Konstriktivní perikarditida

Konstriktivní perikarditida je jedním z lepidla pericarditis a je nejzávažnější formou perikardiální nemoci. Prevalence konstriktivní perikarditidy je méně než 1% všech onemocnění kardiovaskulárního systému. U mužů, konstriktivní perikarditida vyskytuje 3-5krát častěji, obvykle nemoc se vyvíjí ve věku 20 - 50 let. Synonyma constrictive perikarditidy v kardiologii jsou pojmy „kompresi perikarditidy“, „kamenné srdce“.

Příčiny konstriktivní perikarditidy

Konstriktivní perikarditida může být způsobeno tím, nedávné akutní nebo chronické exsudativní perikarditida různého původu. Nejčastějším etiologickým faktorem konstriktivní perikarditida (30% případů) je tuberkulóza, méně bakteriálních, virových a plísňových infekcí.

Výskyt konstriktivní perikarditida může být spojena s ran, trauma hrudníku ozařování mediastinu, nádory (limfogranulomatoz, rakovina prsu). Konstriktivní perikarditida se může vyvinout po několika týdnech nebo měsících po operaci srdce. V případech, yard konstriktivní perikarditida působí jako komplikace difuzní onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes) A terminál selhání ledvin (U pacientů s chronickou hemodialýzou).

Tam je rostoucí počet případů idiopatické constrictive perikarditidy, jejíž příčina zůstává neznámá.

Patogeneze konstriktivní perikarditidy

Vzdělávání hrubé zjizvená tkáň konstriktivní perikarditida vede ke zhutnění a snížení velikosti perikardu, mačkání srdce a zabraňuje normální expanze a plnění komor během diastoly. Vylučování vápníku v perikardu dochází k prodloužení účinku constrictive perikarditidy, a mohou být kontinuální ( „kamenné srdce“), a která je vymezena ve formě vláknitých pásů vápna na atrioventrikulárního žlábku kolem plicních žil nebo dutý.

Konstriktivní perikarditida sklerotické léze je také předmětem srdečního svalu a okolních orgánů: pohrudnice, bránice, pobřišnice subdiafragmalnaya, jater a sleziny kapsle, kufry věnčitých tepen s vývojem difúzního miofibroza a srdeční nedostatečnosti. Zahuštěný osrdečník kalcifikované konstriktivní perikarditida může růst bránice, mediastinální pohrudnice a tkání, mačkání horní a dolní duté žíly portální žíly.

Omezení obsahu pravé komory během diastoly a žilního návratu do pravé síně přispívá ke zvýšení tlaku v žilách systému a rozvoje selhání pravé komory. Částečné plnění levé komory konstriktivní perikarditidy vede ke snížení objemu mrtvice, srdečního výdeje a krevního tlaku. Vzhledem ke snížení zátěže na atrofii svalových vláken myokardu a snížení hmotnosti srdce.

Symptomy konstriktivní perikarditidy

Ve většině případů, konstriktivní perikarditida má postupně progresivní průběh, který zahrnuje čtyři období: latentní, primární, klinické projevy a dystrofických.

Během latentní období konstriktivní perikarditidy (trvající od několika měsíců až několik let), označené zbytkové účinky trpí akutní nebo chronické primární perikarditidy, perikardiální dutiny, které jsou v plicních adhezí, žádný negativní účinek na srdce a systémových hemodynamiky.

Fibrotická srdce s postupným stlačením hemodynamické nestability v počátečním období konstriktivní perikarditidy je charakteristický vzhled celkovou slabostí, intolerance na fyzickou nagruzok- stabilní rozvoj únavy a dušnost při chůzi a fyzické námaze. Pozorovaná otoky a cyanóza pleti kožního obličeje, krku, uší, jugulární venózní distenze, zvýšený centrální žilní tlak (CVP), tachykardie, puls malou plnicí a tlumené srdeční ozvy. Původní doba onemocnění je doprovázeno hepatomegalií, tíže v pravém horním kvadrantu, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, poruchy trávení, hubnutí.

Mezi klinicky významné projevy pozorován silný konstriktivní perikarditida slabost, ostré a stabilní růst CVP (250-300 mm vody. V.), zvýšená edém a cyanózu obličeje a krku ( „konzulární hlavy“), významný vývoj ascites. Konstriktivní perikarditida orthopnoea obvykle chybí, jeho vývoj je možné se současným hydrothorax nebo vysoce postavení bránice z důvodu ascitu.

U pacientů, u dystrofických kroků konstriktivní perikarditida poznamenat extrémní zhoršení celkového stavu ostrého vyčerpání, degenerativní změny v orgánech a těžkých funkčních poruch jater, vyjádřená astenické syndrom, otok dolní a horní končetin, obličeje a těla. Rozvojové atrofii kosterních svalů, kontraktury velkých kloubů a trofické vředy, většina pacientů vidět nepravidelný srdeční tep.

Možné komplikace jsou konstriktivní perikarditida fibrilace síní (70% pacientů), infarkt nedostatečnost, srdeční cirhóza, nefrotický syndrom, exsudativní enteropatie, v dlouhodobém průběhu onemocnění - „kamenné srdce“.

Diagnostika konstriktivní perikarditidy

Diagnóza konstriktivní perikarditidy pomáhá studovat historii, provádí fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření, EKG, echokardiografie, X-ray, CT a MRI srdce, infarkt biopsie, srdeční katetrizace dutin.

Fyzikální vyšetření konstriktivní perikarditidy pacienta odhalí Hepatomegalie, označený ascites, periferní otoky, nafouklé tváře s cyanotická stínu (syndrom horní duté žíly) Náhlé otoky krčních žil, rostoucí na inspiraci (Kussmaul příznak). Charakterizován vysokou centrální žilní tlak, přetrvávající tachykardie, snížení pulzního tlaku, malé měkké (někdy paradoxní puls), nedostatek apikální impulzu, extra-perikardiální tónem.

Změny konstriktivní perikarditida, zjištěné v průběhu EKG potvrdit zapojení infarktu jizva a zánětlivých procesů, rozvoj atrofie a hypertrofie srdečního svalu atria. Výsledky echokardiografie získané u pacientů s konstriktivní perikarditidy, perikardiální ztluštění show, přítomnost perikardiální adhezí, ve velikosti srdce žádné zvýšení, paradoxní pohyb mezikomorového septa.

Radiografie srdce pro určení snížení velikosti srdce vyčerpání vzoru kořenů plic, přítomnost vápenatých usazenin v perikardu ložisek, expanzi horní duté žíly, mimosrdeční šev, pleurální výpotek. Biochemická analýza krve u významného počtu pacientů s konstriktivní perikarditidy vykazuje známky funkční poruchy jater: hypoalbuminemia, proteinurie, zvýšení hladiny bilirubinu a močoviny zvětšovat vzorek bromsulfoleinovoy.

V zájmu objasnění diagnóza konstriktivní perikarditidy provádět MSCT a MRI, ventrikulografie, infarkt biopsii, srdce znějící dutiny ve složitějších případech se uchylovat k zkušební torakotomie pro přímou kontrolu perikardu.

Diferenciální diagnostika konstriktivní perikarditidy se provádí onemocnění myokardu (těžká myokarditida, rozšířený a restriktivní kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční, esenciální hypertenze), poruchy srdeční amyloidóza, hemochromatóza, sarkoidóza a systémová skleróza- chronická plicní srdce- insuficience trikuspidální chlopně, mitrální chlopně- myxom vpravo predserdiya- cirhóza a rakoviny jater, trombóza nebo jaterní portální žíly.

Léčba konstriktivní perikarditidy

Konstriktivní perikarditida konzervativní terapie je neúčinná, jedinou radikální způsob léčby - perikardektomiya spočívající v té míře, jak je to možné úplné odstranění osrdečníku a srdce a cév uvolní ze stlačení. Před zahájením operace ukazuje dietu s nízkým obsahem soli a diuretika. Kompletní chirurgické vyříznutí z kalcifikace a připájen k srdci osrdečníku je nebezpečí perforace srdeční stěny, zranění věnčitých tepen a duté žíly, riziko krvácení. Úmrtnost v perikardektomii je 5%.

Konstriktivní perikarditida, tuberkulózní geneze antituberculosis drogy jsou zobrazeny před a po perikardektomii. Po operaci se provádí farmakologická a fyzická rehabilitace pacientů k odstranění stagnující procesy a zlepšit funkční stav myokardu.

Lepší pocit po perikardektomii může objevit okamžitě nebo po krátké době potřebné pro stabilní obnovení normální srdeční činnosti. Perikardektomiya nedostatečně účinné při vývoji nevratným změnám v myokardu a jater.

Prognóza konstriktivní perikarditidy

V nebylo pohnuto konstriktivní perikarditidy, nebo žádný vliv na dlouhodobé prognózy perikardektomii obecně nepříznivé. Chirurgická léčba konstriktivní perikarditidy může poskytnout 10-15 rok přežití: v nepřítomnosti dekompenzace - s možností provádět manuální práci, v přítomnosti zbytkového jevů selhání srdce - získat postižení.