Angína

angína - ischemická tvaru srdce, vyznačující se tím, paroxysmální bolestí v srdci, v důsledku akutního selhání dodávky krve do myokardu. rozlišit angina úsilí, vzniká, když fyzický nebo emoční stres, a zbytek angina, vyplývající z fyzické námahy, často v noci. Kromě bolesti na hrudi se projevuje pocitem dušení, bledá pleť, kolísání srdeční frekvence, pocity rozrušení srdce. To může způsobit selhání srdce a infarkt myokardu.

Jako projev ischemická choroba srdeční Angína se vyskytuje v téměř 50% pacientů, přičemž nejběžnější formou ICHS. angina prevalence je vyšší u mužů - 5-20% (ve srovnání s 1-15% u žen), její výskyt dramaticky zvyšuje s věkem. Angina pectoris, v důsledku specifických symptomů, také známý jako „angina pectoris“ nebo ischemickou chorobou srdeční.

angina vyvolána akutní nedostatečnosti koronárního průtoku krve, který se vyvíjí jako výsledek nerovnováhy mezi srdeční myocyty potřeba kyslíku a ke spokojenosti. Porušení prokrvení srdečního svalu vede k jeho ischemii. Výsledkem je, že ischemie porušil oxidační procesy v myokardu: je nadměrné hromadění neúplně oxidovaného metabolitů (kyselina mléčná, kyselina uhličitá, kyselina pyrohroznová, kyselina fosforečná a jiné kyseliny), iontová rovnováha je narušena, snižuje syntézu ATP. Tyto procesy způsobují první diastolického a systolického dysfunkci, a pak myokardu elektrofyziologické abnormality (změny ST úseku a T vlny v EKG) a nakonec, rozvoj bolestivé odezvy. Sekvence změn probíhajících v myokardu, se nazývá „ischemický kaskáda“, který je založen na porušení perfuze a změny v metabolismu v srdečním svalu, a poslední krok je vývoj anginy pectoris.

Nedostatek kyslíku je zvláště akutní myokardu při emoční nebo fyzické zátěži: z tohoto důvodu se často vyskytují angina při intenzivní práce srdce (během fyzické aktivity, stres). na rozdíl od akutní infarkt myokardu, ve kterém srdeční sval vede k nevratným změnám v anginy pectoris koronární onemocnění krevního oběhu je přechodná. Nicméně, v případě, že myokard překročí práh hypoxie jeho přežití, anginy může vyvinout do infarktu myokardu.

Příčiny a rizikové faktory angíny

Hlavní příčinou anginy pectoris, stejně jako ischemické choroby srdeční, je způsobena ateroskleróza zúžení koronárních cév. Vyvinout angina pectoris při zúžení průsvitu koronárních tepen o 50-70%. Než vyjádření aterosklerotické stenózy, tím těžší to nastane, anginu pectoris. Stupeň závažnosti anginy je také závislá na délce a umístění stenózy, na množství nemocných tepen. Patogeneze angíny často se smísí, a kromě aterosklerotického obstrukce může dojít procesy trombózy a koronární tepny spasmy.

Někdy angina dochází pouze v důsledku vazokonstrikce bez aterosklerozirovaniya tepen. V řadě patologií trávicího traktu (brániční kýla, žlučové kameny a kol.), stejně jako infekční a alergických onemocnění, syfilitický a revmatoidní vaskulární léze (aortitis, nodosa, vaskulitida, okluzní choroba) se může vyvinout cardiospasm reflex způsobené poruchou vyšší nervové regulace věnčitých tepen srdce - takzvané reflexní anginou pectoris.

Na vývoj, progresi a projev vlivu anginy modifikované (vyjímatelný) a non-modifikovatelné (nevyhnutelné) rizikových faktorů.

Pro non-ovlivnitelných faktorů rizika angina zahrnují pohlaví, věk a dědičnost. Už jsme si všimli, že muži jsou nejvíce ohroženy angíny. Tento trend přetrvává až 50-55 let, t. E. Před menopauze změny v ženském těle, která snižuje produkci estrogenu - ženských pohlavních hormonů, „chrání“ srdce a koronárních cév. Po 55 letech angíny se vyskytuje u obou pohlaví s přibližně stejnou frekvencí. Angina často vyskytuje v přímých příbuzných pacientů s ischemickou chorobou srdeční či infarktu myokardu.

Angina modifikovatelné rizikové faktory člověk má schopnost ovlivnit nebo odstranit je ze svého života. Často, tyto faktory jsou úzce spojeny, a snížení negativního dopadu odstranění druhého. Tak redukce tuku konzumace potravy vede ke snížení hladiny cholesterolu, tělesné hmotnosti a krevní tlak. Počet jednorázových angina rizikové faktory patří:

• hyperlipidémie

V 96% pacientů s anginou zjištěno zvýšení cholesterolu a kol. Lipidové frakce s aterogenní účinek (triglyceridy, lipoprotein s nízkou hustotou), což vede k ukládání cholesterolu v tepnách, které zásobují myokard. Zvýšení lipidů na oplátku posiluje procesy tvorby trombů v cévách.

• obezita

Obvykle se vyskytuje u lidí, kteří konzumují vysoce kalorické potraviny s nadměrným živočišné tuky, cholesterol a sacharidů. U pacientů s anginou pectoris je nutné omezit cholesterolu v potravě 300 mg chloridu sodného, ​​- 5 g, zvýšení spotřeby dietní vlákniny - více než 30 g.

• fyzická nečinnost

Nedostatek fyzické aktivity předurčuje k rozvoji obezita a poruchy metabolismu lipidů. Dopad několika faktorů najednou (hypercholesterolemie, obezita, nedostatek fyzické aktivity), hraje klíčovou roli při vzniku anginy pectoris a její progrese.

• kouření

Kouření cigaret zvyšuje koncentrace v krvi karboxyhemoglobin - sloučeniny a oxid uhelnatý hemoglobin indukující hladovění kyslíku buněk, zejména srdečních myocytech, křeč tepen, zvýšený krevní tlak. V přítomnosti aterosklerózy, kouření přispívá k časnému projevu angíny a riziko akutního infarktu myokardu.

• vysoký tlak

Často doprovází pro ischemické choroby srdeční a přispívá k progresi anginy pectoris. na vysoký tlak z důvodu zvýšení systolického krevního tlaku se zvyšuje myokardu stres a zvyšuje svůj požadavek na získání kyslíku.

• Chudokrevnost a intoxikace

Tyto stavy jsou doprovázeny snížením dodávky kyslíku do srdečního svalu a vyvolat anginy pectoris, jako zázemí koronární aterosklerózy, stejně jako v jeho nepřítomnosti.

• diabetes mellitus

V přítomnosti cukrovka riziko ischemické choroby srdeční a anginy pectoris se zvýšil o 2 krát. Diabetici s 10-letý veterán onemocnění trpí závažnou aterosklerózu a mají horší prognózu v případě anginy pectoris a infarktu myokardu.

• Zvýšení relativní viskozity krve

Přispívá k trombu procesy formace na místě aterosklerotického plátu, čímž se zvyšuje riziko trombóza koronárních tepen a rozvoj nebezpečné komplikace ischemické choroby srdeční a anginy pectoris.

• psycho-emocionální stres

Srdce pod tlakem pracuje v podmínkách vysokého zatížení: rozvojovém zúžení cév, zvýšený krevní tlak, infarkt zhoršující přívod kyslíku a živin. Proto je stres je silným faktorem při vyvolání anginy pectoris, infarkt myokardu, náhlé srdeční smrti.

Mezi anginy rizikové faktory patří také imunitní reakce, endoteliální dysfunkce, zvýšená tepová frekvence, předčasná menopauza a hormonální antikoncepce u žen a další.

Kombinace 2 nebo více faktorů, a to i mírně vyjádřeno, zvyšuje celkové riziko vzniku angíny. Přítomnost rizikových faktorů je třeba vzít v úvahu při určování taktiky léčby a sekundární profylaxi anginy pectoris.

klasifikace angina

Podle mezinárodní klasifikace přijaté Světovou zdravotnickou organizací (1979) a All-Union kardiologie Research Center (VKNC) Akademie lékařských věd SSSR (1984), tyto typy angíny:

1. angina - se vyskytuje ve formě přechodných útoků bolesti na hrudi způsobené citové nebo fyzické aktivity, které zvyšují myokardu metabolické nároky (tachykardie, zvýšený krevní tlak). Obvykle bolest zmizí v klidu nebo jsou zastaveny nitroglycerin. angina zahrnují:

Nový výskyt angina - do 1 měsíce. z prvního výrazu. Může mít jiný průběh a prognóza: navrátit, přejděte na stabilní nebo progresivní angínou.

stabilní angina - trvající déle než jeden měsíc. Podle schopnosti pacienta tolerovat výkonu je rozdělen do funkčních tříd:

• Třídy I - dobrá snášenlivost anginózních záchvatů běžného tělesného vývoje nagruzok- způsobené nadměrným zatížením, které se provádí v trvání a intenzity;
• Třída II - obvyklá fyzická aktivita několika ogranichena- výskyt záchvatů anginy vyvolané chůzi po rovině více než 500 m, chůzi do schodů více než jedno patro. Na rozvoji záchvatu je ovlivněna chladným počasím, větrem, vzrušení, během prvních několika hodin po probuzení.
• Třída III - obvyklá fyzická aktivita prudce ogranichena- anginy pectoris způsobené chůzí při obvyklém tempu na rovné ploše na 100-200 m, chůzi do schodů do 1. patra.
• Třída IV - angína se vyvíjí s minimální námahou, chůze méně než 100 m, mezi spát sám.

Progresivní (nestabilní) angína - zvýšení závažnosti, trvání a frekvenci záchvatů v reakci na obvyklé zatížení pro pacienta.

2. Spontánní (zvláště, vazospastická) angina - náhlá křečí koronárních tepen. Angina rozvíjet jen v klidu, v noci nebo brzy ráno. Spontánní angina, doprovázen vzestupem segmentu ST, nazvaný varianta, nebo Prinzmetalova angina.

Progresivní, stejně jako některé možnosti pro spontánní a nového vzniku angíny jsou jednotní v koncepci „nestabilní anginu pectoris“.

příznaky angíny

Typickým projevem anginy je bolest na hrudi, někdy na levé hrudní kosti (v srdci projekci). Bolest může být stlačování, lisování, pálení, někdy - řezání, tažení, kousání. Intenzita bolesti se může pohybovat od snesitelný až velmi těžké, nutí pacienty, aby sténat a plakat, cítit strach z blížící se smrti.

Bolest vyzařující hlavně do levé paže a ramena, čelisti, pod levou lopatkou, nadbřišku oblast- v atypických případech - v pravé polovině těla, nohy. Ozařování bolesti anginy pectoris vzhledem k jeho šíření ze srdce do cervikálních VII a I-V hrudní páteře segmentů, a dále tím, že odstředivá inervovaná nervů zón.

Bolest v léčbě anginy pectoris se objevuje častěji při chůzi, chůzi do schodů, snaha, může dojít k namáhání v noci. Výskyt bolesti trvá od 1 do 15 až 20 minut. Faktory usnadňující záchvat anginy pectoris, nitroglycerin je pozice stání nebo sezení.

Během útoku pacient prožívá dušnost a snažil se zastavit a zmrazit, stiskne ruku na hruď, bledneet- člověk vezme bolestný výraz, horní končetiny jsou chladné a necitlivé. Zpočátku, puls zrychluje, pak se zpomaluje, se může vyvinout arytmie, více beats, zvýšený krevní tlak.

komplikace angina

Prodlouženým angina může vyvinout infarkt myokardu. Dlouhodobé komplikace angíny jsou cardiosclerosis a chronická selhání srdce.

angina diagnóza

Jako projev uznání angíny vzít v úvahu stížnost pacienta, povaze, lokalitě, ozařování, trvání bolesti, podmínky jejich vzniku a faktory, baňkování útoku.

Laboratorní diagnostika obsahuje studijní celkového cholesterolu, AST a ALT, HDL a s nízkou hustotou, triglyceridy, laktát dehydrogenázy, kreatin kinázy, glukózu, elektrolyty a srážení krve. Zvláštní význam je diagnostická stanovení srdečního troponinu I a T - markery, důkazy o poškození myokardu. Identifikace těchto proteinů myokardu říká o incidentu menší infarkt nebo infarkt myokardu, a může zabránit rozvoji post-infarkt angina.

EKG, které bylo přijato ve výšce záchvatu, označuje snížení ST-interval, přítomnost negativního T-vlny v prekordiálních vedení, poruchy vedení a rytmu.

Denní monitorování EKG umožňuje opravit ischemické změny, nebo jeho nedostatek při každém záchvatu anginy pectoris, srdeční frekvence, arytmie. Rostoucí před útokem srdeční frekvence umožňuje myslet na angíny, normální srdeční frekvence - spontánní anginy pectoris.

Echokardiografie v léčbě anginy pectoris přináší místní ischemické změny nebo zhoršení kontraktility myokardu.

Velgoergometriya (VEM), je vzorek, který ukazuje, co je maximální zatížení může pohybovat pacienta bez hrozby ischemie. Zatížení je definován kole dosáhnout submaximální srdeční frekvenci se záznamem současným EKG. Je-li negativní vzorek submaximální srdeční frekvence dosahuje 10-12 minut. při absenci klinické a EKG projevů ischémie. To je považováno za pozitivní test, doprovázený v okamžiku zatížení záchvatu anginy pectoris nebo posunu úseku ST o 1 mm nebo více.

angina detekce je také možné indukcí přechodné ischemie myokardu ovládat pomocí funkční (jícnovou síňové stimulace) nebo farmakologickou (izoproterenolovoy vzorky s dipyridamol) zátěžového testu.

Myokardu scintigrafie se provádí pro vizualizaci prokrvení srdečního svalu a pro identifikaci v něm ložiskových změn. Radioaktivní thalia aktivní léčivo absorbováno životaschopné kardiomyocyty, a pro anginu pectoris, doprovázené koronaroskleroza, zjištěné ohniskové oblasti myokardu poruchy perfuze.

Diagnostické koronární angiografie byla provedena pro posouzení umístění, rozsah a výskyt srdečních onemocnění tepen, který umožňuje rozhodnout při výběru způsobu léčby (konzervativní nebo chirurgickou).

léčba angíny

Je zaměřen na zmírnění a prevenci záchvatů anginy pectoris a komplikací.

Lék Nitroglycerin je první pomoc (sublingvální tablety nebo 1-2 kapky 1% roztoku alkoholu na kus cukru uchovávány v ústech až do resorpce) při záchvatu anginy pectoris. Zmírnění bolesti obvykle dochází během 1-2 minut. V případě, že útok nebyl oříznut, nitroglycerin může být opakovaně použity v intervalu 3 minut. a ne více než 3x (z důvodu nebezpečí prudkého poklesu krevního tlaku).

Rutinní lék angina léčba zahrnuje přijímání antianginózní (anti-ischemická), léky, které snižují potřebu srdečního svalu kyslíkem: Dlouho působící nitráty (. Erinita, sustaka, Nitrosorbid, nitrong a kol), B-blokátory (. Propranolol, trazikora a kol), Molsidomin (korvatona ), blokátory vápníkového kanálu (verapamil, nifedipin) preduktální atd.;

Při léčbě anginy pectoris vhodné použít antisklerotická přípravky (skupiny statinů - lovastatin, Zocor), antioxidanty (tokoferol, Aevitum), činidla proti destičkám (aspirin).

Podle údajů provedených prevenci a léčbu poruch vedení a ritma- s vysokou funkční třídy anginy provedena chirurgická revaskularizace: balónkové angioplastice, koronárního bypassu,.

Prognóza anginy pectoris

Angina pectoris je chronické patologie invalidizipuyuschey srdce. S progresí angíny s vysokým rizikem infarktu myokardu nebo úmrtí.

Systémová léčba a sekundární profylaxi anginy pectoris přispět ke kontrole toku, zlepšit prognózu a zachování pracovní schopnosti a zároveň omezit fyzickou a emocionální stres.

Prevenci anginy pectoris

Pro účinnou prevenci anginy pectoris je nutné eliminovat rizikové faktory: snížení nadváhy, řízení krevního tlaku, výživy a životního stylu optimalizace, atd ...

Jak je sekundární profylaxe se již potvrzenou diagnózou anginy pectoris nutné, aby se zabránilo rušení a fyzickou námahu profylakticky, aby se nitroglycerin zatížení, prevenci aterosklerózy, terapeutické příbuzných patologických změn (cukrovka, onemocnění gastrointestinálního traktu). Dodržování doporučení pro léčbu anginy pectoris, obdrží dlouhodobě působící nitráty a dispenzární ovládací kardiolog může dosáhnout dlouhodobé remisi stavu.