nadměrné slinění, hodil hlavou dozadu. Na vyšetření krku a lisování špachtlí na kořene jazyka lze vidět jasně červenou epiglottis. Na laryngoskopii - zánětu epiglottis, otoky v subglotického prostoru. Pokud se doba nepomůže, je možné úplné zablokování hrtanu v oblasti zánětu až ke ztrátě vědomí a smrti. Pacient je naléhavě potřebuje intubací nebo tracheostomií.

K lékaři řešit na adrese: Výskyt silné bolesti v hrdle a naklápění dítěte hlavu, dušnost v této souvislosti, že je nemožné, aby spolknout doušek vody a říct slovo, vysoká teplota.

akutní artritida - je zřídka izolován. V souvislosti s akutním respiračním selháním se objeví jeden nebo více kloubů končetin. Někdy artritida komplikované zánětem kostí (osteomyelitidy).

komplikace Hib

- edém mozku výsledek Haemophilus meningitida syndrom cerebelární mandle herniace ve foramen velké láhve a fatální.
- Akutní respirační selhání v důsledku akutní zápal plic.
- Asfyxie (obstrukce dýchacích cest) v důsledku epiglotitida s respiračním selháním a úmrtím pacienta.
- Septického šoku, sepse v důsledku vývoje hemodynamické poruchy, mikrocirkulaci a smrti.

Po předchozí infekce tvořily dlouhodobou imunitu. Recidivující onemocnění může jen immunoskompromentirovannyh osob.

Diagnostika Haemophilus influenzae

Předběžná diagnostika je založena na věku pacienta (od 6 měsíců do 4 let, s výhodou), charakteristický symptom (výskyt pozadí OCR na nejčastějších forem - meningitida, pneumonie, septikémie, atd). Podobnost klinických symptomů u téměř všech bakteriálních infekcí snižuje diagnostiku pro včasnou laboratorní potvrzení. Obecně, analýza krve - snížení červených krvinek (anémie), zvýšení počtu bílých krvinek, neutrofilů, ESR.

Konečná diagnóza - po laboratorních studiích. Materiály ke studiu - nosní hlen, sputum, mozkomíšní mok, krev, hnis lézí. metody:
- bakteriologických (plodina materiál na krevním agaru, čokoládový agar) -
- bakterioskopiesky (mikroskopie Gram obarvené přípravky) -
- Detekce kapsulární antigen pomocí protireakce immunoelektroforeza-
- Sérologické testy (reakce latexová aglutinace, mikroprecipitací).

Léčba Haemophilus influenzae

1. Organizační a režimová činnosti (hospitalizace dětí s mírnou až těžkými formami infekce v nemocnici, klid na lůžku po celou dobu horečnatým, správné výživy s výjimkou velmi slané potraviny, pít hodně tekutin, pokud je uvedeno)

2. kauzální antibiotická léčba (vzhledem k tomu, před výsledků laboratorních studiích), aby se zabránilo vážným komplikacím Hib. V těžké formy léků ve výběru - cefalosporiny III a IV generace, karbapenemy, ampicilin, aminoglykosidy. Když mírnější formy - amoxicilin, cefaclor. Když odolnost proti ampicilinu chloramfenikolu jmenován, ale byl jmenován méně. Délka léčby závisí na klinickém formě infekce: od 7 do 14 dní. Předepisuje léky pouze lékař. Nezávislý domácí úkol může vést ke katastrofálním důsledkům (komplikace).

3. Patogenetická léčba se provádí v nemocnici a vyžaduje obnovu narušených funkcí životně důležitých orgánů a systémů (detoxikační infuzní terapie, prevence komplikací).

4. terapie Posindromalnaya
• horečka (Panadol, Nurofen, efferalgan, atd.) -
• vazokonstrikční nosní kapky (akvamaris kojenci, nazivin, Nazol, tizin, Otrivin, atd.) -
• expektorancia (Lasolvan, Ambroxol, gedeliks) -
• celulitida a epiglotite základem léčby - antibakteriální terapii.

Mírné formy choroby mohou být maskovány jako OCR, ale v každém případě být uvedeny dále v tomto dokumentu, nebo zánět vedlejších nosních dutin nebo zánětu vedlejších nosních dutin, nebo bronchitidy, nebo otitis. To je vidět lékař by měl být jmenován antibiotika. Pokud etiotrop léčba není ve většině případů tvořena určitou klinickou formu infekce Hib, to znamená, že prognóza bude zhoršení onemocnění.

Profylaxe Haemophilus influenzae

Tam je zvláštní prevence - vakcína. V Rusku registrováno zákona Hib (Francie). Vakcína obsahuje kapsulární polysacharid Haemophilus influenzae typu b, v kombinaci s toxoidem tetanu s ohledem na možnost zavedení ji, a vytváření imunity s věkem 2hmesyachnogo života. To vyžaduje 3hkratnoe úvod.

Očkování ve skupinách dětských může výrazně snížit výskyt Haemophilus influenzae u nezdravě dětí. Vozík při očkování může být snížena z 40% na 3%, což je ilustrováno očkování dětí v Moskvě regionu. Podobné účinky byly publikovány v jiných oblastech Ruska.