Jícnu kýla

jícnu kýla (brániční kýla, hiátová kýla) - chronická recidivující onemocnění charakterizované břicha počátečním pohybem trávicí trubice supradiafragmatických oblasti prostřednictvím přírodních (jícnu), otvor v membráně. Nejčastěji se pohybují do břišní dutiny konce hrudní části jícnu a kardie. Patogeneze jícnu kýly je zvýšení tlaku v oblasti břicha a oslabení vazivového aparátu v jícnu otvoru. To je důvod, proč jícnové kýly většinou ženy jsou postiženy (kvůli těhotenství) a starší osoby. Tak, a to až do 40 let se prevalence jícnu kýla je jen 10%, a po 70 letech - již 70% případů. Je také zjištěno, že obyvatelé vyspělých zemí stále potýkají s touto patologií. Přisuzovali toto k stravovacích návyků - jíst potraviny chudé na vlákninu vede k zácpa a značný tlak na stolici, což vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku a herniace. Oddělení Pacienti gastroenterologie jícnu kýly detekovány v 6 krát častěji než u obecné populace.

Důvody pro jícnu kýla

Základem vzhledu jícnového kýl jsou dva patogenetické faktory: oslabení vazů, kterým se srdeční část žaludku a zvýšený tlak uvnitř břišní. V případě, že první faktor je nejčastěji spojena s vnitřní vlastnosti, pak zvýšení břišní tlak může vést zácpa, zvýšené nadýmání, ascites, nadváha, těhotenství, nadměrné cvičení. Také existuje několik faktorů, které vedou ke zkrácení jícnu a následné zpřísnění jeho břišní konec a Cardia žaludku do mezihrudí. Tyto faktory jsou některé z onemocnění jícnu, srdeční vady.

Posunutí dolního jícnu a kardie žaludku do hrudníku dochází bez účasti pobřišnice, takže jícnu kýla nemá kýly vak. Po vzniku jícnu kýly nervu vagus významně uvolňuje zmizí Hiss úhel (ostrý úhel, při kterém jícnu vstupuje do žaludku a zabraňuje reverzní zaznamenal potraviny do jícnu), ventilový mechanismus přestane fungovat Cardia (také zabraňuje gastroezofageální reflux). Vzhledem k tomu, tyto mechanismy cirkulace krve v kardie žaludku narushaetsya- to vede ke zhoršení Refluxní choroba jícnu, a proto - k progresi jícnu a kýly.

V závislosti na konkrétní část trávicí trubice pronikají Hiátová, existují tři typy kýl jícnu: posuvný nebo axiální (v zadní mediastina vysídlených jícnu, kardie žaludku) - paraezofageální hernie (spodní části jícnu a kardie zůstat pod membránou, a pohybuje se do hrudní dutiny pouze spodní části žaludku) a smíšené (kombinuje vlastnosti a axiální a paraezofageální hernie hernie).

Rizikové faktory pro rozvoj jícnu kýla zahrnovat obezita, chronická obstrukční plicní nemoc, zácpa, nadýmání, časté zvracení, těhotenství, stáří, různé pojivová tkáň dysplazie, ascites.

Příznaky jícnu kýla

Často se nezdá ani velké kýly jícnu. Nejzávažnější průběh mají obrovský kýly penetraci v zadní mezihrudí většina z žaludku a střev. Detekce jícnu kýly je úzce spojena s diagnózou gastroezofageální reflux, však třeba poznamenat, že průběh kýly obvykle nezhoršuje pro GERD.

Nejběžnějším projevem je bolest jícnu kýla. Bolest se může objevit v nadbřišku oblasti, levý horní kvadrant, v srdci. Intenzita bolesti je obvykle úzce souvisí s době jídla a jeho objem - silná bolest nastává bezprostředně po jídle, a jídlo bylo dostatek, bolest je intenzivní. Ta bolest je horší, když, ohýbání těla, fyzické zátěži. Zmírnit příznaky bolesti může být užívání antacida. Někdy bolest jícnu kýly může připomínat záchvat angína.

Jiné, méně běžné, jícnové příznaky kýla zahrnovat zvracení (často s krví pruhovaný), cyanóza epizody dýchání během spánku zpoždění, vypouklé na levou polovinu hrudníku, pálení žáhy, kyselé říhání, kašel, poruchy polykání, škytavka.

jícnu kýla je často komplikována rozvojem jícnu geneze varu pod zpětným chladičem, jícnu vředy, striktury jizvení s zkrácení jícnu. Peptické vředy mohou tvořit v žaludku, těžké není léčitelná, často komplikované krvácející, perforace. V přítomnosti paraezofageální hernie kýly do mezihrudí lze posunout k vývoji střeva a jeho porušení kolika. Vzhledem k silné bolesti vyskytující se bezprostředně po jídle, může se u pacientů averzi k potravinám, což vede k významné ztrátě hmotnosti a podvýživy. Z dýchacího systému, může být epizody spánkové apnoe, vývoj aspirační pneumonie vzhledem k regurgitaci žaludečního obsahu.

Diagnostika jícnu kýla

gastroenterolog konzultace vyžaduje, aby všichni pacienti s jícnové kýly pro diferenciální diagnostiku různých onemocnění. Dva základní způsoby diagnostikování jícnu kýla - radiografické a endoskopická společně poskytují spolehlivost je 85% z výsledku. Pro Ezofagogastroduodenoskopie je nutná konzultace s lékařem endoskopista. Během endoskopie vizualizovat nezměněnou jícnu, kolem spodní části, z nichž rytmicky uzavírá otvor (v rytmu dýchání pohybů), nebo kruhově vidět vyboulení do lumen jícnu srdeční části žaludku - to je nejspolehlivější kritéria jícnu kýly. Nicméně, mějte na paměti, že tyto příznaky mohou také nastat kvůli říhání, které často vznikají při endoskopu přes hltanu, což způsobuje vysoký výskyt overdiagnosis jícnu kýla. Ve většině případů, endoskopie umožňuje pouze diagnózu refluxu obsahu žaludku do jícnu.

Radiologická diagnóza jícnu kýly se provádí v několika stupních. První provádí prostý rentgen břišní dutiny, kde stín registrace jícen, umístění membrány kopule a plynové bubliny žaludek. V dalším kroku, X-ray radiografie jícnu a žaludku se zavedením kontrastu ve svislé poloze. Odhaduje průchod kontrastu trávicí trubice, rychlosti vyprazdňování žaludku. Ve třetí fázi se vyrábějí obrázky ve vodorovné poloze a s koncem skloněnou hlavou. Za normálních okolností se kuželka mechanismu kardie a úhel His zabraňuje zpětnému pohybu suspenze barnatého do jícnu. Kýla jícnu, tyto mechanismy nefungují, tak slavnou refluxní. Poté, pacient se vrátí do původní polohy, a studoval postavení plynové bubliny žaludku, přítomnost nebo nedostatek kontrastu v jícnu.

U malých velikostí kýly neexistuje žádné klinické příznaky jícnové kýly po podobné studii byla diagnostikována pouze třetina pacientů. Některé gastroenterologové doporučují doplněny zvláštními x-ray technik, které zvyšuje tlak v dutině břišní. Nicméně, většina autorů se shodují, že tyto metody jen zhorší stav pacientů s jícnu kýla a vést k overdiagnosis onemocnění.

Napomáhat při diagnostice jícnu manometrií května. V této studii jsme hodnotili funkčního stavu dolního jícnového svěrače, jeho délku a schopnost relaxovat při polykání, a identifikuje epizody jeho relaxační doba je polykání. Rozšířená, nezískala tato metoda.

Jiné techniky, jako je například ultrazvuk břicha, CT a MSCT neposkytují spolehlivé údaje pro diagnostiku jícnu kýla, ale umožňují diferenciální diagnózy s dalšími chorobami trávicího traktu. Rozlišit kýlu jícnu by mělo být onemocnění spojených ezofagitom- stenokardiey- léze hrudní míšní nervy mozga- relaxační kopule diafragmy- syndrom Kasten (výhřez, cholecystitida, vřed) - Triad St. (výhřez, tlustého divertikly, GSD).

jícnu léčba kýla

Zahájit léčbu jícnu kýly je vždy konzervativní opatření. Pacientům se doporučuje, aby normalizovat hmotnost, vyloučit používání ostrých pásů a řemenů. Spánek být zvýšen s koncem hlavy. Potřebujete k jídlu časté, malá jídla obsahují dostatek vlákniny stravy.

farmakoterapie je zaměřen na prevenci a léčbě závažných komplikací - GERD. Za tímto účelem, inhibitory protonové pumpy, aby postupně snižovat rychlost dávkování až dvou měsíců, s následným přechodem na krátkodobé průběhu antacid. Léčba je nutné uvést prokinetika (Motilium).

Chirurgická léčba jícnu kýly je uveden v rozvoji těžkých forem gastroezofageální reflux bolezni- strnulý refluxní ezofagitidy, která je rezistentní na konzervativní lecheniyu- Barrettův jícen (prekancerózní stav, který se objeví na pozadí GERD). Z taktického hlediska to může být provedeno jako otevřený a laparoskopické chirurgii. Eliminovat jícnu kýla pomocí endoskopického fundoplikace, gastrokardiopeksiyu, provoz Belsen.

Predikce a prevence jícnu kýly

Prognóza pro jícnu kýla příznivé subjektu včas zabránit vážným komplikacím. Léčí v této patologii není možné, ale s výhradou gastroenterolog doporučení uváděné u onemocnění s minimálními klinickými projevy, a to i bez nich. Prevence zahrnuje pravidelné endoskopické vyšetření pacientů s rizikem, zejména gastrointestinální profil. Ujistěte se, že k provedení preventivní léčbu chorob zažívacího traktu.