Prinzmetalova angina

Prinzmetalova angina (vasospastickou varianta, spontánní angina) - Klinická angína Zbytek vznikající v důsledku koronární vazokonstrikce bez zvýšení metabolické nároky srdečního svalu před útokem. Vasospastická angina, dostal své jméno od American Heart M. Prinzmetala, který jako první popsal onemocnění v této podobě v roce 1959.

V kardiologii, Prinzmetalova angina týká vzácných variant CHD, která se vyskytuje u 2-5% pacientů. Izolace Prinzmetalova angina v oddělené formě, je vzhledem k jeho základních rysů klinický průběh, diagnostiku a léčbu. Prinzmetalova angina mohou být izolovány syndrom nebo v kombinaci s angína. Prinzmetalova angina obvykle trpí středního věku (30-50 let), t. E. Celá skupina pacientů s vasospastické anginy pectoris mladší než u pacientů s nestabilní anginou pectoris, který se vyvíjí na pozadí koronární aterosklerózy.

Příčiny a mechanismy Prinzmetalovy anginy pectoris

Základem Prinzmetalova angina je náhlý prudký přechodný křeč hlavní koronární arterie větev do stavu kritické nebo úplné obstrukce, což má za následek snížení nebo podstatné snížení toku krve do myokardu.

Hlavním etiologickým faktorem je Prinzmetalova angina ateroskleróza, často ještě v počáteční fázi. Pacienti s anginou Prinzmetalovy jsou obvykle silných kuřáků a často mají různé souvisejících nemocí (vysoký tlak, cholecystitida, vředové choroby, alergické reakce, apod.), vyznačující se tím, stavu nerovnováhy autonomního nervového systému a mají sklon k cévním křečím.

Prinzmetalova angina mohou být způsobeny lokální nebo celkové chlazení, emocionální stres, hyperventilace, respirační alkalóza je doprovázen však pravděpodobnější bez zjevného důvodu. Charakteristickým rysem je vývoj Prinzmetalovy anginy útoků v klidu, bez urychlujícími faktory nebo na obou provádí běžnými, dobře tolerovanou cvičení.

Křeč cévní stěny a snižují lumen věnčitých tepen může být v důsledku zvýšené aktivity sympatického a parasympatického nervového systému, stejně jako vasokonstrikční působení serotoninu, histamin, thromboxan. Důležitým bodem je funkční stav endotelu koronárních tepen: endoteliální dysfunkce a krevní koagulace hraje významnou roli v patogenezi ischemické choroby srdeční.

U 95% pacientů s Prinzmetalovy anginy pectoris v koronárních tepen nemusí vyvinout hemodynamicky významnou stenózu. Vasospasmus obvykle se vyskytuje v subepicardial (proximální) část tepny v oblasti jeho části aterosklerotických lézí, ale může pokrývat celý difúzně arterie s jeho nejmenší větví. Když Prinzmetalova angina křeč nelze morfologicky změněny koronárních tepen.

Příznaky anginy Prinzmetalovy

Prinzmetalova angina rozvíjet sám, většinou v noci nebo v časných ranních hodinách. Varianta výskytu anginózní bolesti v průběhu denní mírné cvičení, často v jedné a té samé denní doby.

Klinicky útok Prinzmetalova angina je charakterizována náhlým výskytem bolesti v srdci, intenzivní drcení, pálení, řezání charakter. Na vrcholu útoku je nadměrné pocení, tachykardie, hypotenze (Někdy, naopak dochází ke zvýšení krevního tlaku), bolest hlavy, nevolnost, bledou kůží, necitelnost. Může probíhat nepravidelný srdeční tep a vodivost, obvykle podle druhu flutter, paroxysmální komorové tachykardie, komorové arytmie- atrioventrikulární blok, raménka block- Ve vzácných případech - komorová fibrilace.

Prinzmetalova angina trvá od 5 do 15 minut, někdy až půl hodiny, se přenese do pacienta, je mnohem těžší než konvenční útok anginy pectoris, je obtížné ukotven. Záchvaty se mohou opakovat v sérii, několikrát v intervalu 2-15 minut a nachází se v jiných případech, záchvaty jsou jednolůžkové, sporadické, objevuje jednou za den, týden, měsíc. Mimo útoky pacienti cítí téměř zdravé. Na Prinzmetalova angina útoku pozadí mohou vznikat rozsáhlé transmurálního infarkt myokardu s výsledkem srdeční výdutě nebo náhlé srdeční zástavě dochází.

Tak., Hlavní klinické rysy Prinzmetalovy anginy pectoris jsou vážné a dlouhotrvající záchvaty angíny vyskytující se v klidu, postupující s výraznými autonomními poruchami, život ohrožující arytmie a poruchy vedení vzruchu.

Prinzmetalova angina diagnóza

Hlavním cílem diagnostickým kritériem Prinzmetalova angina ECG se zaznamenává během útoku. Klasická funkce je Prinzmetalova angina vzestup S-T-úsek charakteristika transmurální ischemie myokardu. Na rozdíl od infarktu myokardu, přičemž se udržuje vzestup segmentu asi měsíc, Prinzmetalova angina změna zaznamenaná data je krátká, obvykle během 5-20 min., Až do poslední anginózní bolest. Méně specifické elektrokardiografických značky Prinzmetalova angina mohou sloužit k rozšíření a zvýšení amplitudy vln R, ostření nebo vlna inverze U, poruchy srdečního rytmu a vedení.

Následné Holter monitoring EKG ukazuje, přechodné ischemické příhody, vyskytující se bez podstatných změn tepové frekvence, což potvrzuje skutečnost, vazokonstrikci.

Když Prinzmetalova angina podezření k vyvolání vasokonstrikce, provokační testy prováděny s hyperventilací, se zavedením ergometrin, acetylcholinu, ischemická testu, testu za studena. Studie zatížení (půjčovna ergometrie, běžecký pás test) ukazuje relativně vysokou toleranci zátěže.

Koronární angiografie poloviny pacientů s Prinzmetalovy anginy pectoris neodhalily žádné funkčně významný (nad 50%) stenózu koronárních tepen.

Prinzmetalova angina léčba

Pro podezření z anginy pectoris musí být hospitalizován pacienti Prinzmetalovy. Cílem léčby je odstranění vazokonstrikce a ischemie myokardu, snížení pravděpodobnosti arytmií, akutního infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

Za účelem baňkování Prinzmetalova angina přidělen nitroglycerinu sublingvalno- Dále se doporučuje příjem dusičnanů s prodlouženým působením. Současně (nebo místo dusičnanu) jsou přiřazeny antagonisty vápníku (nifedipin, verapamil, diltiazem), rozšiřující koronární arterie a zajištění. Po přidání obstrukční onemocnění věnčitých tepen k terapii beta-blokátory. Pacienti s Prinzmetalovy anginy pectoris je také zobrazen příjem činidla proti destičkám v nízké dávce (kyselina acetylsalicylová).

Je třeba mít na paměti, že náhlé ukončení léčby vysokými dávkami dusičnanů a antagonisty vápníku mohly vyvinout abstinenční příznaky, které se projevují ve zvýšení četnosti anginózních záchvatů do 50% nebo více, rozvoji akutního infarktu myokardu.

Díky kombinaci Prinzmetalovy anginy pectoris s těžkou aterosklerózou koronárních cév je možné chirurgie - koronární bypass, angioplastiku a zavedení stentu koronárních tepen.

Predikce a prevence anginy Prinzmetalovy

Riziko anginy Prinzmetalovy komplikací přímo souvisí s mírou koronární obstrukce, trvání, četnost a závažnost útoků. V nepřítomnosti obstruktivních lézí rizika koronárních tepen náhlé srdeční smrti je asi na 0,5% za rok velmi nízká. V případě dlouhých, opakované a závažné angíny Prinzmetalovy pravděpodobnosti smrti zvyšuje na 20-25%.

Vzhledem k tomu, Prinzmetalova angina je považován za jednu z variant onemocnění progresivní koronárních tepen (nestabilní angina pectoris), by měla být všichni pacienti sledováni kardiologem. Preventivní opatření zahrnují kontrolu hyperlipidemie, odvykání kouření, normalizaci tónu VNS.