Následný infarkt myokardu

Příčiny reinfarkt
příznaky
První pomoc a diagnostika
léčba
Komplikace a prognóza

Riziko infarktu myokardu, a to nejen v tom, že to způsobuje vážné následky, ale také v tom, že může dojít u téhož pacienta po dobu dvou nebo vícekrát, pokaždé, což vede k novým problémům s kardiovaskulárním systémem. Podle statistik, reinfarktu vyvinut v 25 - 29% všech případů.

Předpovědět, zda je či není druhý infarkt do konkrétního pacienta, to je nemožné. Někteří pacienti dodržovat přísnou ochrannou režim po prvním infarktu, a přesto to patologie opět přebírá je, navzdory všem opatřením. Některé z nich, naopak, i nadále udržet dřívější způsob života, se stejnou zátěží, ne vždy brát léky, ale reinfarktu nemají. Totéž lze říci o důsledcích opakovaných infarktů - u některých pacientů malá ložiska nekrózy se vyskytují v srdečním svalu vzdáleně od prvního po infarktu jizvy, a nemůže mít negativní vliv na srdeční funkce obecně. V tomto případě, že pacient může žít po celá desetiletí po druhé nebo třetí infarkt myokardu, a pro některé pacienty, druhý infarkt může být fatální.

Rozlišovat opakované a recidivující infarkt myokardu. Považována za opakující se srdeční záchvat, který byl vypracován v průběhu prvních dvou měsíců po předchozí, to znamená, že v akutní fázi. Re je vývoj srdečního infarktu dva a více měsíců po té předchozí. 

Reinfarkt je melkoochagovogo a macrofocal (rozsáhlý), a může být na stejném místě jako ten starý, nebo mohou být na jiných místech. 

Příčiny reinfarkt

Nejčastější příčinou jakéhokoliv infarktu myokardu je ateroskleróza a ukládání aterosklerotických plátů na stěnách věnčitých tepen. To má za následek překrytí dutiny cévy, a jako šíření plaku a krevních sraženin, které se usazují na tom, že je kompletní blokáda dutiny - okluze. Pro průtok krve myokardem ustane, buňky nedostávají kyslík a umírají. Rozvíjí odumření srdeční tkáně. V případě opětovného infarktu důvod spočívá v tom, že ateroskleróza nezmizí, plaky nadále existovat ve stěnách věnčitých tepen a může způsobit jejich ucpání. Tak tam je smrt buněk na okraji staré jizvy, v případě, že nově ovlivněna tepna je stejná jako u prvního infarktu myokardu, nebo na druhé stěně srdce, pokud je zablokování dalšího tepny.

Ateroskleróza a infarkt myokardu se vyskytují v jednotlivcích s následujícími rizikovými faktory:

- Mužské pohlaví. Muži jsou náchylnější k srdečním onemocněním více než ženy, vzhledem k „ochranný“ účinek ženských pohlavních hormonů. Ale tento poměr je použitelný do určitého věku, protože po menopauze ženy jsou stejně citlivé na ischemickou chorobou srdeční a infarktu jako muži. Po 70 letech se výskyt mezi nimi je stejný.
- Věk nad 45 - 50 let. Se stárnutím, je možné snížit adapatatsionnye.
- Genetická predispozice. Přítomnost srdečních chorob mezi blízkými příbuznými.
- Obezita - obvod pasu nad 102 cm u mužů a více než 88 cm pro ženy nebo BMI vyšší než 25. To se vypočítá podle vzorce: BMI = výšky v metrech / (tělesná hmotnost v kg) 2
- Diabetes nepříznivě ovlivňuje aorty, koronárních tepen a malá plavidla.
- Hypertenze snižuje srdeční kontraktilitu způsobuje zesílení její stěny, což vede ke zvýšené potřebě kyslíku, a koronárních tepen uspokojit tuto potřebu nemůže.
- Vysoké hladiny cholesterolu v krvi - hlavní příčinou plaku vkladů.
- Nesprávná výživa vede k vyšší hladiny cholesterolu.
- Sedavý životní styl přispívá k nadváze, generální deconditioning těla a srdce.
- Chronický stres přispívá psychogenní vysoký krevní tlak, přetrvávající tachykardie a další problémy se srdcem.
- Kouření a zneužívání alkoholu poškození všechna plavidla uvnitř.

Urychlovat faktory infarktu myokardu:

- porušením doporučení lékaře a zachování dřívějších možností chudých životního stylu (kouření, nadměrné konzumace alkoholu)
- nedodržování (přilnavost)
- častá emocionální vzrušení
- havarijní cvičení
- hypertenzní krize 

Příznaky infarktu reinfarkt

Ve většině případů, reinfarktu projevuje stejné symptomy jako předchozí. Chief stížnost - intenzivní bolest na hrudi, v srdci nebo hrudní vyplývající ze stresu, v práci nebo v klidu, zdlouhavé (15 - 20 minut až několik hodin). Bolest může být uveden v rameni, interscapulum, v čelisti a krku, nezmizí, když se vezme nitroglycerin, nebo krátkodobý dopad opatření. Bolest doprovázen celkovou slabostí, bledostí, pocením.

Reklamace mohou být výraznější než v předchozím infarktu myokardu, a v kombinaci s projevy komplikací, například vyjádřené astma, a cyanóza na zbarvení kůže v plicní edém, poruchy vědomí, náhlého poklesu tlaku a obecné situaci srdečního selhání a kardiogenní šok.

Někdy reinfarktu může nastat v podobě bezbolestný a pacient zaznamenal obecnou nevolnost a slabost. Existují také arytmické, astma a břišní možnosti.

pro srdečního rytmu formy reinfarktu vyznačuje stížností pocit bušení srdce, přerušování a blednutí srdce. Tyto příznaky se projevují ventrikulární extrasystoly, fibrilace síní, raménka blok a další arytmii v průběhu infarktu myokardu.

astmatický volba To nemůže být doprovázeny bolestí v srdci, což se projevuje dušnost, pocit krátkého dechu, dusil kašel s růžovým pěnivý sputa. Tyto příznaky odpovídají plicní edém, který je nepříznivý formu srdečního infarktu.

břišní vyznačují stížnosti bolestmi břicha a je často mylně považovány za problém s žaludku a střev kvůli současným nevolnost a zvracení, takže pacient chodí k lékaři později, které také výrazně snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku v recidivující infarkt myokardu. 

Resuscitační pro podezření na infarkt myokardu

Objeví-li se příznaky, proveďte následující kroky:

- dát pacienta ve zvýšené poloze, uvolní hrudník a hrdlo tlakové oděvu otevřít okno pro kyslík přístupem
- způsobí brigádu první pomoschi-
- se nitroglycerinu pod jazyk jednu tabletu každých 5 - 10 minut dvoulůžkové
- žvýkat aspirin (kyselina acetylsalicylová Cardio cardiomagnil, tromboAss atd.) -
- když vás zastaví dýchání a bez pulsu začátek umělé dýchání a masáž srdce, dokud lékařskou pomoc dorazí.

Diagnostika reinfarkt

Diagnostikovat reinfarkt je velmi důležité porovnat EKG film dříve zaznamenaný v přítomném okamžiku. Proto každý pacient s infarktem myokardu, je žádoucí mít vždy s sebou EKG pásku vyrobenou během poslední návštěvy u lékaře. Ale to není vždy možné, aby podezření na druhý infarkt, a to zejména v případě, že nová zóna nekrózy vznikla v postižené oblasti se stejným tepny jako minule, nebo je-li známky nekrózy na EKG maskovanou fibrilace síní nebo úplné zablokování levého raménka blok. Proto v diagnosticky nejasných případech je třeba se řídit v první řadě, na základě klinických projevů, a v případě, že lékař považuje za nezbytnou hospitalizaci oddělení s podezřením na reinfarkt, lepší je samozřejmě třeba přezkoumat v nemocnici.
ECG - příznaky infarktu myokardu:

- známky poškození (nekróza) infarktu srdeční stěny nebo jiné (hluboké široké zubů Q v příslušných vodičů s elevací ST segmentu nebo negativní zubu T) -
- příznaky post-infarktové jizva může redutsirovatsya nebo zcela zmizí. Například, když přední reinfarkt známky jizvy zmizení zadní stěny, připevněné k předchozím EKG, a naopak - takzvaný „zlepšení“ EKG způsobeno opakovanými infarktom-
- v nepřítomnosti významnými symptomy znovu myokardu by mělo být nepřímým důkazem pro to považováno i krátký elevací ST, jako údaj o akutní fázi procesu.

Dále EKG diagnostická hodnota má těžký echokardiografie, protože umožňuje určit zóny hypo- a akineze, tj části narušené kontraktility myokardu a posoudit srdeční funkce obecně, jako je ejekční frakce, zdvihový objem, průtok krve a tlak v srdečních komor, aorty a plicní tepny.

z laboratorní diagnostika Přítomnost infarktu významně pomoci definovat krevní testy na úroveň kreatinfosfokinázy (CK a CK - MB), troponin, laktátdehydrogenázy (LDH), ALT a AST.

Normální CPK - 10 až 110 IU nebo CPK - CF není větší než 4-6% z celkové CK. Je třeba mít na paměti, že CPK aktivity - zvyšuje CF přes 3 - 4 hodiny od začátku bolestí v srdci a vrátily téměř na normální úroveň po 48 hodinách.

Normální krevní troponin - Troponin I 0,07 nmol / l, troponin T 0,2 až 0,5 nmol / L. Troponin I se stanoví v krevním až 7 dnů, troponin T - až 14 dnů.

Normální LDH - 250 U / L. Pěstování na 2 - 3 dnů od začátku myokardu, se vrací do základní o 10 - 14 dnů.

Normální AST - až 41 U / l (specifičtější pro onemocnění srdce, a ALT - pro onemocnění jater). Zvyšuje přes noc a je snížena po 7 dnech po infarktu.

Pro diferenciální diagnostice poškození myokardu a jater použít poměr Ritis - poměr AST k ALT. Pokud je větší 1,33, vysoké riziko srdečního infarktu, i když méně než 1,33 - onemocnění jater.

Většina z nich má na srdeční MB - CPK a troponinu testu. Kromě těchto metod, jsou jmenováni společnými krve a moči, krevní chemie, ultrazvukových vnitřních orgánů, rentgen hrudníku a jiných způsobů, určí lékař. 

re-infarktu léčby

Je-li pacient upraví na kliniku do 12 hodin po nástupu bolesti útoku (nebo změny EKG v tiché formě), největší účinnost při léčbě pozorována během trombolýzou a havarijní PTCA.

trombolýza - je použití léků, které mohou „rozpustit“ krevní sraženiny v lumen věnčité tepny a obnovit průtok krve do ztraceného části myokardu. Používané streptokináza, urokináza, alteplasy.

Indikace - akutní, včetně opakovaný infarkt myokardu s elevací patologické ozubeného segmentu a Q ST, během 12 - 24 hodin.

Kontraindikace - krvácení v jakémkoliv místě v posledních šesti měsíců (v žaludku, střeva, močového měchýře, dělohy, atd.), Mrtvice v akutní a subakutní období, rozebírá aorty, intrakraniální tumor, poruchy krvácení, těžkou chirurgický zákrok nebo trauma v posledních šesti týdnů.

balónková angioplastika - endovaskulární (intravaskulární) podání a montáž válce, nafukovací pod tlakem a snížení cévní lumen. Tato technika se provádí pod kontrolou rtg televizi.

Aplikovat buď okamžitě po dobu 12 - 24 hodin od nástupu myokardu (nouzové angioplastika) nebo po 5 - 7 dní po trombolýze (zpoždění je angioplastika) nebo běžně při úspěšné odstranění okluze trombolýzy.

Indikace - přetrvávající polovinu - dvě hodiny po bolesti trombolýzy a důkazů o poškození myokardu EKG (trombolýza není účinná).

Kontraindikace - jsou stanoveny individuálně, protože i k vážnému stavu pacienta, například při vývoji kardiogenního šoku, je výhodné provést nouzové angioplastiku a angiografii.

Farmakoterapie reinfarktu

Začíná ve fázi transportu pacienta sanitky posádky. Použity tyto léky v kombinaci:
- betaadrenoblokatory - metoprolol karvedilol-
- antiagregancia a antikoagulancia - aspirin, clopidogrel, heparin, plaviks-
- nitroglycerin a jeho dlouhodobě působící analoga - nitroglycerin intravenózně pektrol, nitrosorbid nebo monocinque v tabletkah-
- ACE inhibitory - enalapril, perindopril-
- statiny snížit cholesterolu v krvi - atorvastatin, rosuvastatin.

Životní styl s recidivující infarkt myokardu

Pro prevenci post-infarktové angíny a reinfarkt měli dodržovat doporučení lékaře:

- permanentní, kontinuální, celoživotní příjem betaadrenoblokatorov, antikoagulační léky a statiny
- úprava životního stylu - odmítnutí špatné návyky, správné výživy, odstranění významné fyzické námahy a stresu
- V akutní fázi infarktu (2 - 3 dny) přísný klid na lůžku (7 - 10 dní), pak terapeutické cvičení, předpis. Po propuštění z nemocnice se vyžaduje každodenní fyzickou aktivitu, avšak bez nadměrných nákladů, jako jsou pomalé chůzi na krátké vzdálenosti
- v období rekonvalescence po infarktu je znázorněno sanatoria - léčení letoviska (indikace a kontraindikace určí lékař během pobytu v nemocnici)
- problematika rehabilitace nebo zdravotního postižení rozhodl o klinickém - odborné komise na místě bydliště, v závislosti na stupni poruch prokrvení. Dočasná invalidita (nemocenská) pro období při opakovaném myokardu ne více než 90 - 120 dní a při rekonstrukčních operacích koronárních cév - až 12 měsíců. Návrat do práce, i když dobrý stav kardio - cévní systém je kontraindikován u těchto zaměstnanců, neboť její zaměstnanci společensky významných profesí (řidiči, piloti, manažer u železnice, řídícího letového provozu, atd.), V noci nebo denní směny, ve výšce (jeřáb), obličej jejichž práce zahrnuje delší chůzi (pošťák, kurýrní) a t. d. 

komplikace nemoci

Následné infarkt myokardu je často komplikována rozvojem akutního srdečního selhání, plicní edém, kardiogenní šok, srdeční arytmie, ruptury výdutě levé komory, plicní embolie. Prevence komplikací je včas, aby vyhledali lékařskou pomoc pro bolest v srdci, chronické podávání léků, jakož i pravidelné návštěvy u lékaře s registrací EKG.

výhled

Prognóza melkoochagovogo reinfarktu příznivé. U velkých ohniskovou vzdáleností, nebo rozšířené, infarktu výhledu není tak optimistický, protože v této podobě často vyvinou komplikace a úmrtnost v prvních 10 - 14 dní 15 - 20%. Úmrtnost u mužů starších než 60 let opětovného infarktu o 14% a u žen starších než 70 let - 19%.