Refluxní choroba jícnu (GERD)

GERD - jedna z nejčastějších chronických onemocnění trávicí soustavy. To nastane v důsledku zpětného toku - pravidelně opakující obsah lité do jícnu, žaludku nebo duodenální vřed, což vede k poškození sliznice jícnu, a také může dojít k poškození překrývajících tělesa (hrtanu, hltanu, průdušnice, průdušky).

Příčiny zpětného toku:

1. snížení tonus spodního jícnového svěrače. To je způsobeno:
- konzumace nápojů obsahujících kofein (káva, silný čaj, cola) -
- léky (antagonisté vápníku - verapamil, spasmolytika - papaverin, dusičnany, analgetika, theofylin, atd.) -
- kouření (nikotin toxický účinek na svalový tonus) -
- alkohol (a tím dojde k poškození sliznice jícnu) -
- těhotenství (dolního jícnového svěrače hypotenze vlivem hormonálních faktorů).

2. Zvýšení nitrobřišního tlaku. To se vyskytuje v obezita, ascites, nadýmání (plynatost), těhotenství.

3. brániční kýla. To vytváří podmínky pro zpětným chladičem - dochází ke snížení tlaku v dolní části jícnu v hrudníku. Výhřez vyskytuje přibližně u poloviny lidí nad 50 let.

4. kvapný a nadměrná spotřeba potravy, během které požití velkého množství vzduchu, což vede ke zvýšení tlaku intragastrické, a hodil obsahu žaludku do jícnu.

5. Duodenální vřed.

6. Nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem tuku zvířata, výrobky obsahující mentol, smažené potraviny, kořeněné koření, sycené minerální vody. Všechny tyto produkty vedou ke zpoždění masy potravy v žaludku, zvýšené žaludeční tlaku.

příznaky GERD

Poté, co v jícnu se obsah žaludku (jídlo, kyselina chlorovodíková, trávicí enzymy) dráždí jícen, způsobující zánět rozvíjet. Projevuje typický jícnu (jícnu) příznaky: pálení žáhy, říhání kyselý.

Pálení žáhy - pocit pálení v hrudníku stoupající z jámy žaludku, mohou být uvedeny v krku, ramen, obvykle se objeví v 1-1,5 hodiny po jídle nebo v noci. Zesiluje po pití sycených nápojů v průběhu cvičení. Pálení žáhy je často spojován s říhání.

Říhání kvůli přijetí žaludečního obsahu prostřednictvím dolního jícnového svěrače do jícnu a do ústní dutiny. Projevuje pocit kyselou chuť v ústech. Stejně jako pálení žáhy, říhání také obávají spíše v poloze na zádech, s trupem dopředu. Docela často tam je říhání konzumaci jídla.

Odynofagie - bolest při polykání, a při průchodu potravy jícnem. Dysfagie - pocit obtížnosti nebo překážky průchodu potravy. Vznikají při rozvoji komplikací GERD - striktury (zúžení), nádory jícnu. Vzácně pozorováno jícnových škytavku a zvracení. Škytavka způsobená podrážděním bráničního nervu a časté kontrakce bránice. Zvracení dochází při kombinaci s GERD duodenálního vředu.

Existuje vnepischevodnye příznaky. Mezi ně patří bolest na hrudi, svým charakterem připomínající koronarogennye (angina pectoris, infarkt myokardu), srdeční infarkt, arytmie. Obsah žaludku může proudit do krku v noci, výsledkem je suchý častý kašel, bolest v krku, chrapot. A vhazováním žaludečního obsahu do průdušnice a průdušek dojít k respiračním selháním - rozvoji chronické obstrukční bronchitidy, aspirační pneumonie, bronchiální astma.

Příznaky se objevují a zesílen po jídle cvičení, pokles v horizontálním polozhenii- ve vzpřímené poloze, po obdržení alkalické minerální vody.

Refluxní může nastat u zdravých lidí, zejména v odpoledních hodinách po jídle, ale není to dlouho, až 3 minuty, a nezpůsobuje patologické změny v těle. Ale v případě, že příznaky se obtěžovat s frekvencí 2 nebo více krát týdně po dobu 4-8 týdnů, a častěji, je nutné navštívit lékaře - terapeut, gastroenterolog, podstoupit vyšetření a diagnózu.

Diagnóza GERD.

1.Test inhibitory protonové pumpy.
GERD předběžnou diagnózu mohou být provedeny na základě typické příznaky (pálení žáhy, regurgitace), a poté se podává inhibitor protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) ve standardních dávkách. Účinnost 14denní samozřejmě potvrzuje diagnózu GERD.

2. 24 hodin intraesophageal monitorování pH. Určuje počet a trvání varu pod zpětným chladičem za den a délku doby, během níž se hodnota pH je nižší než 4. To je základní způsob ověření GERD opravňuje přivést na propojení typické a atypické příznaky gastroezofageálního refluxu.

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopiya). Vedená identifikovat ezofagitidy diagnózu rakoviny a pre-rakovinné onemocnění jícnu. Indikace pro jeho provádění:
- neefektivnost empirická léčba (inhibitory protonové pumpy) -
-  přítomnost alarmujících symptomů (ztráta hmotnosti, bolest při polykání, krvácení) -
-  Pacienti starší než 40 years-
-  v dlouhodobém průběhu onemocnění (5 a více let), -
-  v případě kontroverzní a diagnostiky, nebo symptomů přítomnosti vnepischevodnyh.

4. Chromoendoscopy jícnu. U pacientů s delší dobou trvání onemocnění s častými relapsy, pro identifikaci míst střevní metaplazie (prekancerózní stav), s částmi biopsie dalších.

5. EKG a Holter monitoring - pro detekci arytmie, onemocnění kardiovaskulárního systému,
6. ultrazvuk břicha a srdce - odhalit onemocnění trávicího systému, odstranění onemocnění kardiovaskulárního systému.

7. X-ray vyšetření orgánů jícnu, žaludku, hrudníku. Provádí se pro detekci patologických změn jícnu (zúžení vředy), hiátová hernie, respirační onemocnění (zápal plic, zánět průdušek).

8. Provede se laboratorní zkoušky (úplný krevní obraz, hladiny cukru v krvi, fekální okultní krve, určení upečený vzorek).

9. Test na Helicobacter pylori. Při zjištění předepsané eradikační terapie.
Konzultace s odborníky, přítomnost označení:
- kardiolog-
- pulmonolog-
- otorinolaringolog-
- chirurg (s neúčinnosti probíhající léčbě drogové závislosti, velké brániční kýly, s rozvojem komplikací).

Léčba GERD:

Změna životního stylu:

1. Odvykání kouření a pití alkoholických nápojů
2. Je-li obézní - jeho normalizace, pomocí výběru diety, podle charakteristik těla, životní styl, věk.
vodorovná poloha 3.Isklyuchenie během spánku. Musím spát se zvednutým koncem hlavy. Tím se snižuje počet odlitků žaludečního obsahu do jícnu gravitací.
4. Je možné omezit opotřebení pneumatik, úzkých pásů, zvýšení nitrobřišního tlaku.
5. Jídlo by měla být 4-6 krát denně, v malých dávkách, ve formě tepla, po dobu 2-3 hodin před spaním. Postprandiální je třeba, aby se zabránilo vodorovnou polohu těla, trupu cvičení pro 2 až 3 hodiny.
6. Je nezbytné, aby se zabránilo potravin a nápojů, které podporují kislotoobrazovatelnoy funkci žaludku a snižují tonus dolního jícnového svěrače:
- káva, čaj, cola, čokoláda, sycené nápoje, kořeněné omáčky, citrus, pomidory-
- mastná, kyselá, kořeněná jídla, pryanosti-
- alkohol, pivo, kyselý ovoce soki-
- zelí, hrášek, fazole, tmavý chléb (přispívají ke zvýšení plynu a zvýšit břišní tlak).
7. Zahrnout do stravy potřebě libové maso, obiloviny, zelenina, rostlinný olej (obsahující vitaminy A a E, které pomáhají zlepšit aktualizaci sliznice jícnu), vejce.
8. Příjem některých léků určených jinými odborníky, pokud jde o komorbidit může dolního jícnového svěrače (dusičnany, antagonisty vápníku, beta - blokátory, teofylin, perorální antikoncepce), nebo vést k poškození sliznice jícnu a žaludeční sliznici (nesteroidní protizánětlivé léky) ,
9. Je nutné, aby se zabránilo cvičení a práce související s naklápěcí skříní a zvedání závaží více než 10 kg. Při návštěvě posilovny vyloučit cvičení, které zvyšují napětí ve svalech a nitrobřišního tlaku.

Základní principy léčby je rychlá úleva od symptomů, prevence relapsu a komplikací. Společná strategie léčby - tato léčba antisekretorickými léky. Mezi ně patří inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-blokátory, receptory histaminu (famotidin). Když žlučové reflux (lití žluč) jmenovat kyseliny ursodeoxycholové (ursofalk) prokinetika (domperidon). Volba léku, což je dávka, se trvání léčby jmenovat lékaře podle individuálních charakteristik onemocnění, komorbidity.

Pro krátkodobé zmírnění příznaků (pálení žáhy, regurgitace), ale ne pro dlouhodobou léčbu je možné použít antacida. Gaviscone forte (1-2 čajové lžičky v 30-40 minut po jídle a před spaním), fosforečnan hlinitý gel (1-2 balení 2-3 krát po jídle a před spaním).

Mezi lidových prostředků, aby se zvýšila stabilita sliznice jícnu doporučenou vývar lněné semínko. Vařit 2 lžíce na 0,5 převařené vody po dobu 8 hodin, před jídlem a večer vzít pohár 3-4 krát denně. Během 5-6 týdnů.

Aby se předešlo komplikacím, a recidiva onemocnění, monitorovat účinnost léčby, měli byste pravidelně navštěvovat lékaře, lékaře nebo gastroenterologa, a to nejméně 1 krát za 6 měsíců, a to zejména na podzim a na jaře, se průzkumu.

Komplikace GERD.

Dlouhé trvání GERD v nepřítomnosti adekvátní léčby může vést ke komplikacím v podobě erozí, vředů, jícnu krvácení z jícnových vředů, tvorby jizev - striktury, které zúžení lumina ezofagu porušují potravin průchod a vedou k rozvoji prekancerózních lézí (Barrettův jícen) a rakovina jícnu , Vnepischevodnye komplikace astma, chronická bronchitida, aspirační pneumonie.

Včasná diagnóza a systematická léčba může zabránit progresi onemocnění a rozvoje život ohrožující komplikace.