Perikardiální výpotek

Exsudativní (exsudativní), perikarditida vyskytuje jako komplikace nebo klinické projevy různých onemocnění srdce, plic a dalších orgánů. Tvorba exsudativní perikarditida ve většině případů zahrnuje krok suchá perikarditida, méně výpotku se hromadí v perikardiální mezery od začátku. Exsudát formace v důsledku zvýšené vaskulární permeabilitu seróza srdci v průběhu zánětlivého procesu v perikardu.

Hemodynamické hodnota v exsudativní výpotek perikarditidy závisí na objemu míry příjezdu tekutiny a adaptabilitu vnější vrstvy perikardu. dlouho se nemění, když se pomalu exsudát natažením a zvyšuje tlak perikardiální vnutriperikardialnoe a hemodynamické. Když perikardiální výpotek se mohou akumulovat až 1-2 litry kapaliny, což má za následek stlačení srdce sousedí s orgány a nervových drah. S rychlým akumulací perikardiálního výpotku a neschopnost zvýšit svůj objem označen podstatný nárůst tlaku v perikardiální dutině a vývoje srdeční tamponáda.

Výpotek s výpotku v perikardu může nakonec být předmětem organizace s výměnou granulační tkáně, což vede ke ztluštění perikardu se zachováním perikardiální prostoru nebo jeho vymazání.

Klasifikace exsudativní perikarditidy

O složení zánětlivé tekutiny rozlišovat serózní, sero-vláknité, hemoragická, hnisavý, hnilobné, cholesterol druhy výměšků. Serózní exsudát vytvořené v časných stádiích zánětu a skládá se hlavně z vody a albuminov- seroplastic má velký počet vláken fibrina- poškození hemoragické spojené s těžkou cév a obsahuje velké množství eritrotsitov- hnisavý - obsahuje mnoho leukocytů a fragmenty nekrotickou tkáň. Hnilobný (ihoroznym) exsudátu dochází požitím zánětlivého výpotku anaerobní mikroflóry.

Podle klinického průběhu perikardiálního výpotku mohou být akutní nebo hronicheskiy- doprovázen rozvojem srdeční tamponády, nebo bez něj.

Příčiny exsudativní perikarditidy

Perikardiální výpotek vyskytuje jen zřídka jako nezávislý patologie, obvykle se jedná o zvláštní projev poliserozita nebo důsledkem jiného onemocnění, což vede k poškození osrdečníku.

Podle původu odlišit infekce (specifické a nespecifické), neinfekční (imunogenní, toxický, mechanické) a idiopatická exsudativní perikarditidy. Nespecifické exsudativní perikarditida často nazýván kokovitý formy bakterií (Staphylococcus, streptokok, pneumokoky) a viry (chřipka, ECHO, Coxsackie) - specifické - patogeny tuberkulóza, břišní tyfus, brucelóza a tularemie. Méně časté jsou houbové (na kandidóza, histoplazmóza), Prvoků (pro amébová úplavice, Echinokokóza) A rickettsiálních postižení perikardu.

Tuberkulózní perikardiální výpotek často vzniká v případě, lymfatická pronikání mykobakterií z mediastina a tracheobronchiální lymfatických uzlin v perikardu. Hnisavý perikardiální výpotek se může vyvinout po operaci srdce, se infekční endokarditida, imunosupresivní léčba, průlom plicní absces.

Neinfekční perikarditida exsudativní pozorovány u maligních nádorů perikardu (mezoteliom), Invaze a metastáz rakovina plic, rakovina prsu, leukémie, lymfom- alergické procesy (sérová nemoc), urémie terminálně CRF- difuzní onemocnění pojivové tkáně (revmatismus, systémový lupus erythematodes) - po ozáření mediastina. Perikardiální výpotek může nastat v raných fázích infarkt myokardu (Epistenokardichesky perikarditida), a hypotyreózy, narušení metabolismu cholesterolu (ksantomatozny perikarditidou).

V mnoha případech nelze zjistit etiologie exsudativní perikarditidy.

Symptomy exsudativní perikarditidy

Projevy exsudativní perikarditida, závisí na rychlosti akumulace tekutiny, na stupeň stlačení srdce, a závažnosti zánětu perikardu.

Zpočátku, že hlavní stížnosti jsou těžké a bolavé bolesti v hrudníku. Jako hromadění tekutiny v perikardiální dutině, v důsledku mechanického stlačení přilehlých orgánů, je dušnost, dysfagie, „štěkat“ kašel, chrapot. Vyznačují otok obličeje a krku, na krčních žil na inspiraci, postupný rozvoj příznaků selhání srdce. Perikardiální tření není typické, ale může být auscultated za mírného výpotku v dané poloze těla pacienta.

K dispozici jsou společné symptomy spojené s příčinou exsudativní perikarditidy: infekčních geneze - zimnice, horečka, intoksikatsiya- chronickou tuberkulózní proces narůstat pocení, nechutenství, hubnutí, hepatomegalie. Když hnisavé perikardiální výpotek možné infekční ložiska v okolních orgánů, septický proces. Epistenokardichesky perikardiální výpotek nastane během 4 hsutok dnů po infarktu myokardu a se projevuje dušnost, ortopnoe, jugulární venózní distenze. Revmatická perikarditida obvykle rozvíjí na pozadí silného uremický pankardita- - doprovázeny klinickými CRF.

V případě nádorového geneze perikarditidy doprovázeny dostatečným výpotku, bolesti na hrudi, atriální arytmie, Vývoj srdeční tamponády. S velkým množstvím pacientů výpotku byli nuceni přijmout sedu, což usnadňuje jejich stav.

Diagnózu exsudativní perikarditidy

Pro stanovení diagnózy exsudativní perikarditidy a odlišit od jiných onemocnění srdce (akutní infarkt myokardu, akutní myokarditida) Inspekční Help data, hrudníku X-ray, EKG a echokardiogram Multispirální CT, punkce perikardu.

U pacientů s exsudativní perikarditidy k mírnému vyboulení přední hrudní stěny a snadno otok prekadialnoy odbuzování nebo vymizení apikální impuls expanzních hranice relativní a absolutní srdeční jednotvárnost, otupělost nárazu úhel stoupání levé lopatky. K vývoji srdeční tamponády projevující se zvýšením CVP, pokles krevního tlaku, tachykardie s přechodnými arytmií, paradoxní puls.

Na rentgenových snímků s významným množstvím tekutiny zvýšení ve stínu a vyhlazovacího obvodu srdce, změnu srdce tvary (trojúhelníkový - Po dlouho existující chronické exudáty), oslabení srdeční pulzací.

Nejpřesnější a specifický způsob diagnózy exsudativní perikarditida i s malým množstvím exsudátu - echokardiografie vizualizaci přítomnost ehonegativnoe (volného) místa mezi tabulemi perikardiální diastolického separační parietální deskou a epikardu zahušťovací perikardu. V závažných případech je porušení rytmické pohyby srdce, s tamponáda - diastolický zhroucení pravého srdce.

EKG v případě exsudativní perikarditidy odhalí pokles amplitudy všechny zuby. Multispirální CT potvrdí přítomnost patologického zahušťování a perikardiální výpotek listů.

K objasnění příčiny pocení a ověření exsudativní diagnózy perikarditida provedení vpichu perikardu a perikardiální tekutiny charakter studie (klinickými, bakteriologickými, cytologické analýzy na Ahat a mimorezortní buněk). Možné biopsie osrdečníku s morfologické vyšetření tkáně získané.

Léčba exsudativní perikarditidy

Léčba exsudativní perikarditida provádí v nemocnici, taktiky pacientů určuje objem etiologie a patologie, závažnost hemodynamické poruchy. V případě akutního perikardiálním procesu je třeba sledovat krevní tlak ukazatelů, HR, CVP. Bolesti, horečky a rychlé vstřebávání v exsudativní výpotek, perikarditida předepsaná NSA (ibuprofen, indomethacin), kortikosteroidy (prednisolon). Provádět aktivní léčbu základního onemocnění s antibiotiky, antituberculosis, cytotoxickými léky, dialýza, atd

Pericardiocentesis s výpotku v perikardu je indikován k evakuaci velkého nahromadění tekutiny, nevstřebatelných 2-3 nedel- s tamponády srdeční a hnisavé perikarditidy. Pokud po opakovaném punkce a drenáž perikardiálního výpotku i nadále hromadit rychle provádět perikardektomiyu.

Predikce a prevence exsudativní perikarditidy

Hlavní komplikací je akutní perikarditida exsudativní srdce tamponády v 30% případů při šíření zánětu myokardu může dojít paroxysmální fibrilace síní nebo supraventrikulární tachykardie. Přechod exsudativní perikarditida v chronické a konstriktivní. V případě srdeční tamponády, existuje vysoké riziko úmrtí. Předpověď exsudativní perikarditida závisí na příčině porážce perikardu a aktuálnost lecheniya- v nepřítomnosti srdeční tamponády je poměrně příznivý.

Prevence exsudativní perikarditida je prevence a včasné etiopathogenic léčba těchto chorob, které mohou vést k jejímu rozvoji. V tomto ohledu je otázka prevence exsudativní perikarditidy je relevantní nejen pro kardiologii, ale také z revmatologie, Pulmonologie a tuberkulózy, rakoviny, alergie.