Pericarditis

pericarditis - zánět osrdečníku (vnější plášť srdce perikardu) často infekční, revmatické nebo po infarktu charakteru. To ukazuje, slabost, konstantní bolest na hrudi, zhoršila dýcháním, kašel (suchá perikarditida). Může probíhat s exsudace tekutiny mezi listy perikardu (perikardiální výpotek) A je doprovázen těžkou dušnost. Exsudativní perikarditida nebezpečné hnisání a rozvoj srdeční tamponáda (Stlačení srdce a cév nahromaděné kapaliny), a může vyžadovat nouzové operaci.

Perikarditida se může projevovat jako příznak onemocnění (systémové infekce nebo srdeční) je komplikace v různých patologických stavů nebo poranění vnitřních orgánů. Někdy je klinický obraz nemoci je perikardiální výpotek je prvořadé, zatímco ostatní projevy nemoci jít na vedlejší koleji. Perikarditida není vždy určil jako když život pacienta, asi 3-6% případů, doklad o předchozím perikarditidy určit pouze při pitvě. Perikarditida objevit v každém věku, ale jsou častější u dospělých a starších pacientů a výskyt perikarditidy je vyšší u žen než u mužů.

Perikarditida zánětlivý proces ovlivňuje serózní membránu srdeční tkáně - serózní perikardu (parietální, viscerální deskou a perikardiální dutiny). Změny perikard vyznačuje zvýšenou propustností a vazodilataci, infiltrace leukocytů, nanášení lepidla procesu fibrinu a tvorbu jizev, kalcifikací perikardiální letáků a komprese srdce.

Příčiny perikarditidy

Perikardiální zánět může být infekční a neinfekční (aseptické). Mezi nejčastější příčiny perikarditidy jsou revmatismus a tuberkulóza. Revmatismus pericarditis obvykle doprovázena porážce z ostatních vrstev srdce: infarkt a endocardial. Revmatická perikarditida a ve většině případů je etiologie tuberkulózy jsou projevem infekčního alergických procesu. Někdy tuberculosis porážka perikardiální infekce dochází při přechodu přes mízních cév z lézí v plicích, lymfatické uzliny.

Zvyšuje se riziko Perikarditida následujících podmínek:

• infekce - virové (chřipka, spalničky) A bakteriální (TB, spála, bolení v krku) sepse, plísňová nebo parazitární ztráty. Někdy je zánět přechází z okolních orgánů k srdci s osrdečníku pneumonie, zánět pohrudnice, endokarditida (Lymphogenous nebo hematogenní)
• alergických onemocnění (sérová nemoc, alergií na léky)
• systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatismus, revmatoidní artritida a kol.)
• srdeční onemocnění (jako komplikace infarkt myokardu, endokarditida a myokarditida)
• Srdce škody v trauma (zranění, silná rána do srdce), operace
• zhoubné nádory
• metabolické poruchy (toxický pro perikardu v urémie, dna), Poranění Radiation
• osrdečník malformace (Cysta, divertikl)
• Obecně edém a hemodynamické poruchy (vedoucí k hromadění v perikardiální prostoru, obsah kapaliny)

Klasifikace perikarditidy

Rozlišovat perikarditida primární a sekundární (jako komplikace onemocnění myokardu, plic nebo jiných vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezen na (na srdeční základny), částečné nebo úplné zachycení serózní blány (sdílený rozlité).

V závislosti na klinických příznaků izolovaných perikarditida, akutní a chronické.

akutní zánět osrdečníku

Akutní zánět osrdečníku rychle rozvíjet, trvat déle než 6 měsíců a zahrnují:

1. Suchá fibrinózní nebo - výsledek zvýšené plnění krve srdeční serózní membrány výpotek v perikardiální dutině fibrina- kapalného exsudátu přítomné v malých množstvích.

2. exsudativní pleurální nebo - výběr a hromadění kapaliny nebo semi-kapaliny tekutiny v dutině mezi parietální a viscerální perikardu letáků. Exsudativní výpotek může být různého charakteru:

• seroplastic (směs kapaliny a plastů exsudátu může úplně rozpustit v malém množství)
• hemoragický (krvavý výpotku) v tuberkulózní kurdějový a zánět osrdečníku.

1. s tamponády srdeční - akumulace v perikardiální dutině přebytečné kapaliny může způsobit zvýšení tlaku v mezeře perikardiální a narušení normálního fungování srdce
2. bez srdeční tamponády

• hnisavý (Hnilobným)

Krvinky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty, atd) v různých množstvích, jsou nutně přítomny v každém případě v exsudátu perikarditidy.

chronický zánět osrdečníku

Chronická perikarditida vyvíjet pomalu v průběhu 6 měsíců a je rozdělen na:

1. exsudativní a exsudativní

2. Lepidlo (lepidlo) - je zbytková jevy perikarditida různé etiologie. Při přechodu z exsudativní zánětlivého procesu ve výrobní fázi perikardiální dutiny je tvořena granulací a pak se tkáň jizvy, perikardiální letáky splývají do tvořit adheze mezi nimi, nebo na sousední tkáně (membrána, pohrudnice, hrudní kost):

• asymptomatické (bez trvalé oběhové poruchy)
• s funkčními poruchami srdeční činnosti
• depozice v modifikované perikard, vápenaté soli ( „obrněný“ srdce „)
• s mimosrdeční adnations (perikardiální a plevrokardialnymi)
• konstriktivní - s klíčení perikardiální letáků podle fibrózní tkáně a kalcifikace. Výsledkem je, že těsnění z perikardu se objeví omezení krve plnit komory srdce během diastoly a žilní přetížení vyvíjí.
• dissimination perikardu se zánětlivým granulomu ( „perlovým“), například, tuberkulózní perikarditidou

3. exsudativní lepidlo.

Také, tam jsou non-zánětlivé pericarditis:

1. Hydroperikard - serózní hromadění tekutiny v perikardiální dutině onemocnění, která komplikuje chronické selhání srdce.
2. hemopericardium - hromadění krve v perikardiální prostoru kvůli protržení aneurysma, srdeční zranění.
3. Hiloperikard - chylózní hromadění lymfy v perikardiální dutině.
4. Pnevmoperikard - přítomnost plynu nebo vzduchu v perikardiální dutině během navíjí na hrudi a osrdečník.
5. výpotek v myxedema, uremia, dna.

Perikardu může zaznamenat různé novotvary:

• Primární nádory: benigní - fibroidy, teratomů, angiom a maligní - zhoubný nádor, mezoteliom.
• Sekundární - perikardiální poškození v důsledku šíření rakovinných metastáz jiných orgánů (světlý, prsa, jícen a kol.).
• Paraneoplastický syndrom - perikardiální vznikem ztráty při vystavení zhoubného nádoru na těle jako celku.

Cysty (perikardu, coelomic) jsou vzácné perikardiální patologie. Jejich stěna je reprezentována vazivové tkáně a perikardu podobně lemované mezotelu. perikardiální cysty mohou být vrozené nebo získané (důsledek perikarditida). Perikardiální cysty jsou stanoveny v objemu a progresivní.

Příznaky perikarditidy

Projevy perikarditida závisí na jeho tvaru, fáze zánětlivého procesu, povaze kapaliny a rychlost akumulace v perikardiální dutině, závažnost adhezí. Při akutním zánětu perikardu je obvykle označen fibrinové (suché) perikarditidy, projevy, které se mění v průběhu izolace a skladování exsudátu.

suchá perikarditida

Projevující se bolestí v srdci a perikardiální hluk tření. Bolest na hrudi - tupá a despotický, někdy vyzařující do levého ramene, krku, obou ramen. Větší pravděpodobnost, že mají mírné bolesti, ale tam jsou silné a bolestivé, připomínající útok angína. Na rozdíl od bolesti srdce angina perikarditida charakteristický pro postupné zvyšování dobu od několika hodin do několika dnů, bez reakce při příjmu nitroglycerin, dočasné remisi podávání narkotických analgetik. Pacienti mohou současně cítit dušnost, bušení srdce, nevolnost, suchý kašel, zimnice, která přináší příznaky projevů nemoc suchý zánět pohrudnice. Charakteristickým rysem bolesti s perikarditidou je jeho posílení hluboké dýchání, polykání, kašel, tělesné změny polohy (pokles sedě a zisk v poloze na zádech) a časté dýchání povrchem.

Perikardiální tření odhalil poslechem srdce a plic pacienta. Suché pericarditis může vést k vyléčení během 2-3 týdnů, nebo jít do exsudativní nebo lepidlem.

perikardiální výpotek

Exsudativní (exsudativní) perikarditida rozvíjí v důsledku suchých perikarditidy nebo nezávisle začínající na zhruba eosinofily, tuberkulózní perikarditidou nebo nádorů.

K dispozici jsou stížnosti na bolesti v srdci, pocit tlaku na hrudi. S akumulací exsudátu je porušením oběhu krve dutým, jaterní a portální žíly, vyvíjí dušnost, stiskl jícnu (potraviny pasáž je přerušeno - dysfagie), phrenic nerv (je škyt). Téměř všichni pacienti mají horečka. U pacientů, vyznačující se tím, vzhledu otok obličeje, krku, čelního povrchu hrudníku, otok krčních žil ("Stokes límec"), Bledá kůže s cyanózou. Na vyšetření, to označilo vyhlazování mezižeberní prostor.

komplikace perikarditidy

V případě exsudativní perikarditidy se může vyvinout akutní srdeční tamponády, konstriktivní perikarditida v případě, že - vzhled oběhového selhání: komprese exsudátu duté a jaterní žíly, pravé síně, což brání rozvoji diastolický zheludochkov- falešný ciróza jater.

Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny v přilehlé vrstvy výpotkem myokardu (myopericarditis).

Vzhledem k vývoji jizev myokardu pozorované srůstání s okolními orgány, hrudníku a páteře (mediastinitidy, perikarditida).

diagnóza perikarditidy

Včasná diagnóza zánětu osrdečníku, je velmi důležité, protože to může představovat ohrožení života pacienta. Tyto případy zahrnují stlačovací perikarditida, perikardiální výpotek s akutní srdeční tamponáda a purulentní perikarditida nádor. Je nutné rozlišovat diagnózu dalších chorob, především akutního infarktu myokardu a akutní myokarditida, identifikovat příčinu perikarditidy.

Diagnóza perikarditidy zahrnuje anamnézu, vyšetření pacienta (poslech a bicí srdce), laboratorní studie.

Celkově lze říci, imunologické a biochemické (celkový protein, protein frakce, kyselina sialová, kreatinkináza, fibrinogen, seromucoid, CRP, močovina, LE-buňky), krevní testy provedené za účelem objasnit příčinu a povahu perikarditidy.

EKG má velký význam v diagnostice akutních perikarditidy suché, v počáteční fázi exsudativní perikarditidy a lepicích perikarditidy (při stlačení srdečních dutin). V případě exsudativní a chronického zánětu osrdečníku pokles elektrické aktivity myokardu. PCG (phonocardiography) uvedené systolický a diastolický šelesty nefunkční srdeční cyklus, a přerušované vysokofrekvenční vibrace.

Radiografie poučný pro diagnózu exsudativní perikarditidy (nárůst velikosti a dojde ke změně srdce silueta: kulovitý shadow - typické pro akutní proces, trojúhelníkový - pro chronické). Když je akumulace v perikardiální dutina 250 rozměry ml exsudátu srdce stínu se nezmění. Tam je oslabení srdeční pulzací obrysu stínu. Srdeční stín nečitelné pro stínové naplněné výměšků osrdečníkem. Konstriktivní perikarditida vidíte mlhavé obrysy srdce v důsledku plevroperikardialnyh srůsty. Velký počet adhezí může způsobit "stacionární" srdce, nemění tvar a polohu při dýchání, změnu polohy těla. Když je „obrněný“ srdce označené vápenných usazenin v osrdečníku.

Hrudníku CT, MRI a MSCT diagnostikuje srdeční zahušťování a vápenatění osrdečníku.

Echokardiografie - základní perikarditida diagnostická metoda pro detekci přítomnosti i malých množství kapalného exsudátu (~ 15 ml) v perikardiální dutině, změna v srdečních pohyby, přítomnost srůstů, zahušťovacích perikardu letáků.

Diagnostické pericardiocentesis a biopsie v případě exsudativní perikarditidy umožňuje, aby provedla studii tekutiny (cytologické, biochemické, biologické, imunologické). Přítomnost příznaků zánětu, hnis, krev, tumor pomáhá stanovit správnou diagnózu.

léčba zánět osrdečníku

Metodou léčby perikarditida lékař zvolí v závislosti na klinických a morfologických forem a příčin onemocnění.

Pacient s akutním perikarditida, znázorněné na lůžku se stihanija proces aktivitu. V případě chronické režimu perikarditida určeném stavu pacienta (omezení fyzické aktivity, strava: plná, frakční, s omezením příjmu soli).

Při akutní fibrinózní (suché) perikarditida hlavně určeny symptomatickou léčbu: nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, indomethacin, ibuprofen, atd.), Analgetika k úlevě od bolesti, syndromu těžké látky, které normalizaci metabolických procesů srdečního svalu, přípravky draslíku.

Léčba akutního exsudativní perikarditidy bez známek komprese srdce, v hlavní, podobný tomu, který v suchém perikarditidy. Tak požadované přísné kontroly pravidelné hlavní hemodynamické parametry (krevní tlak, centrální žilní tlak, srdeční frekvence, srdeční index a mrtvice, atd.), Objem exsudátu a příznaky akutní srdeční tamponády.

Pokud perikardiální výpotek vyvinut na pozadí bakteriální infekce, nebo v případech purulentní perikarditida používaným antibiotikům (parenterálně a lokálně - katetrem po odvodnění perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepsány na základě citlivosti detekce patogenu. V tuberkulózní perikarditida Genesis použit 2 - 3 antituberculosis lék během 6-8 měsíců. Odvodnění se používá také zavést do perikardiální dutině cytostatik pro nádorové léze perikarda- aspirační krve a podávání léčiv v fibrinolytických hemopericardium.

Léčba sekundární perikarditidy. Použití glukokortikoidů (prednisolonu) podporuje více rychlé a úplné resorpci výpotků, zejména při perikarditida alergické geneze a vyvíjí na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně. součástí základní terapii onemocnění (systémový lupus erythematosus, akutní revmatická horečka, Juvenilní revmatoidní artritidou).

Když je rychlý růst akumulace tekutiny (hrozby srdeční tamponády) provádí defekt perikardu (pericardiocentesis) pro odstranění výpotek. Perikardiální punkce a používá se při prodloužené resorpční výpotek (při léčení více než 2 týdny), pro identifikaci její povahu a povahu (nádor, tuberkulóza, houbové, atd.).

Pacienti s konstriktivní perikarditidy v případě chronické žilní městnání a stlačení srdce provádět operace na perikardu: resekce jizva změněných částí osrdečníku a adhezí (mezisoučtu perikardektomiya).

Prognóza perikarditidy

Předpověď příznivá ve většině případů, s správné, včasné zahájení léčby postižených pacientů obnovit téměř úplně. V případě hnisavého perikarditidy v nepřítomnosti okamžité lékařské akce onemocnění může být život ohrožující. Lepidlo (lepidlo) osrdečníku nechává trvalé změny, protože chirurgie není dostatečně efektivní.

Prevence perikarditidy

Jedinou možnou sekundární prevence pericarditis což je lékárna pozorování kardiolog, revmatolog, pravidelný monitoring elektrokardiografie a echokardiografie, přizpůsobení ohnisek chronické infekce, zdravý životní styl, mírné námaze.