Výhřez

Výhřez vyskytují v gastroenterologii dost často. Pravděpodobnost, že brániční kýly se zvyšuje úměrně k věku - 9% u pacientů mladších než 40 let až 69% u pacientů nad 70 let. Nejběžnějším výhřez tvořil u žen. V tomto případě, v polovině případů je nemoc asymptomatická a zůstávají diagnostikováno. Někdy se u pacientů léčených dlouhodobě s gastroenterologa o komorbidit, které určují hlavní klinické projevy - chronický zánět žaludku, cholecystitida, žaludeční vředy.

Příčiny hiátová kýly

Paraezofageální hernie kýla může být vrozená nebo získaná v přírodě. Výhřez u dětí je obvykle spojena s plodu vadou - zkrácení jícnu a vyžaduje chirurgický zákrok v raném věku.

Získané výhřez v důsledku změny involutive - rostoucí slabost vazivové zařízení jícnu otvoru. S věkem se spojovací struktura držení jícnu do bráničního otvoru podrobit degenerativních procesů, ztráta elasticity a atrofie. Podobná situace často vidět v astenizirovannyh, detrenirovannyh osob, stejně jako lidí, kteří trpí chorobami spojenými s pojivové tkáně slabost (Marfanův syndrom, ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, střevní divertikulóza a t d.,). V tomto ohledu, výhřez často doprovází stehenní kýla, tříselná kýla, kýla linea alba, pupeční kýla.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku hiátové kýly, jsou okolnosti náhlého systematicky nebo kritické zvýšení nitrobřišního tlaku: chronická zácpa, nekontrolovatelné zvracení, nadýmání, ascites, těžká fyzická práce, jednorázový zvedání těžkých břemen, prudké svahy, břicha tupým, závažnější stupeň obezita. Podle zpráv, přibližně 18% žen trpí těhotenství re brániční kýly. Zvýšení břišní tlak může přispět k vytvoření silné a dlouhotrvající chronickým kašlem obstrukční bronchitida, astma a jiné nespecifické plicní onemocnění.

Také vývoj hiátová kýly předurčuje dysmotilitní trávicího traktu v gipermotornaya jícnu dyskineze, příbuzný vřed a žaludku, chronická gastroduodenitis, chronický zánět slinivky břišní, kalkulózní cholecystitida. Výskyt kýl hiatal jícnu usnadňuje podélné zkrácení v důsledku jeho deformace jizvy protizánětlivé který se vyvíjel v důsledku refluxní ezofagitidy, jícnové peptické vředy, chemické nebo tepelné popáleniny.

Přímým důsledkem oslabení vazivového aparátu membrány slouží jako prodloužení jícnu otvoru a vytvoření kýly brány, přes kterou břišní část jícnu a srdeční části žaludku do hrudní dutiny prolapsu.

Klasifikace hiátová kýly jícnu

V souladu s anatomických struktur izolované posuvné, paraezofageální hernie a smíšené výhřez. Při klouzání (axiální, axiální) je uvedeno na kýlu volný průnik břišní části jícnu, kardie a fundu prostřednictvím jícnové otvoru do hrudní dutiny membránou a samostatném souboru (změnou polohy těla) zpět do peritoneální dutiny. Axiální kýly dochází ve většině případů, a v závislosti na posuvném dílu může být srdeční, kardiofundalnymi, mezisoučtu nebo totalnozheludochnymi.

Paraezofageální hernie výhřez se vyznačuje zjištění distálního jícnu a kardie pod membránou, ale ofsetový části žaludku do hrudní dutiny a jeho umístění nad membránou, v blízkosti hrudní části jícnu, t. E. paraezofageální hernie. Rozlišovat fundu a antrální paraezofageální hernie kýly.

Ve směsi výhřez paraezofageální hernie kombinovaný axiální a mechanismy. Také v samostatné podobě přidělit vrozený krátký jícen „nitrohrudní“ umístění v žaludku.

Na základě radiologických známek a objemu žaludku přesouvání hrudní dutiny jsou tři stupně hiátová hernie.

Je-li I rozsah břišní jícen nachází nad membránou, kardie se nachází na úrovni membrány, a žaludek se přímo přiléhá k němu. II-nd stupeň kýla odpovídá posunutí břišní jícnu do hrudní dutiny a umístění žaludku do jícnu otvoru. Když jícnu kýla III rozsah otvoru v konstrukci hrudní dutiny jsou subdiaphragmatic - břišní části jícnu, kardie, dna a těla žaludku (dutině někdy).

Příznaky hiátová kýly

Přibližně polovina případů hiátová kýly jsou bez příznaků nebo doprovázeno mírnými klinickými příznaky.

Typickým znakem brániční kýla je bolest, která je obvykle lokalizován v epigastriu, se rozprostírá podél jícnu nebo vyzařuje do interskapulární oblasti a zpět. Někdy bolest může být nošeny šindele, připomínající zánět slinivky břišní.

Často označený bolest na hrudi (non-koronární kardialgiya), který může být převzata angína nebo infarkt myokardu. Jedna třetina pacientů s hiátová hernie je hlavní symptom poruch srdečního rytmu podle typu beats nebo paroxysmální tachykardie. Často se data vedou k diagnostických chyb a dlouhodobé selhání léčby kardiologem.

Diferenciálních příznaky bolesti během hiátová hernie jsou: Výskyt bolesti výhodně po jídle, cvičení, nadýmání, kašel, v poloze ležící pokles nebo vymizení bolesti po říhání, zhluboka se nadechl, zvracení, změny polohy těla, dostávají ve vodě zvýšila bolest při předklonu. V případě porušení kýly vaku nástupu k intenzivní bolesti, křeče v hrudníku vyzařující mezi lopatkami, nevolnost, zvracení krve, cyanóza, dušnost, tachykardie, hypotenze.

Vzhledem k tomu, hiátová kýla přirozeně vede k rozvoji Refluxní choroba jícnu, je skupina příznaků spojených s trávení. Pacienti s brániční kýla obvykle stěžují na říhání nebo žlučových žaludečního obsahu, pocit hořkosti v ústech, říhání vzduchu. Často je regurgitace nedávno přijaté potravy bez předchozího toshnoty- říhání větší pravděpodobnost vzniku ve vodorovné poloze v noci.

Patognomonické projevy hiátová kýla je dysfagie - porušení bolu průchod jícnu. Dysfagie s hiátová hernie často doprovází příjmu polotuhou nebo kapalnou potravu, příliš studené nebo teplé vodě se vyvíjí, když jídlo Hasty nebo stresových faktorů.

Pro výhřez se rovněž vyznačuje tím, pálení žáhy, škytavka, bolesti a pálení na jazyku, chrapot. V případě kontaktu s žaludečního obsahu do dýchacího traktu může vyvinout tracheobronchitida, bronchiální astma, inhalace pneumonie.

Klinický obraz hiátová hernie se často vyznačuje anemickým syndromem, která je spojena s skryté krvácení z jícnu a žaludku v důsledku nižších divizí refluxní ezofagitidy, erozivní gastritidu, žaludeční vřed jícnu.

Diagnostika hiátová kýla

Obvykle výhřez jsou nejprve zjištěny při RTG hrudníku, jícnu a žaludku radiografie nebo během endoskopie (Ezofagoskopie, gastroskopie).

Radiologické známky výhřez jsou: vysoká poloha jícnového svěrače, nalezení Cardia nad membránou, žádný subdiaphragmatic jícnu, rozšiřování průměru jícnu otvoru, barnatý suspenze zpoždění kýly, atd průběhu endoskopie je obvykle určena posunutí jícnu-žaludeční linie. nad membránou, příznaky zánětu jícnu a žaludku, eroze a ulcerace sliznice. vyloučit nádory jícnu provedeno endoskopické slizniční biopsie a morfologická studie biopsie. Za účelem uznání latentní krvácení z gastrointestinálního traktu studoval stolice na okultní krve.

Zvláštní místo v diagnostice výhřez odstraněn jícnové manometrie posoudit stav svěrače (pharyngoesophageal a srdeční), jícnu motorických funkcí na různých úrovních (délka, amplituda a povaha kontrakcí - spastické nebo peristaltické) a sledovat výkon konzervativní terapie. Vyšetřovat trávicího byl životnímu prostředí se konalo monitoring intraesophageal a intragastrického pH, gastrokardiomonitoring, impedancemetry.

Léčba hiátová hernie

Diafragmatické léčba hernie začíná konzervativním způsobem. Vzhledem k tomu, kliniky hiatal kýl jícnu do popředí příznaků refluxní choroby jícnu, konzervativní léčba je zaměřena zejména na jejich odstranění. Komplex farmakologická léčba zahrnuje antacida (Maalox, Gustav Almagelum a kol.), H2 receptor histaminu blokátory (ranitidin), inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Doporučená hmotnost normalizace, dodržování šetřící diety, menší jídla s posledním jídle ne později než 3 hodiny před spaním, spí v posteli s vyvýšené čelo postele, s výjimkou fyzické aktivity.

Tím se uchylovat k chirurgické metody v komplikovaných formách hiátová hernie, selhání lékařské terapii nebo dysplastických změn sliznice jícnu. Mezi množstvím metod navržených pro chirurgickou léčbu hiátová hernie, jsou následující intervenční skupiny: operace s kýly a posílení jícnu, brániční vazu (plast brániční kýla, krurorafiya), operace s fixací operaci žaludku (gastropexy) obnovit akutní úhel mezi dolní části břicha a břišní jícnu (fundoplikace). Když se tvorba jizev stenózy jícnu může vyžadovat resekci.

Predikce a prevence výhřez

Nemocnost hiátová kýla zahrnuje vývoj pravděpodobnost katarální, erozivní nebo ulcerózní reflux peptický ezofagita- jícnové vředy- jícnu nebo žaludeční krvácení- bachoru jícnu stenóza- jícnu perforace- Porušení kýly, reflex angína. V dlouhodobém ezofagitidy zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakovina jícnu.

Po chirurgickém zákroku, recidiva hiátová kýly jsou vzácné.

Prevence vzdělávání hiátová kýla, v první řadě, je posílení břišních svalů, cvičení cvičební terapii, léčbu zácpy, s výjimkou fyzické námaze. Pacienti s diagnózou brániční kýla předmětem dispenzární pozorování gastroenterologa.