Pericarditis

Perikarditida - zánětlivé onemocnění osrdečníku. Perikard - pojivovou vnější plášť srdce, na které se vztahuje na všech stranách, které jsou připojeny k vnitřnímu povrchu části hrudníku, a otvor částečně do nádob vystupujících ze srdce. Vnější vrstva srdce je navržen tak, aby provést dvě hlavní funkce: udržovat určitou pozici v prostoru srdce a zabránilo napětí v případě náhlé přetížení srdečního objemu.

Perikardu se skládá ze dvou vrstev: vnitřní (serózní), pevně spojen se srdcem a vnější (vláknitý) volně obklopující srdce. Mezi těmito vrstvami je obvykle až do 20 ml kapaliny, která slouží jako „mazivo“ pro snížení třecích sil při pohybu srdce.

Příčiny perikarditidy

V závislosti na příčině perikarditidy je následující klasifikace:

• infekční virová perikarditida (Coxsackie virus, virus Epstein-Barrové), bakterií (Streptococcus Neisseria), houbové (houby rodu Candida), parazit (Echinococcus, Toxoplasma) charakteru. Působením toxinů z patogenních organismů pericardial letáky tvořily záněty a rozvoj charakteristického klinického obrazu onemocnění.
• Perikarditida spojují se systémovými chorobami autoimunitních nebo pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, systémový sklerodermie. Perikarditida vyvíjí z důvodu poškození buněk vlastních obranných buněk pojivové tkáně v roce poškození imunitního systému.
• Při šíření zánětlivého procesu s přilehlými oblastmi také může vyvinout perikarditidy. Tento vzor je charakteristický pro akutní infarkt myokardu s velkým objemem poškození tkáně nebo myokarditida.
• Perikarditida může být komplikací nemocí spojených s těžkými metabolickými poruchami, jako je selhání v terminálním stádiu, myxedém, Addisonova choroba ledvin.
• Traumatické pericarditis dojde ke zranění nebo poranění hrudní dutiny, stejně jako komplikace chirurgického manipulací umění.
• V neoplastické perikarditidy perikardiální letáky pochopit infiltraci nádorových buněk v primární novotvar perikardu, a častěji, s výskytem metastáz u jiných orgánů (rakovina plic, rakovina prsu).

V závislosti na povaze toku všechny perikarditida lze rozdělit na (Obrázek 1)
1. Akutní zánět osrdečníku: • suché nebo fibrinoznyy- • perikardiální tamponáda c srdce -bez srdeční tamponády.
2. Subakutní perikarditida: ekssudativnyy- • • • adgezivnyy- konstriktivní c srdeční tamponády -bez srdeční tamponády.
3. Chronický zánět osrdečníku: • ekssudativnyy- adgezivnyy- • • • konstriktivní stlačováním s obzystvleniem ( „kamenné srdce“) -s srdeční tamponády -bez srdeční tamponády.

Obrázek 1. Klasifikace morfologických forem perikarditidy.
a - suchý (fibrinózní) perikardit-
b, c - exsudativní perikardit-
g - lepidlo (lepidlo) perikardit-
atd. - konstriktivní perikarditida

Příznaky perikarditidy

Během 6 týdnů od začátku onemocnění se nazývá zánět osrdečníku ostrý. V popředí stížností na bolesti na hrudi. Ta bolest je intenzivní, monotónní, téměř konstantní. Bolest je nejvíce exprimován v srdci, se zvyšuje s pohybem, hluboké dýchání, může být v levé paži, krku, v oblasti levé lopatky. Intenzita bolesti je poněkud snížena v sedě se sklonem vpřed a při užívání nesteroidní protizánětlivé léky, je zesílen v poloze na zádech. Vzhled nebo zvýšená bolest není spojena s fyzickou aktivitou, použití dusičnanů bez účinku. Tyto specifické symptomy umožňují rozlišovat mezi ischemické choroby srdeční a perikarditidy. Kromě dotyčného zvýšení tělesné teploty pacienta bolesti, může způsobit arytmie, snížení krevního tlaku a dušnost v klidu.

Během zánětlivé odpovědi na perikardiální letáků spadá fibrinu (obr. 1a). Vznik a trvalou povahu bolesti spojené se stimulací nervových zakončení z perikardu klesla fibrinu, jakož i třením zahuštěný vrstvy perikardu srdečního pohybu. Vzhledem k tomu, ukládání fibrinu spojeny specifický příznak vzhled - perikardiální hluk tření, které je poslouchat pouze v této fázi perikarditidy.

Dalším krokem je akumulace perikarditida tekutiny v perikardiální dutině s rozvojem exsudativní perikarditida (Viz obr. 1 b, c). Pomalou akumulace kapalných významných hemodynamických změn nemusí být tak rychlá akumulace tekutiny v určitých podmínek rychle vést k vývoji srdeční tamponády. srdeční tamponáda - komprese výpotku srdce, je závažnou komplikací, která ohrožuje život pacienta.

Srdeční tamponáda. Šipka ukazuje na tekutiny v perikardiální

V tomto případě, a to snížením plnění pravého srdce ve tvaru stagnaci krve v systémové cirkulaci se zvýšením v játrech, vzhledu otoky dolních končetin a tekutiny v břišní dutině. Vzhledem ke snížení objemu krve, která se vysune z levé komory, poruchy výživy všech orgánů a tkání, zejména mozkových buněk. Srdeční tamponáda jako komplikace perikarditidy je podezření, že se zvýšením žilního tlaku (vyboulení krční žíly, vzhled tekutiny v oblasti břicha, bolesti v pravém podžebří zvýšením játra) proti kapku krve vzhled bušení srdce, dušnost bez šelesty v plicích.

Vzhled pacienta s tamponády srdeční

Bez léčby, srdeční tamponáda následek úmrtí pacienta.

subakutní perikarditida diagnostikována po dobu 6 týdnů do 6 měsíců od začátku onemocnění. V tomto případě, bolesti na hrudi, slabost, horečka, mírná dušnost. Symptomy závisí na závažnosti morfologických změn perikardiální letáků. pro lepící pericarditis vyznačující se tím, že dojde adhezí mezi perikardu vrstev, stejně jako k tvorbě adhezí mezi srdcem a stěnou hrudní dutiny, jakož i s řadou od sebe vzdálených orgánech (obr. 1D). Pouze při mnohem zřetelná adhezí pozorovaných symptomů srdečního selhání pro srdeční umístění v prostoru, nebo s nedostatkem mobility.

konstriktivní perikarditida nastane, když fúze na velké ploše vnější a vnitřní vrstvy perikardu (obr. 1, d). Tvořil hustou slupku, pokrývající srdce, je velmi obtížné naplnit krví. Výsledkem je onemocnění srdce krví městnání v systémovém oběhu. S významnou expresi konstriktivní procesu perikarditida může být také komplikuje tamponády v důsledku stlačení srdce tuhého perikardu.

chronický zánět osrdečníku Nemoc je diagnostikována po dobu delší než 6 měsíců. Je charakterizován stejnými morfologických změn, například ve formě subakutní. Zvláštní pozornost by měla být chronickou konstriktivní perikarditida s obezystvleniem, který je také často komplikována srdeční tamponády.

diagnóza perikarditidy

laboratorní a instrumentální techniky jsou široce používány pro diagnózu perikarditidy.
V analýze krve, dochází k nárůstu ukazatelů charakterizujících přítomnost zánětu v těle, jako je sedimentace erytrocytů, bílých krvinek, laktátdehydrogenázy, C-reaktivního proteinu a další. Zvýšení krevního troponin I a kreatinkinázy MB frakcí indikuje poškození srdeční tkáně.

elektrokardiogram (EKG) umožňuje diagnostikovat zánětlivé změny v srdci a přítomnost kapaliny v perikardiální dutině.

Je-li rentgen hrudníku dána zvýšením srdce v akutní fázi v exsudativní perikarditidy v důsledku hromadění tekutiny.

Rentgen hrudníku s perikardiální výpotek

Když těsnící perikardiální srdce smršťuje, můžete obdržet obezystvleniya ložiska. echokardiografie je zlatý standard pro určení perikardiální výpotek, a poté odhaduje dynamiku v léčbě nemocí. V závažných případech doporučuje počítačová tomografie a magnetická rezonance srdce.

léčba zánět osrdečníku

Pro léčení perikarditidy široce používány nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin) v kombinaci s kolchicinem v určitém vzoru. V případě prokázaného infekčního charakteru onemocnění je doporučeno antibiotikum. Účinnost léčby se hodnotí po 2 týdnech od zahájení terapie. Zatímco zlepšování stavu příprav postupně převrátil. Nedostatek účinku indikuje nesprávné diagnózu onemocnění nebo pro spojení pyogenními komplikace.

Jako diagnostický postup s jisté, vzhledem k tvorbě exsudátu, jakož i s účelem léčby, aby se zabránilo rozvoji srdeční tamponády kdy velké množství výpotku, platí pericardiocentesis (Perikardiální punkce).

Technika pericardiocentesis

Pericardiocentesis se provádí pouze v nemocnici. Jedinou kontraindikací pro tuto manipulaci je pitevním aorty. Stanoveno ultrazvukem v bodu povrchu těla je nejblíže k akumulační zóny exsudátu. Obvykle se jedná o oblast uchycení chrupavky VII žeber k hrudní kosti. Po lokální anestezie se provede stratifikované punkce tkáně a jehla vstupuje do perikardiální dutiny. Po tom, evakuace určité množství kapaliny. Potom se jehla se odstraní, je aplikován obvaz aseptické. Po nějakou dobu je pacient pod dohledem konstantní vizualizace perikardiální dutiny. Příprava pacienta na tuto manipulaci a následné rehabilitaci je nutné. V případě těžkého srdečního selhání v důsledku adhezí nebo adhezí listů perikardiální srůsty, chirurgické odstranění, pitevních perikardiální srůsty.

Prognóza perikarditidy s adekvátní léčbu příznivé. U starších nebo oslabených pacientů může prodloužit, recidivující průběh onemocnění s tvorbou constrictive forem.