Refluxní choroba

Refluxní choroba jícnu (GERD, refluxní ezofagitida) - morfologické změny a příznak, rozvíjející v důsledku lití obsah žaludku a 12 duodenálních vředů v jícnu. GERD je jedním z nejčastějších patologií trávicího systému, které mají sklon ke vzniku řady komplikací. Vysoký stupeň proliferace, závažné klinice výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů, tendence k rozvoji život ohrožujících komplikací a často atypický klinický průběh dělat gastroezofageálního refluxu jeden z nejnaléhavějších problémů moderní gastroenterologii. Trvalý nárůst výskytu GERD vyžaduje pečlivé studium vývoje mechanismů pro zlepšení způsobů časné diagnostiky a vývoj účinných opatření patogenetické léčby.

Jedním z nejvýznamnějších komplikací GERD je vyvinout Barrettův jícen - degeneraci sliznice jícnu, což je prekancerózní stav (výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakovina jícnu). Pro včasné zjištění slizničních změn podle druhu Barrett nemoc Všichni pacienti, kteří trpí chronickým pálením žáhy, je doporučeno endoskopie (gastroskopii) s provedením jícnu biopsie sliznice.

Hlavním faktorem při vývoji refluxní choroby jícnu je selhání dolního jícnového svěrače. U zdravých jedinců, je to formace kruhový sval v normálním stavu drží v uzavřeném stavu otvoru mezi jícnem a žaludkem a zabraňuje zpětnému pohybu bolusu (reflux). V případě nedostatku svěrače a otvor je otevřen a zároveň snižuje žaludeční reverzní hodit jeho obsah do jícnu. Agresivní žaludeční prostředí způsobuje podráždění jícnu stěn a patologických poruch v sliznice až do jeho hluboké vředy. U zdravých lidí, může dojít k reflux při naklonění trupu, cvičení v noci.

Subjektivně reflux je pociťováno jako pálení žáhy - pálení za hrudní kostí - a říhání. Je-li pálení žáhy pravidelně zobrazen (více než 2 krát týdně), to je připomínající GERD a vyžaduje lékařskou prohlídku. Chronická reflux, který se vyskytuje v průběhu času, vede k chronická jícnu, a pozdější změny v morfologické struktuře sliznice dolního jícnu a formování Barrettova jícnu.

Příčiny GERD

Faktory, které přispívají k rozvoji GERD patří: poruchy motorických funkcí v horní části gastrointestinálního traktu, giperatsidoticheskie stavu, snižuje ochrannou funkci sliznice jícnu.

Ve většině případů, GERD, kdy došlo k porušení za předpokladu, venku dva jícnové obranné mechanismy proti agresivnímu prostředí žaludku: jícnu clearance (jícen schopnost evakuovat obsah v žaludku) a slizniční stěně jícnu odporu.

Zvyšují pravděpodobnost vzniku refluxní choroba stres, kouření, obezita, častá těhotenství, brániční kýla, léky (beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů, anticholinergika, dusičnany).

příznaky GERD

Typický klinický obraz refluxní choroby jícnu vyznačující se pálení žáhy, což zvyšuje šikmo, fyzickou zátěž, a po těžkém jídle lehu, regurgitace kyselého nebo hořkou chutí. To může být doprovázena nevolností a zvracením. V závislosti na závažnosti dysfagie poznámka - polykání poruchy, které mohou být buď primární (kvůli motility), a důsledkem vývoje striktury (zúžení) jícnu.

GERD dochází často s atypickými klinickými příznaky: bolest na hrudi (obvykle po jídle zvýšených při naklonění), tíže v žaludku po požití, hypersalivace (nadměrného slinění) během spánku, zápach z úst, chrapot.

Nepřímé známky naznačující možnou refluxní choroby jícnu jsou časté pneumonie a bronchospasmus, idiopatická plicní fibróza, dispozice k zánět hrtanu, zánět středního ucha, Poškození zubní skloviny, rakovina hrtanu. Zvláštní nebezpečí z hlediska rozvoje závažných komplikací GERD teče bez zjevných příznaků.

komplikace GERD

Nejběžnější (30-45% případů), komplikace GERD je rozvoj refluxní ezofagitidy - zánět sliznice dolního jícnu, vyplývající z pravidelného stimulace stěn žaludečního obsahu.

V případě vředů-erozivní poškození slizniční a následné hojení zbývající zjizvení může vést k zúžením - zúžení jícnu lumen. Snížená průchodnost jícnu projevuje dysfagie vývoj produktu, v kombinaci s pálení žáhy a regurgitace.

Delší zánět stěny jícnu může vést k tvorbě vředů - vady poškození stěny až submukózni vrstev. vředy jícnu často přispívá ke krvácení.

Gastrezofagealny dlouholetou existující a chronické refluxní ezofagitidy vedou k nahrazení normální pro nižší rozdělení epitelu jícnu do žaludku nebo ve střevě. Toto znovuzrození se nazývá Barrettův nemoci. To je prekancerózní stav, který v 2-5% pacientů v rozvojových adenokarcinom jícnu - maligní epiteliální nádor.

diagnóza GERD

Primární diagnostická metoda pro detekci a stanovení GERD závažnosti a morfologických změn v jícnu stěny je Ezofagogastroduodenoskopie. To se provádí po konzultaci s endoskopista. Při této studii také bere vzorek bioptaticheskuyu pro studium histologického obrazu sliznice a diagnózu Barrettova jícnu.

Když je X-ray může odhalit jícnových vředy jícnu, přítomnost striktury, brániční kýla. V polovině případů je možno uvést, reflux. Tlak dolního jícnového svěrače určeném manometrie.

Charakteristické pro refluxní choroba jícnu je pozitivní test Bernstein (pokud se podává do jícnu 0,1% roztoku kyseliny chlorovodíkové se objeví pálení), jakož i rychlé stuhanie klinické příznaky přičemž antacida (alkalický test). Jícnu motorické funkce studoval elektromyografií.

Často pacienti hlášeny kašel, chrapot. Nutno konzultovat s otolaryngologist odhalit zánět hrtanu a hltanu. Vyjasnit příčinu laryngitida a zánět hltanu je reflux, předepsané antacida. Po tom, že příznaky zánětu odezní.

léčba GERD

Nemedikamedikamentoznye léčebná opatření s refluxní choroby:

• normalizace tělesné hmotnosti, dietní přilnavosti (malá jídla každé 3-4 hodiny, jíst alespoň 3 hodiny před spaním), odmítání výrobků, které přispívají k uvolnění jícnového svěrače (olejovitá hledá, čokoláda, koření, káva, pomeranče, rajče šťáva, cibule, máta, alkoholické nápoje), zvýšení množství živočišných bílkovin ve stravě, vzdát teplé jídlo a alkohol;
• by se měli vyhnout těsné oblečení, přiskřípnutí tulovische-
• doporučená spát na posteli se zvýšenými 15 centimetrů izgolovem-
• Odmítnutí kureniya-
• aby se zabránilo nepřetržitý provoz v nakloněném stavu, těžká fyzická nagruzok-
• léčiva ovlivňující motilitu jícnu (nitráty, anticholinergika, beta-blokátory, progesteronu, antidepresiva, blokátory vápníkového kanálu), stejně jako nesteroidní protizánětlivé léky, toxický účinek na sliznice jícnu kontraindikováno.

Farmakoterapie gastroesofageální refluxní choroby nese gastroenterologa. Terapie trvá 5 až 8 týdnů (a někdy léčba dosahuje po dobu až 26 týdnů) se provádí s použitím následující skupiny léků: antacida (Maalox, Rennie, fosforečnan hlinitý gel, Almagelum, gastal), H2-histamin blokátorů (ranitidin, famotidin), inhibitory protonové čerpadlo (omeprazol rebeprazol, esomeprazol).

V případech, kdy konzervativní GERD terapie nemá žádný účinek (v řádu 5-10% případů), nebo vývoje komplikací nebo brániční kýla operace se provádí. Chirurgická intervence pro refluxní choroby jícnu: endoskopické plikace gastroesofageálního spojení (překrytí spáry v kardie), radiofrekvenční ablace jícnu (svalová zranění kardie vrstvy a gastroezofageálního sloučeniny, aby se snížilo zjizvení a reflux) gastrokardiopeksiya a laparoskopické Nissen fundoplikace.

Prevence a prognóza GERD

Prevence GERD je zdravý životní styl, který vylučuje rizikové faktory, které přispívají k onemocnění (odvykání kouření, alkoholu, tučných a kořeněných jídel, přejídání, vzpírání, prodloužený pobyt v nakloněném stavu, atd.). Také přispět k prevenci předčasného akce pro identifikaci poruchami motility horní části gastrointestinálního traktu a léčení kýly membrány.

Včasnou detekci a dodržování doporučení o životním stylu (léčebná opatření non-droga GERD), je prognóza příznivá. V případě delšího často opakující se samozřejmě s pravidelnými refluxní komplikací tvorba Barrettova jícnu prognóze výrazně zhoršuje.