Echinokokóza

Echinokokóza - hlísty cestodosis onemocnění ze skupiny způsobené parazitismus u lidí Echinococcus v oncosphere fázi. Nejvyšší výskyt světovým echinokokózy je uvedeno v Austrálii, na Novém Zélandu, v severní Africe, Jižní Americe, jižní Evropě a střední Asii. v Rusku bot nalezený v Povolží, Uralu, v Stavropol a Krasnodar území, západní Sibiř, na Dálném východě. V endemických oblastech, výskyt echinokokózy obyvatel dosahuje 5-10%. Echinokokóza prevalence je úzce spojen s rozvojem chovu zvířat. Vzhledem k tomu, že se echinokokóza může být ovlivněna různými vnitřních orgánů, a jediný radikální způsob léčby je chirurgický zákrok, nemoc je v zájmu torakoabdominální chirurgie, neurochirurgie, srdeční chirurgie.

důvody Echinokokóza

Lidský zásněti hroznové nemoc je způsobena larválním stadiu pásky helmintóz Echinococcus granulosus - lavrotsistoy. Konečné hostitelé zralý hlístů vyčnívají zvířata (psi, lišky, vlci, lvi, rys, atd.), Ve střevě, které jsou parazitní cestode. Muž, domácí a divoká býložravci (skot, prasata, koně, jelenů, losů, a další.) Jsou mezihostitelé pro larvální stádia a to jak biologické slepé uličky, protože nevypouští tasemnice vejce v životním prostředí a nemůže být zdrojem infekce.

Dospělý Echinococcus - malá délka hlístů 2,5-8 mm a šířku 0,5-10 mm, má hlavu se čtyřmi přísavkami a dvěma řadami háčků, hrdlem a počtu segmentů. Zralé segmenty obsahovaly oncospheres Echinococcus vajíčka a larvy shestikryuchnoy-embryo uvnitř. Oncosphere přežít široký rozsah teplot (od -30 ° C do + 30 ° C) a uloženého po dobu několika měsíců v půdě, ale brzy umírá působením slunečního záření. Ze střeva konečných hostitelských vajec s výkaly uvolňovaných do životního prostředí. Infekce lidského trávicího echinokokózy dochází (při konzumaci kontaminované výkaly zeleniny a ovoce, voda) nebo při styku s (při řezání těla zvířat nebo kontaktu se zvířaty zamořené echinokokózu). Vysoké riziko echinokokózy onemocnění jsou osoby, které působí v chovu zvířat a péči o zvířata (skot chovatelé, myslivci, na jatkách pracovníci apod.)

patogeneze echinokokózy

Lidský gastrointestinální trakt pod vlivem trávicích enzymů skořápka vejce a hexacanth rozpouští a ven larva. S háčky, které jsou implementovány ve sliznici tenkého střeva, kde vstupuje do žilní průtok krve v portální systému. Většina hexacanth usadí v pecheni- někdy přes dolní duté žíly hexacanth dostat do pravého srdce, a pak - v plicním oběhu a plic. Méně často přes plicní žíly a levou stranu srdce jsou zárodky v systémovém oběhu a mohou být uvedeny v každém orgánu: mozku, sleziny, ledvin, svalů, atd V důsledku napadení v asi 70 až 80% případů zásněti hroznové onemocnění jater se vyvíjí v 15%. - zásněti hroznové onemocnění plic, v ostatních případech se jedná o selhání dalších orgánů.

Po usazení Echinococcus embryo v určitém orgánu nebo bubliny začíná zásněti hroznové fázi vývoje parazita. Zásněti hroznové cysta močového měchýře je potažen dvouvrstvým pláštěm sestávající z vnitřní (embryonálních) a vnější (chitinu) vrstev. Cysta pomalu zvyšuje ve velikosti (asi 1 mm za měsíc), ale po několika letech může dosáhnout obrovských rozměrů. Uvnitř Echinococcus bubliny obsahuje čirý nebo bělavý opalescentní tekutina, ve které bubliny float dceřiné a scolexes. Dítě Echinococcus bubliny mohou být také vytvořeny mimo chitinové obolochki- jejich celkové množství může být až 1000.

Projevy Echinokokóza spojené s senzibilizující účinek parazitních antigenů a cysty mechanického tlaku na orgánech a tkáních. Parasitization Echinococcus doprovázeno uvolněním metabolických produktů, což vede ke vzniku toxicity a hypersenzitivity opožděného typu. V případě úplného prasknutí cysty dochází uplynutí jeho obsahu do pleurální nebo peritoneální dutiny, což může způsobit anafylaktický šok. Zvětšuje cysty tlačí na okolní struktury, narušení funkce postiženého orgánu. V některých případech, to je vývoj absces kisty- zřídka možné spontánní smrt tasemnice a zotavení.

Příznaky echinokokózy

Zásněti hroznové onemocnění může nastat bez příznaků po mnoho let a desyatiletiyami- v případě klinických příznaků patognomonické příznaky jsou přítomny. Bez ohledu na lokalizaci parazita v těle, echinokokózy ve svém vývoji třech fázích: I - asymptomatické, II - fáze klinických projevů a III - fáze komplikací. Během latentní období začíná od okamžiku zavedení oncospheres v tkáni a pokračuje tak dlouho, dokud první klinické příznaky se objevují echinokokózu. Ve druhé etapě dotčené pacienti II o bolesti v místě umístění cysty, slabost, kopřivka, svědění kůže, stejně jako specifické symptomy spojené s cystickou formami Echinococcus parazitismus v konkrétním orgánu. V kroku komplikované Echinokokóza cysty může dojít, a rozbít obsahu do břišní vypršení nebo pohrudniční dutiny Vývojová zánět pobřišnice, zánět pohrudnice. Když jsou hnisání zásněti hroznové cysty připojena vysoká horečka, závažné intoxikace. Cysta komprese orgánů a tkání může způsobit vývoj žloutenky, ascites, podvrtnutí, patologické fraktury.

pro echinokokóza jater vyznačující se tím, stížnosti nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pravidelně se vyskytující průjem, tíže a bolest v pravém horním kvadrantu. objektivně zjištěno hepatosplenomegalie- někdy Echinococcus cysta jater nahmatat jako hustý zaoblení. V případě stlačení cysty biliární vyvíjí mechanické zheltuha- v průběhu stlačování portae dojde ascites, portální hypertenze. Přístupová sekundární bakteriální flóra může vést ke vzniku abscesu jater. Nejvážnější komplikací jaterní echinokokózy slouží perforace cyst vývoj akutních břišních klinik, zánětu pobřišnice a závažné alergické reakce. Když k tomu dojde šíření echinococci, čímž vyvíjí sekundární echinokokózu s vícenásobným lokalizace.

plicní zásněti hroznové cysta To se vyskytuje s horečkou, intoxikace syndrom, bolesti na hrudi, kašel, hemoptýza. cysta tlak na plicní tkáni vede k tvorbě plicní atelektáza. Zlom bublina v průduškách vyvíjí kašel, cyanóza, často - inhalace pneumonie. Extrémně nebezpečné komplikace plicní echinokokózy cysty je průlomem v pohrudnice a osrdečníku, což může vést k anafylaktickému šoku, dramatický posun mediastina, srdeční tamponáda a náhlá smrt. Infekce zásněti hroznové cysty je doprovázena tvorbou plicní absces.

Čepel mozek echinokokóza vyznačující hypertenzní syndromu a fokální neurologické příznaky (poruchy citlivosti končetin paréza, epileptiformní záchvaty). Na srdeční echinokokózy trápit bolest na hrudi, připomínající angína. Kompresní cysty věnčitých tepen může způsobit vývoj infarkt myokardu. Často jsou arytmie a vedení poruchy: komorové tachykardie, part-time a full raménka block, dokončení příčného srdeční zástava. Příčiny úmrtí pacienta se srdeční echinokokózy může být maligní arytmie, selhání srdce, srdeční tamponáda, kardiogenní šok, PE, postembolic plicní hypertenze a kol.

Diagnóza echinokokózy

Správná diagnóza echinokokóza přispívá detail shromažďovány EA indikující blízký lidský kontakt se zvířaty, infekční endemicitou. Máte-li podezření zásněti hroznové onemocnění jakéhokoli místa jmenovaného sérologické vyšetření krve (IFA, RNIF, Phragmites) k detekci specifických protilátek proti tasemnici. Specifičnost a citlivost testů dosahuje 80-98%. Přibližně dvě třetiny případů, to je informativní kožní alergie test - reakce Casoni.

Rozsah instrumentální diagnostika echinokokóza zahrnuje ultrazvuk, rentgen, tomografie, radionuklidové metody. Když Echinokokóza játra informativní hepatobiliární ultrazvuk, angiografie břišní zavazadlový prostor, játra MRI, scintigrafie a další diagnostická laparoskopie. Rozpoznat plicní echinokokózu umožňuje radiografie plic a hrudní CT, bronchoskopie a torakoskopie diagnostiku. Přední diagnostické metody mozku echinokokózu jsou CT nebo MRI. Máte-li podezření, že srdeční selhání je provedena echokardiografie, koronarografii, ventrikulografie, srdeční MRI. Přestávky zásněti hroznové cysty v lumen dutých orgánů scolexes parazit může být detekován v dvanáctníku testů sputa. Také v těchto případech uchýlili ke splnění bronhografii, holetsistografii, propíchnutí cholangiografie. Zásněti hroznové cyst je třeba odlišit od alveococcosis, bakteriální abscesy, cysty, non-parazitární etiologie, nádory jater, světlý, mozek a tak dále.

Léčba a prevence echinokokózy

Radikální vyléčení Echinokokóza možné pouze chirurgicky. Nejlepší způsob, jak je udržet echinococcectomy - vylupování cysta bez narušení integrity chitin krunýře. V přítomnosti velkého bubliny na začátku dělal to intraoperační defekt s aspirace obsahu. Zbytkový dutina je pečlivě zpracována s antiseptické roztoky, ucpávání, odstředí a sešita pevně. Během provozu je důležité, aby se zabránilo kontaktu s obsahem bubliny do okolní tkáně, aby se zabránilo šíření tasemnice. V případě nemožnosti v plicní Echinokokóza cysty excize se provádí klín resekce, lobektomie, pneumonektomie. Podobné taktiky se používají v jaterní echinokokózy. Pokud jaterní zásněti hroznové cysta vyříznutí je technicky nemožné provádět hranice, segmentové, lobární resekcí hemihepatektomii. V pre- a pooperačním období přiřazena antiparazitární léčba praziquantelu, albendazol, mebendazol (Vermoxum).

V případě radikálové odstranění zásněti hroznové cyst a nedostatku reinfekce prognóza je příznivá, nedochází echinokokóza relapsu. V případě intraoperačních šíření scoleces v 1-2 let může být opakování onemocnění s tvorbou více zásněti hroznové močové měchýře a špatnou prognózou. Opatření s cílem zabránit invazi humánní a veterinární kontroly jsou zdravá zvířata (psi, kteří jsou držiteli pravidelné odčervení, vakcinace ovcí, zlepšení hygienických podmínek a podobně hospodářských zvířat. D.). Lovci, chovatelé, chovatelé by měli být informováni o riziku nákazy echinokokózy, nezbytných osobních hygienických opatření. Pacienti s anamnézou zásněti hroznové onemocnění jsou pod lékařským dohledem pro 8-10 let s ročním sérologické testy, ultrazvuk a rentgenové vyšetření.