Barrettův syndrom

Barrettův syndrom, také známý jako Barrettova jícnu - vážné onemocnění, které se vyskytuje v důsledku dlouhodobé expozici k pravidelnému kyselými žaludečními šťávami bližším jícnu, když Refluxní choroba jícnu. Hlavní nebezpečí tohoto onemocnění souvisí s častým rozvoji adenokarcinomu jícnu v pozadí metaplázií jícnu epitelu. Poprvé byl Metaplastická jícnu epitel popsal Barrett v roce 1950, ale považován autorem jako normální varianta (offset žaludku do hrudní dutiny ve vrozené zkrácení jícnu). Sedm let výzkumu v gastroenterologii Barrett potřeba stanovit, že metaplazirovanny epitel obsahující pohárkových buněk je abnormální prekancerózní stav.

Dnes víme, že Barrettův jícen vyvíjí, podle různých zdrojů, v 1-80% pacientů s GERD, nemoc má přímou souvislost s věkem a délkou historie refluxu. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje ve věku 45 až 65 let mezi muži trpí dva až pětkrát větší pravděpodobnost, že ženy na zlomyslnost Barrettův jícen Poměr mužů a žen 9: 1.

Příčiny Barrettova syndromu

Hlavním etiologickým faktorem Barrettova syndromu je GERD. Při této nemoci je konstantní odlitek kyselého obsahu žaludku do dolního jícnu, což vede k poškození jícnu epitelu a metaplazie. Zároveň se v jícnu může detekovat gastrointestinální, srdeční a fundu žláza. S největší pravděpodobností degenerace slizničních buněk u pacientů se srdečním svěrače relaxace, zvýšená sekrece kyseliny inhibici žaludeční epidermální růstový faktor, epiteliálních poruch proliferace. karcinom jícnu u pacientů s Barrettovým syndromem vyskytuje téměř 100 krát vyšší pravděpodobnost než u běžné populace. Substrát pro tvorbu nádorových buněk je vysoká míra epiteliální metaplazie - pro jeho tvorba trvá asi čtyři roky a znovuzrození metaplazirovannyh buněk pro nádorové onemocnění je obvykle dostačující 6-20 měsíců.

Nejčastěji se na vzniku Barrettova jícnu u pacientů s GERD má za následek zhoršení životních podmínek, kouření a použití alkoholu v jakémkoliv množství, příjem některých léků na pozadí refluxní ezofagitidy. Mezi rizikové faktory patří mužské pohlaví, historie refluxem po dobu 5 let, věk nad 50 let, opakované recidivy refluxní ezofagitidy v průběhu celého roku. V případě požití, pankreatické enzymy a žlučové nemoc je vážnější, a metaplazie postupuje rychleji. To je ochranná reakce, tj. K. Slizniční méně náchylné k takovému útoku kyselém prostředí v počátečních fázích syndrom migrace válcového žaludečního epitelu Barrettova v jícnu.

V normálním cylindrického epitelu mohou migrovat za Z-linie (na hranici mezi jícnem a žaludkem) do 2 cm, ale detekce metaplazie 2,5 cm od proximálního k srdeční svěrače po několika biopsie umožňuje pacientovi zjistit přítomnost Barrettův syndrom.

Příznaky Barrettova jícnu

Složitost diagnózu Barrettův syndrom je, že jeho klinické příznaky jsou zcela v důsledku gastroesofageální refluxní choroby, a pro identifikaci onemocnění je možné pouze po epiteliální biopsie. Nejběžnější stížnost (vložením tři čtvrtiny pacientů) je pálení žáhy, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobé expozici do kyselého prostředí žaludku do jícnu sliznici. Pálení žáhy je nejvíce znepokojeni po jídle, fyzické aktivitě, kufr ohybu. Podobný patogeneze a má vzhled regurgitace kyseliny, žluči nebo vzduch. Regurgitace potraviny hmotnost od žaludku do ústní dutiny se vyvíjí v důsledku uvolnění srdeční svěrače vyjádřenou, která není již schopen udržet obsah v žaludeční dutině.

Natož pacient může být znepokojen dysphagia: obvykle se vyvíjí těžkou metaplázií a jeho zesílení, doprovázené zvracením a krvácející, může indikovat přítomnost adenokarcinomu jícnu. Barrettův syndrom je často spojena s příznaky erozivní ezofagitidy, který je doprovázen chronickým krvácením, anémie, vyhublost. Kromě toho, příznaky, jako je dysfagie, krvácení, anémie a kachexie obvykle označují jícnu karcinom.

Diagnózy Barrettova syndromu

Při prvních příznacích GERD je třeba se zabývat na gastroenterologa. Zlatým standardem Diagnóza refluxní ezofagitidy je esophagogastroscopy s endoskopických biopsií ložisky pozměněných epitel. Během Ezofagoskopie metaplazirovannye jsou sliznice části vizualizovány ve formě jazyků hyperémie rozmnožovacího z Z-linie v proximálním směru o více než 2,5 cm. Pro přesné stanovení diagnózy je nutné provést biopsii ze čtyř patologických míst strávit chromoscopy jícnu a žaludku. Rozlišovat a identifikovat patologické komplikace také provádět rentgenografi jícnu gastrokardiomonitoring, impedance gastrointestinální, jícnu manometrií, intraesophageal pH-metrie. Fekální testy okultního krvácení odhaluje vnitřní krvácení z horní části trávicí trubice.

Morfologické vyšetření bioptických vzorcích s Barrettův syndrom obvykle zjistí prvky žaludeční epitel v jícnu sliznici (epitelové buňky válcové, fundu, srdeční a gastrointestinální rakovinou). Vzhledem k tomu, genetické predispozice k syndromu Barrettova jícnu a adenokarcinom jícnu, doporučuje studie, že úroveň jícnu dysplazie markerů v krvi.

Žádné známky epitelu metaplázií v biopsie nevylučuje Barrettův syndrom u pacienta. Poměrně často, biopsie z lézí sliznice komplikuje zvyšuje peristaltiku jícnu, reflux žaludečního obsahu, malé fokální a difuzní poloze patologických zón. Pacienti s výhodou provádí dynamické konzultace endoskopista opakované jícnu biopsie.

Léčba Barrettova syndromu

K dnešnímu dni, nejlepší léčby Barrettova syndromu, umožňující dosáhnout úplného ústupu klinických projevů a histologických změn, jsou ve vývoji.

Léčebné taktiky Barrettův syndrom onemocnění závisí na stupni a závažnosti symptomů. V mírnou až středně těžkou léčení epitelu metaplazie je odstranit klinické projevy gastroezofageální refluxní choroby, obnovení normálního jícnu epiteliální kryt, prevence maligní transformaci.

Pro léčbu GERD používat non-drog a léků. Metod bez drog expozice patří normalizace každodenní rutiny a výživu, léčba obezita, spánek v polosedě, aby se zabránilo škodlivé návyky, úzké pásy, nadměrnou fyzickou námahu.

Lékařská terapie zahrnuje antisekreční činidla (blokátory protonové pumpy, které mají k nesnášenlivosti - blokátory H2-receptorů histaminu) - antatsidy- prokinetika (metoklopramid, domperidon). Největší účinek léčby drogové závislosti je dosaženo kombinací těchto tří skupin léčiv. Dojde-li k hodu žluči do jícnu, byla podávána kyselina ursodeoxycholové. Pokud existují stížnosti na nadýmání a plnosti v břiše po jídle se používají enzymatické přípravky, které neobsahují ve svém složení žlučové kyseliny.

Výzkum v oblasti gastroenterologie ukazují, že u pacientů užívajících dlouhodobě antisekrečními a antacida k detekci tohoto onemocnění, jícen segmentu Barrettova je podstatně kratší a úroveň metaplazie výrazně nižší než u pacientů, kteří neužívali tyto léky.

Indikace k chirurgické léčbě Barrettova syndromu je považován jícnu striktura, vysoký stupeň metaplazie, rezistence na terapii vředy jícnu, krvácení z jícnu, vysoké riziko malignity. Pro zničení epitelu metaplazirovannogo použít endoskopické techniky: fotodynamickou, laser, plazma a argonu elektrokoagulace terapiya- kriodestruktsiya- endoskopické resekci sliznice jícnu.

Predikce a prevence Barrettova syndromu

Prognóza pro detekci Barrettův syndrom nepříznivé. Pacienti s dlouhodobým segmentu metaplazirovannogo jícnu rakoviny jícnu je diagnostikována u 0,5-1% případů, s krátkým segmentem metaplazie malignity mnohem nižší frekvence. Pokud krátký úsek Barrettův syndrom a nízký stupeň metaplazie může dokončit regresi endoskopických obrázků na pozadí konzervativní léčby u 8% pacientů. Provádění antirefluxní operaci vede k obnově asi 4% pacientů.

Zabránit rozvoji Barrettova syndromu je možné pouze prostřednictvím včasné diagnostiky a léčby refluxní choroby jícnu. Specifická prevence Barrettova jícnu není rozvinutý. Pacienti s Barrettovým syndromem, a to i po účinné lékařské a chirurgické ošetření, vyžadují každoroční endoskopie s biopsií epitelu.