Dressler syndrom (Dressler syndrom)

důvody sidroma
příznaky
diagnostika
léčba
Životní styl, komplikace a prognóza

Infarkt myokardu je nebezpečný nejen proto, že způsobuje výrazné zhoršení funkce kardiovaskulárního systému, ale také proto, že to může vést ke vzniku komplikací. Jedním z nich je Dressler syndrom, nebo po infarktu syndrom.

Dressler syndrom - autoimunitní onemocnění pojivové tkáně u pacientů, kteří podstoupili rozsáhlou infarkt myokardu. Projevuje horečkou, léze osrdečníku, pohrudnice, plicní tkáně a kloubních membrán. Rozvíjí u 4% všech 10 - 14 dní po vzniku srdečního infarktu. Nebezpečí tohoto syndromu je, že může dojít k dlouhou dobu, s pravidelnými exacerbací a remisí, narušení kvality života a pohodu pacienta.

Existují následující formy syndromu:

1. Typická forma je charakterizována různými kombinacemi poškození pojivové tkáně:
- perikardiální volba
- pohrudniční
- plicní
- Perikardiální-plicní
- Perikardiální, pleurální
- Pleuro-plicní
- perikardiální-pohrudniční-plicní
2. Netradiční forma se projevuje kardio rameno, artritidy, kůže, peritoneální provedení.
3. malosimptomno (subklinická) forma se objeví low-horečku, bolesti kloubů a změny ve všeobecné vyšetření krve.

Důvody pro Dressler syndromem

Primární příčinou nemoci je poškození a smrt (nekróza) buněk srdečního svalu v průběhu akutního infarktu myokardu, degradačních výtěžek produktů v krvi a autoserotherapy (zvýšená citlivost imunitní zaměřen vlastní tkáň) organismu na denaturovaných proteinů mrtvých buněk. Agresivita dochází imunitní buňky zodpovědné za rozpoznání antigenu (cizí látky), ale v tomto případě se reakce namířena proti molekul proteinu, který se nachází na buněčné membrány lemující srdce, plic a kloubů - perikardu, pohrudnice a synoviální (společné) membrány. Výsledkem je kříž autoimunitní reakci s vlastní buňky, které tělo jde jako cizí. Pohrudnice, perikard a zanícené synoviální membrány, ale zánět sterility bez bakterie a viry, a přidělit určité množství kapaliny, která se hromadí mezi tabulemi pohrudnice a perikardu, stejně jako v kloubech, způsobuje bolest a dysfunkci.

Nejen velké fokální nebo transmurální infarkt myokardu může být příčinou Dressler syndromu, ale chirurgický zákrok na srdci. Po rekonstrukčních operací na mitrální chlopně zřídka dochází postcommissurotomy syndrom po chirurgickém zákroku na srdci s disekcí osrdečník - syndrom cardiotomy. Tyto možnosti jsou podobné syndromu post-infarktu, pokud jde o příčiny, mechanismy vývoje, klinických projevů a léčbu, tak souhrnně nazývají Dressler syndrom.

Zvyšují riziko komplikací stávajících pacientů systémových autoimunitních chorob (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, atd.), Jakož i aktivaci tardivní motoru po infarktu pacienta.

příznaky Dressler syndrom

Klinické projevy se mohou po akutním infarktu myokardu dochází v časovém intervalu od dvou týdnů do dvou měsíců. Dressler syndrom se projevuje těmito příznaky:

- celkově malátnost a pocit nevolnosti.
- stoupající teploty Často dochází před subfebrile (ne vyšší než 39 0 ° C), může být stabilní v subfebrilitet interiktální období (37,3 až 38 0 ° C).
- pericarditis - povinný rys Dressler syndromu. Projevuje bolestí v akutním srdečním drcení, mačkání je umocněna výšky inspirace a při kašli a zmizí v poloze vleže nebo vsedě se sklonem dopředu. Mohou být uvedeny v krku, ramene a levé paže.
- pneumonitida (Nesmí být zaměňována s pneumonií - zánětlivé bakteriální nebo virová plicní léze) se vyvíjí v důsledku destrukce tkáně a intersticiální plicní projevuje difuzní bolest na hrudi na obou stranách, dušnosti při námaze a suchý kašel, někdy pruhy s krví. Když stížnosti pacienta dušnost, kašel a hemoptysis lékař by měl myslet na další závažné komplikace infarktu - plicní embolie.
- zánět pohrudnice povrchní bolest se projevuje v levé části hrudníku, boční a zadní delší a suchý kašel. Bolest a kašel zmizí samy během dvou - čtyři dny. Pleuritida v kombinaci s příznaky perikarditidy a teplotu pneumonitida spolehlivě předpokládat diagnózu Dressler syndromu.

Obrázek ukazuje, pleurální výpotek

- „Chest - rameno - rameno“ syndrom (Kardioplechevoy syndrom) je v současné době vyvíjeny jsou mnohem méně pravděpodobné než v minulosti, což je spojeno s dřívějším aktivací pacientů po infarktu. Projevuje bolestí v levém ramenním kloubu, poruchy čití v levé ruce, pocit necitlivosti a „mravenčení“ v rukou, bledá barva pleti mramorové ruky a ruky.
- Syndrom přední hrudní stěny vzhledem k progresi osteoartrózy kloubů v kloubech hrudní kosti a klíční kosti, a, s největší pravděpodobností, je také spojena s prodlouženým nehybnosti u pacienta s akutním infarktem myokardu. To způsobuje bolest a otok v oblasti hrudní kosti a klíční kosti na levé straně.
- kožní projevy: Může vyvinout kožní vyrážka připomínající kopřivku, dermatitidu, ekzém nebo zarudnutí.

Ve většině případů, tam je chronický průběh s exacerbacemi syndromu, který trvat od několika dnů až 3 - 4 týdny a remise trvající několik měsíců. Zřídka jediný útok úplné uzdravení.

syndrom diagnóza je Dressler

Diagnózu lze předpokládat na základě stížností charakteristických pacientů po infarktu myokardu v posledních dvou měsících, a na základě přezkoumání údajů o pacientovi - na poslechem hrudníku auscultated třecí hluk osrdečníku a pohrudnice, šelest v dolní plíci. Další metody výzkumu mohou být přiřazeny k potvrzení diagnózy:

- Prodloužená krevní test - zvýšený počet leukocytů pozorovaných (více než 10 x 109 / l), zrychlení ESR (20 mm / h), zvýšení počtu eozinofilů (více než 5% v počtu leukocytů).
- Biochemická analýza krve, revmatických testy, imunologické studie. Stanoveno zvýšené C - reaktivního proteinu může být zvýšena CF - troponiny a kreatinkinázy frakce (akutní infarkt značkami), ale ne vždy, vyžaduje, aby se při diferenciální diagnostice recidivy infarktu myokardu.
- EKG neodhalí všechny - žádné významné odchylky, s výjimkou příznaků infarktu jizev.
- Echokardiografie odhaluje ztluštění perikardiální letáků, omezuje jejich pohyblivost, přítomnost tekutiny (výpotku) v perikardiální dutině. Definované zóně snížené kontraktility myokardu (hypokineze), což svědčí o infarkt.
- Rentgen hrudníku - definované zahušťování interlobárních pohrudnice s zánět pohrudnice, může být difúzní zvýšena plicní vzor, ​​lineární nebo ohniskovou stmívání v plicní tkáni u pneumonitidy, zvýšenou srdeční stín s perikarditidou.
- RTG ramenního kloubu může ukázat zúžení prostoru kloubu, kostní tkáně těsnění a další funkce dříve k dispozici osteoartrózy.
- CT nebo MRI hrudníku jsou jmenováni v diagnosticky nejasných případech objasnit podstatu perikarditidy, pleurálního výpotku a pneumonitidy.

Dressler léčba syndromu

Léčba syndrom vznikající poprvé v životě, by měla být prováděna v nemocnici. Následná recidiva může být ošetřen ambulantně při mírné kurzu.

Léků intravenózně a ve formě tablet jsou přiřazeny:

- prednisolon, dexamethason a další glukokortikoidní hormony v denní dávce 30 - 40 mg. Zlepšení stavu je sledován na druhý - třetí den od zahájení hormonální léčby, ale léčba by měla být dlouhá, týdny a měsíce, protože zrušení možných nových léčiv relapsu. Vyžaduje utlumování prednisolonu, se snížením dávce 5 mg na týden pro dokončení odnětí léku.
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), diklofenak, indomethacin, kyselina acetylsalicylová, nimesulid, dávky jsou určeny ošetřujícím lékařem.
- antibiotika jsou neúčinné, ale může být přiřazena při obtíže diferenciální diagnostiku infekčních lézí plic, perikardu, a kloubů.
- cardiotropic léky pro léčbu ischemické choroby srdeční - aspirin bettablokatory, snižování lipidů léky (statiny), inhibitory ACE, a další.
- analginum dimedrolom intramuskulárně exprimovaného bolestivého syndromu.

Kromě lékovou terapii, v případech, výrazný exudativní zánět pohrudnice a perikarditidy, když jsou dutiny hromadí značné množství kapaliny může být zobrazen pleurální a perikardiální výpotek odstraňování defekt.

Lifestyle Dressler syndrom

Pacienti se po infarktu syndromem musí dodržovat zdravý životní styl, který je vyžadován u všech pacientů s akutním infarktem myokardu. by měly být dodržovány následující jednoduché zásady:

- Zdravá strava - jíst více čerstvého ovoce a zeleniny, šťávy, ovocné nápoje, obilné výrobky a výrobky z obilovin, nahrazení živočišného tuku zeleniny. Je nutné omezit spotřebu tučného masa a drůbeže, odstranit káva, limonády, smažené, pikantní, slané, kořeněné pokrmy a jídlo vařit vařil nebo sterilizoval. Je doporučeno snižovat příjem soli do 5 g na den, a množství příjmu tekutin - 1,5 litrů za den-
- zabránit škodlivé privychek-
- časné aktivace pacienta v posteli v akutní fázi infarktu a mírné fyzické aktivity další. Už na druhý - třetí den v myokardu je znázorněno dechová cvičení a rehabilitaci pod lékařským dohledem v poloze na břiše v posteli (s přísnou zbytku lože - pohyb zápěstí, relaxační cvičení), a pak sezení a stání (v režimu oddělení) ne více než 5 - 10 minut. S dalším zdraví - středisko léčba léčiva podávána chůzi použité, fyzioterapie, atd ..

komplikace

Komplikace po infarktu syndrom prakticky nevyvíjejí, i když je popsáno ojedinělé případy závažné poškození ledvin s vývojem glomerulonefritidy a vaskulární léze ve formě hemoragické vaskulitidy. Občas se v nepřítomnosti léčby hormonální činidla, může mít za následek lepidla exsudativní perikarditida perikarditidy, který zabraňuje uvolnění srdečního svalu a podporuje stagnaci krve do systémového oběhu. Rozvíjení restriktivní (diastolický) srdeční selhání.

výhled

Počasí příznivé pro život.

Dočasná ztráta schopnosti práce (neschopnosti) v komplikovaném Dressler syndromu infarktu myokardu je určen na dobu 3 - 3,5 měsíců, podle svědectví tak dlouho, jak je to možné.

Trvalá invalidita (invalidita) je dána frekvencí recidiv, je stupeň srdečně - cévní funkce, a to nejen kvůli zánět pohrudnice, perikarditida a kloubních onemocnění, ale také na infarkt myokardu. Typicky, Dressler syndrom není přímo vést k postižení.