Angína

angina - Clinical ischemická choroba srdeční, vyznačující se tím, útoky angína, vývoji na pozadí zvýšených metabolických potřeb myokardu. Projevy anginy pectoris a amplifikované vzniknout v souvislosti se zatížením a stoped samostatně nebo po podání nitroglycerinu.

Prevalence angíny koreluje s věkem: v vyskytuje ve věkové skupině 45-54 let, nemoc u 0,5-1% žen a 2-5% u mužů u osob starších 65 let - na 10-14% žen a 11-20% men. na infarkt myokardu angina diagnostikována u 20% pacientů a po srdečním infarktu - 50% pacientů. Nemocní většinou muži ve věku nad 55 let.

Příčiny angína

Ve většině případů je příčinou anginy pectoris je ateroskleróza koronárních tepen. Je dokázáno, že v případě nesouladu mezi poptávkou srdečního svalu kyslíku a jeho dodání dochází při aterosklerotických zúžení průsvitu koronárních tepen o 50-75%. Klinicky se projevuje výskytem ataky anginy pectoris.

Jiné potenciálně možné etiologické faktory zahrnují angínu hypertrofické kardiomyopatie, primární plicní hypertenze, těžký vysoký tlak, koronarospazm, aortální stenóza, aortální insuficience, vrozené anomálie věnčitých tepen, koronarity. Akutní koronární může také způsobit anginu pectoris v případě částečného nebo přechodných překážek toku krve, ale obvykle tento stav je doprovázen rozvojem infarktu myokardu.

Rizikové faktory pro anginu pectoris patří věk, kouření, rodinná anamnéza, nedostatek fyzické aktivity a obezita, menopauza, diabetes mellitus. Těžká anémie nebo hypoxie může zhoršit anginu pectoris.

Produkující bezprostřední příčiny, které vyvolávají záchvat anginy pectoris, mohou sloužit jako cvičení, emocionální vzrušení, vydatných jídel, změny teploty, náhlé změně povětrnostních podmínek, atd ..

Patogeneze angíny

V patogenezi anginy prvořadou roli, kterou hrají změnami v arteriální tónu a endoteliální dysfunkce koronárních cév. Pod vlivem napětí nebo stres nastane vazokonstrikci, což způsobilo prudký ischemii myokardu. Obvykle se úroveň zátěže, v odezvě na který vyvíjí ischemie a záchvat anginy je poměrně předvídatelný.

Ischemie myokardu je doprovázen porušením kontraktilní funkce části srdečního svalu, změna toku elektrického proudu v něm a biochemických procesů. Výsledky nedostatek kyslíku v přechodu na anaerobní buněčného typu oxidace: akumulaci laktátu, snížení intracelulárního pH, vyčerpání energie v kardiomyocytů. Na buněčné úrovni je zvýšení koncentrace intracelulárních iontů sodíku a ztrátu draslíku. Přechodná ischemie myokardu klinicky vyjádřené v výskytu záchvatu při delším ischemie napětí k nevratným změnám - nekrózy (infarkt) v myokardu ischemické oblasti.

Klasifikace anginy pectoris

V kardiologii, existují následující formy anginy pectoris: poprvé objevila, stabilní a progresivní.

O nového vzniku angíny říci v případě, že po prvním útoku bolesti nebylo více než jeden měsíc. Pro nově vzniklou angina může být proměnná: může navrátit (zmizí), nebo jít do stabilní angina. Často nově vzniklou angina je předzvěstí akutního infarktu myokardu.

Při delším trvání své existence anginy pectoris jako stabilní (stabilní) anginy pectoris. Stabilní angina je charakterizována stereotypní pacient reaguje na zatížení ve stejném rozsahu. Během tohoto typu anginy pectoris může být stabilní po dobu několika let.

Pokrok (nestabilní angina pectoris), liší se stále častěji, závažnosti a trvání útoků, rozvoj, pokud je běžná zátěž pro pacienta.

S ohledem na výkon tolerance izolovaný IV funkční klasifikace (FC) angina:

I FC - normální zatížení je dobře snášen. Angina útoky rozvíjet pouze při nadměrné, neobvyklé zatížení (namáhavé nebo prodloužená fyzická aktivita, například rychlá chůze, lezení po žebříku, atd ...).

FC II - vyznačující se tím, omezení fyzické aktivity. Záchvaty mohou vyvolat anginu chůzi na vzdálenost 500 m, chůzi do schodů, kdo nad podlahou, vzrušení, studené a větrné počasí.

FC III - tolerance cvičení výrazně omezena. Angina útoky jsou způsobeny v normální rychlosti chůze na rovnou plochu do vzdálenosti 100-500 m nebo zvedání ze schodů.

FC IV - fyzická aktivita je výrazně omezena. Angina útokům nastat, pokud existuje, i minimální námaze nebo v klidu.

Příznaky anginy pectoris

Projevy anginy pectoris se liší od neurčitou nepohodlí za hrudní kostí na intenzivní a zvyšující se bolest v srdci.

Klasický záchvat anginy trvá v průměru asi 2-5 min., A jasný začátek a konec zakotvila po ukončení provokovat faktor nebo nitroglycerin. Bolest při léčbě anginy pectoris je obvykle lokalizován za hrudní kostí nebo v epigastriu, vyzařující do čelisti, ramene, levé paže, krku. Těžkých úderů, obrovská plocha bolesti vyzařující. Povaha bolesti je popsán pacienty je drcení, lisování, řezání, pálení. Záchvat anginy mohou být doprovázeny náhlou slabost, dušnost, tachykardie, arytmie, studený pot, zvýšení nebo Pokles krevního tlaku. Mezi útoky a fyzického stavu pacienta, který je v podstatě kolmé.

Lokalizace bolesti jsou následující formy anginy pectoris: hrudníku-Pain, prekordiální, levoruchnuyu, levolopatochnuyu, dolní čelisti, verhnepozvonochnuyu, ušní, laryngofaryngeální, břišní. Nespecifické příznaky anginy pectoris může sloužit různé druhy vegetativních reakcí: světle kůže, sucho v ústech, časté nutkání na močení.

Angina útoku se může vyvinout v atypickou variantou - s nepohodlí v žaludku, říhání, nevolnost, zvracení, nadýmání.

Výskyt záchvatů u angíny se liší - od několika den jednorázových epizod v intervalech několika týdnů či měsíců. S rozvojem potřebného zajištění koronárního průtoku krve může snížit počet útoků nebo jejich zmizení (např, při současném onemocnění, což omezuje aktivitu pacienta). Následně se může připojit angínu zbytek angina.

Diagnostika anginy pectoris

angina může být diagnostikován kardiolog na základě analýzy stížností a klinické laboratoře instrumentální vyšetření.

Nejvíce informativní způsob diagnózy anginy je EKG, které byly během útoku. Tato doba může být stanovena zaujatost ST-segmentu směrem nahoru (v subendokardiální ischemie) nebo dolů (s transmurální ischemie). Za vyprovokování se používají zátěžové testy ischemie: běžecký pás test, půjčovna ergometrie, studený test, ischemické testovaném vzorku s atropinem, CHPEKS. S Holter EKG odhalilo epizod bolesti a bezbolestné ischemie myokardu, možné srdeční arytmie v průběhu dne.

Během echokardiografie hodnotí kontrakční schopnost myokardu, vyloučit další srdeční patologie. zátěžová echokardiografie hospodářství nezbytné pro posouzení ischemické srdeční reakce na stresující dopadu a vyhodnocení pohyblivosti levé komory.

Biochemická analýza krve (cholesterol, lipoproteiny a další.) Mohou naznačovat aterosklerotické vaskulární léze.

Koronární angiografie (CT koronární angiografie, Multispirální CT koronární angiografie) ukazuje polohu a stupeň zúžení tepen srdce, k určení indikace chirurgické léčbě anginy pectoris. Spolehlivý způsob detekce ischemické choroby srdeční je srdeční PET.

angina je třeba odlišit od refluxní choroba, žaludeční vřed, pneumotorax, plicní, PE, mezižeberní neuralgie, pericarditis, srdeční vady, fibrilace síní, Jiné typy anginy pectoris.

léčba angíny

Dostat se k léčbě anginy pectoris, že je třeba maximalizovat eliminaci srážecích faktorů. Při útoku bolesti je nejúčinnější příjem sublinguálního nitroglycerinu. Běžně, pro prevenci ischemie jmenován dusičnany depo (isosorbid dinitrát, isosorbid mononitrát, nitroglycerin náplasti nebo mast), činidla proti destičkám (aspirin), b-blokátory (atenolol, betaxolol, metoprolol), blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem).

Pokud angina příznaky přetrvávají navzdory medikamentózní terapie, nebo angiografie má vysoké riziko úmrtí, výběr se provádí ve prospěch chirurgické taktiky. Když anginy pectoris endovaskulární angioplastiku a zavedení stentu koronárních tepen, koronární bypass, bypass mammarokoronarnogo.

Účinnost srdeční chirurgie s anginou pectoris je 90 až 95%. Možné komplikace jsou restenóza, rekurentní angina pectoris, infarkt myokardu.

Predikce a prevence anginy pectoris

Nejpříznivější Prognóza stabilní anginy pectoris při napětí nového vzniku anginy pectoris může být nepredskazuemym- nestabilní angina pectoris nejzávažnější prognóza. Přitěžující momenty slouží jako infarkt myokardu, infarkt myokardu, stáří, více cév zúžení levé věnčité tepny, vysoce funkční třída anginy pectoris. Fatální infarkt myokardu se vyskytuje u 2-3% pacientů ročně.

Prevence anginy pectoris obsahuje sadu nápravných opatření rizikových faktorů: odvykání kouření, hubnutí, dieta, léčba hypertenze, profylaktická léky na předpis. Pacienti s anginou pectoris musí být včasný přístup k kardiologii a kardiochirurgii pro uspokojena potřeba chirurgické léčby ICHS.