Po infarktu angina

Po infarktu (Návrat), vyznačující se záchvatů anginy nebo progrese obnovení angína brzy poté, co utrpěl infarkt myokardu. Podle kritérií New York Heart Association, načasování post-myokardu anginy pohybuje od jednoho dne do dvou týdnů ode dne infarktu miokarda- domácí kardiologii za příslušné období přijal rozsah od tří dnů do čtyř týdnů, včetně.

Post-infarkt angina (spolu s dalšími klinickými formami anginy pectoris: nově vzniklého, progresivní a Prinzmetalova angina) Vztahuje se na nestabilní anginou pectoris, a to je nejtěžší jeden (funkční třída C E.Braunvalda klasifikace). Post-infarkt angina pectoris, se vyskytuje u 25% pacientů hospitalizovaných s infarktem myokardu, a významným rizikovým faktorem pro relaps infarktu, které může být fatální.

Po infarktu angina rozdělena do brzy (se vyskytuje v prvních 2 týdnů po infarktu myokardu) a pozdní (Bole dochází v pozdějším období). Vývoj krátce po infarktu angíny zvyšuje úmrtnost v průběhu příštího roku z 2% na 17-50%.

Příčiny post-infarktové angínou

Při vývoji post-infarktové angíny hrají roli, jako je společná pro všechny ostatní typy anginy příčiny a specifické faktory. Běžné příčiny patří koronární ateroskleróza, hyperlipidemie, obezita, vysoký tlak, diabetes mellitus, zvýšený sklon k trombóze, stres.

specifické faktory po infarktu angina jsou: přítomnost zbytkového stenózou koronárních tepen po spontánní nebo léčiva trombolizisa- množný po infarktu srdce, cévní léze dilatace levé komory, systolický jeho disfunktsiya- zvýšení diastolického tlaku. Post-myokardu angína se vyskytuje častěji po infarktu bez rekuperace ST-segmentu.

Patogenetické mechanismy předčasného po infarktu angíny zahrnují těžké aterosklerotických lézí věnčitých tepen, porušení integrity (svazek, krvácení) aterosklerotických plátů, progresivní vaskulární stenóza, funkční posuny, které jsou doprovázeny - koronární křeče, poruchy krevního srážení a fibrinolýzy a k poškození endotelu cév.

Symptomy post-infarktové angínou

Znamení po infarktu anginou pectoris je obnovena útoky anginózní bolest v době 1 až 3 dny až 2-4 týdnů po nástupu akutního infarktu myokardu.

Bolest má typickou lokalizaci anginu pectoris (hrudníku) a ozáření (v krku, levou ruku, na lopatce, dolní čelisti) - špatný zakotvila nitroglycerin, často pro jeho odstranění vyžaduje aplikaci analgetik, omamné vč ... Bolest útoky se po infarktu anginou pectoris může dojít v podmínkách absolutního klidu a při nízkých psycho-emocionální a fyzické zátěži.

Post-infarkt angina je charakterizována prahu nízkého stresu, což vyvolalo útok. někdy útoky angina v klidu a střídavého proudu do stejného pacienta. angína To může být doprovázeno zvýšením krevního tlaku nebo hypotenze.

Atypické případy post-infarktové anginou nastat s nedostatečně silnými bolestmi nebo totální nedostatek. V tomto případě je obvykle doprovázeno ischemii myokardu arytmie a selhání srdce, což je nepříznivé prognostické znaky. Post-infarkt angina může být komplikována rekurentní infarkt myokardu.

Diagnostika post-infarktové angínou

Diagnóza po infarktu anginy potvrzena klinickou, laboratorní a instrumentálních metod: EKG, srdeční ultrazvuk, monitorování EKG, koronární angiografie, a další.

Elektrokardiogram mohou být zaznamenány úseku ST deprese 1 mm nebo více, inverze T vlny během bolestivé epizody. Nicméně, ST-elevace může svědčit jako akutní ischémie a změny spojené s nedávném srdečním infarktu, která snižuje citlivost elektrokardiografickým diagnózy po infarktu anginy pectoris. Indikátor diferenciální diagnostiky opětovného výskytu infarktu myokardu může být zvýšena frakcí aktivitu myokardiální kreatinkinázy a troponinu.

S různým stupněm citlivosti po infarktu možné anginy identifikovat pomocí zátěžového testu (58%), Holterově monitorování (27%), vzorky s hyperventilací (11%). Hodnotit všeobecné a regionální stažitelnou funkci levé srdeční komory konalo echokardiografie a odešel ventriculography.

Při provádění angiografie (CT angiografie, koronarografie MSCT) ve většině případů vykazují stenóz interventricular (LAD) koronární arterii- 8-12% kmenových léze levé koronární arterie. Když se po infarkt angina mohou také obdivovat na obálku a diagonální větve levé věnčité tepny, pravé koronární arteriya- časté multisosudistye porážky.

Léčba po infarktu angínou

Konzervativní léčba po infarktu anginou pectoris je zaměřen na zmírnění a prevence anginy útoky, předcházet recidivující infarkt myokardu a jeho komplikace. Pacienti zařazení do postele nebo polupostelny režimu úplného fyzického a psychického odpočinku, nízkokalorické dietě, ovládání monitoru.

Medikamentózní léčba po infarktu angina pectoris zahrnuje podávání beta-blokátory (metoprolol, propranolol, atenolol), dusičnany (nitrosorbid) a antagonisty vápníku (nifedipinu). Některé kardiologů, když je exprimován současně bojové syndrom intravenózní odkapávací podávaného nitroglycerin. V komplexní léčbě protidestičkové léky (aspirin, tiklopidin) aplikován po myokardu, anginu pectoris přímé antikoagulanty (heparin subkutánně).

Vzhledem k tomu, post-infarkt angina významně zvyšuje riziko opakované katastrofy, s opakovanými ataky po koronární řešit otázku provedení koronárního bypassu,, perkutánní koronární angioplastiku a zavedení stentu trinslyuminalnoy koronárních lézí. Srdeční chirurgie zlepšuje klinický stav a zvýšení přežití u pacientů s anginou pectoris po infarktu ve srovnání s lékařskou terapii. Volitelný chirurgický zákrok se obvykle provádí 3-4 týdny po infarktu myokardu.

Prognóza post-MI angina

Časný post-infarkt angina je špatný prognostický znak, několikanásobně zvyšuje riziko recidivy infarktu myokardu a náhlé smrti. Po infarktu angina špatně na lékovou terapii, nicméně asi 60% nemocných jsou kandidáty na operaci revaskularizaci.

Operace umožňuje dosáhnout klinického zlepšení 80-90%, a zmizení anginy syndromu post-myokardu u 60% pacientů. Perioperační infarkt myokardu se vyvíjí v 5-7% případů, úmrtnost je asi 1%. Pre- a pooperační pacienti musí dynamická sledování srdeční chirurg.