Jícnu

Jícnu - zánětlivá onemocnění stěna akutní nebo chronický průběh jícnu. Pokud esofagitida zánětlivý proces se vyvíjí ve vnitřní výstelce jícnu a může mít vliv na progresi do hlubších vrstev. Mezi onemocnění jícnu ezofagitidy je nejčastější, v 30-40% případů onemocnění se mohou vyskytnout bez zjevných příznaků.

Jícnu může být způsobeno různými druhy poškození sliznice jícnu nebo rozvinout v důsledku infekční léze, zánět žaludku, lití žaludeční šťávy (někdy s žlučí) ze žaludku. Refluxní ezofagitidy výsledek (odlévání) žaludečního obsahu odlišit jako oddělená nemoc - refluxní choroba.

Klasifikace ezofagitidy

Ezofagitida po proudu může být akutní, subakutní a chronické. Z povahy zánětlivého procesu a jeho exprese v gastroenterologii rozlišovat katarální, edém, erozivní, pseudomembranózní hemoragické, exfoliativní nekrotizující a flegmonózní jícnu.

Edematous a katarální jícnu (nejčastější forma) jsou omezeny na slizniční hyperemie a edému se o ni. V akutní infekční proces, jakož i chemickou a teplotní jícnu popáleniny mohou vyvinout slizniční eroze (erozivní esofagitida). V závažných infekcí často je rozvoj nekrotické formě. Hemoragická ezofagitida doprovázeno krvácení do jícnu zdi. Není-li vláknitá forma pseudomembranózní exsudátu sestříhané s submukózy tkáni na rozdíl od exfoliativní ezofagitidy. Flegmona jícnu se obvykle objevuje v poškozené stěny jícnu cizího tělesa.

Na místě a rozsahu zánětu rozlišovat vzdálenější, bližší a celkový ezofagitidu.

Klasifikace ezofagitidy na rozsahu poškození se liší u akutní a chronické průběh nemoci. Akutní esofagitida a jícnu popáleniny jsou rozděleny do tří úrovní:

1. povrchní léze bez eroze a vředy;
2. porazit celou tloušťku slizniční s vředových vad a nekróza;
3. Léze se vztahuje i na submukózních vrstvy jsou vytvořeny hluboké defekty s možností perforace jícnu stěny, krvácení. Po uzdravení, tvorba jizev striktury.

Chronická esofagitida závažnost lézí na stěnách rozděleno do 4 stupňů podle Savary a Miller (klasifikace endoskopické příznaky chronického zánětu jícnu):

1. hyperemie bez erozivních vad v distálním;
2. rozptýlené malé erozivní sliznice vady;
3. slizniční eroze spojit navzájem;
4. rakovina sliznice stenózu.

Etiologie a patogeneze

Akutní ezofagitidy se vyvíjí jako výsledek škodlivého faktoru krátkodobých akcí:

• akutní infekční procesy (chřipka, plísňové infekce, záškrt atd.) .;
• fyzické poškození (hořet, trauma při vkládání sondy, poškození cizí tělesa);
• chemické popálení (poškození žíravé chemikálie);
• alergická reakce na potraviny (obvykle v kombinaci s jinými příznaky alergie).

Nejzávažnější poškození jícnu jsou po popáleninách.

V patogenezi infekční ezofagitidy hlavní faktor rozvoje zánětu se považuje snížení imunitní vlastnosti organismu.

Příčiny chronického zánětu jícnu také měnit:

• nutriční jícnu (použití velmi horké, kořeněná jídla, silný alkohol);
• Profesionální jícnu (práce vztahující se k vdechnutí výparů korozivní chemikálie);
• stagnující esofagitida (zbytky podráždění nahromaděné během vaření nejrůznější problémy evakuace funkce jícnu);
• alergické esofagitida (vyvinut v souvislosti s potravinové alergie);
• dismetabolic esofagitida (spojená s metabolickými poruchami - hypovitaminóza, Nedostatek mikroživin a tkáňové hypoxie, prodloužené intoxikace organismu, atd), ...;
• idiopatické ulcerózní ezofagitida (zvláštní forma chronického zánětu jícnu nejasné etiologie morfologicky podobné ulcerózní kolitida a jícnu granulomatóza (nespecifická konstriktivní regionální esofagitida).

Jako samostatné izolované vředové choroby nebo refluxní ezofagitidy. To se vyvíjí jako výsledek gastroezofageálního refluxu (lití obsahu žaludku do jícnu). Někdy v kombinaci s duodeno žaludeční reflux. Refluxu ze žaludku do jícnu může dojít z následujících důvodů: selhání kardie (dolního svěrače jícnu) - výhřez (hiátová kýla) - nedostatečná délka jícnu.

Příznaky akutního zánětu jícnu

Závažnost symptomů akutní jícnu To je přímo závislá na závažnosti zánětu sliznice jícnu.

Když katarální forma ezofagitidy může nastat bez klinických příznaků se objevují jen občas zvýšené citlivosti jícnu za tepla nebo za studena jídla.

Těžké formy ezofagitidy zjevně příznak závažné bolesti (akutní, těžké, pálení bolest na hrudi vyzařující do krku a zpět), poruchy (dysfagie) v důsledku silné bolesti, pálení žáhy polykáním, zvýšené slinění.

V extrémních případech - zvracení krve až do stavu šoku. Hard tekoucí jícnu týden později se může ukázat dobovou imaginární welfare (ostrý stuhanie symptomy, dokonce i využití možných pevných potravin), ale bez adekvátní léčby po několika týdnech (do 3 měsíců), při hojení závažné vady jícnu stěnu může vést k tvorbě hrubých jizev a stenózou, což povede k progresi dysfagie a regurgitace potravy.

Příznaky chronického zánětu jícnu

Když reflux jícnu Hlavním klinickým projevem je pálení žáhy (pálení v nadbřišku a hrudníku). Typicky, pálení žáhy zesílen po tukové, kořeněná jídla, káva, nápoje sycené oxidem uhličitým. Přejídání také přispívá k rozvoji příznaků. Dalšími příznaky mohou být pravděpodobné: krkat (vzduch, kyselá, hořká s žlučí) - v noci se může projevit regurgitaci. Časté spojení respirační poruchy, laryngospazmus, bronchiální astma, častý pneumonie. Příznaky respiračních onemocnění se vyskytují, obvykle v noci, ve vodorovné poloze těla.

chronická jícnu se mohou vyskytnout bolesti v oblasti hrudní kosti xiphoid, vyzařující do zad a krku. U chronické ezofagitidy se vyznačuje středně závažné příznaky bolesti.

U dětí lze jícnový svěrač nedostatek diagnostikována opakovaným mírným regurgitací bezprostředně po krmení v horizontální poloze. Když perzistentní regurgitace může vyvinout příznaky podvýživy.

komplikace zánětu jícnu

esofagitida komplikace mohou být tyto nemoci a podmínky:

• peptický vřed jícnu (často vyvíjí u Barrettova choroby), vyznačující se tvorbou hlubokého jícnu vady stěny může vést k jizvení a zkrácení hrubý jícnu;
• zúžení (zúžení) Jícnu lumen (vede k narušení průchodu potravy do žaludku, ztráta hmotnosti);
• perforace stěny jícnu (perforace) - komplikací, život ohrožující, vyžaduje urgentní chirurgický zákrok;
• hnisavé komplikace zánětu jícnu - absces, flegmona (Obvykle jsou výsledkem poškození jícnu cizího tělesa);
• Barrett nemoc (Při dlouhodobém refluxní ezofagitidy bez adekvátní léčby vyvinout degeneraci epitelu jícnu - metaplazie). Barrettův jícen - prekancerózní stav.

diagnóza ezofagitidy

V případě akutní ezofagitidy se projevuje klinické příznaky, diagnóza tohoto onemocnění je obvykle není problém - lokalizace bolestivých symptomů je velmi specifický a charakteristický. Anketa odhaluje pravděpodobnou příčinou rozvoje ezofagitidy. Pro potvrzení diagnózy pomocí endoskopické vyšetření jícnu (Ezofagoskopie), který ukazuje změny v ostění jejich závažnosti. Endoskopické vyšetření jícnu se koná ne dříve než šestý den po vzniku závažného klinickým obrazem. Indikace pro endoskopické vyšetření zjištěny individuálně. Pokud je to nutné, vzít endoskopické slizniční biopsie a histologické vyšetření.

Poruchy ve funkci motoru jícnu detekované jícnu motility studia. Radiografie jícnu odhaluje změny kontury jícnu, vředy, otoky a přetížení stěny hlen.

Léčba akutního zánětu jícnu

Akutní zánět jícnu v důsledku poleptání vyžaduje naléhavé výplach žaludku odebrat chemickou látku.

Pro léčbu mírných pacientů s akutní ezofagitida doporučuje upustit od jídla na den 1-2, léčba je pro příjem antacida a famotidin přípravky skupinu. Po startu moci vyloučit produkty, které by mohly poškodit sliznici (alkohol, káva, teplá, kořeněná, hrubé potravin) a potraviny, aktivuje tvorbu žaludečních šťáv (čokoláda, tučných jídel). Všichni pacienti s ezofagitidy doporučuje odvykání kouření.

Když těžká nemoc - pečující potraviny až k selhání enterální výživy, lakování a gelových antacida. Při těžké intoxikace - infuzní terapie s detoxikačním řešení. K potlačení infekce - antibiotika.

U ulcerózní ezofagitida s symptom výrazné bolesti předepsané analgetik a kontraindikace výplach žaludku. Když masivní selhání antibiotické léčby hnisavých zánětech lézí (absces absces) - chirurgickou rehabilitaci. To je také indikací k chirurgické léčbě ezofagitidy je vývoj těžké striktury jícnu, není přístupný dilatací.

Léčba chronického zánětu jícnu

Při léčbě akutní ezofagitidy nejdůležitějších faktorů je eliminace jeho výskytu faktoru. Nejdůležitější složkou léčby je přísné dodržování diety a výživy a životního stylu.

Doporučení o výživě v období akutních klinických projevů: použití mírné množství nealkoholických pyré teploty potraviny místnosti. Vyloučení z dietních produktů, které dráždí sliznice - pikantní, mastné, smažené, měkké, alkogolesoderzhaschie výrobků. Také odstranění potraviny, které obsahují velké množství vlákniny.

Pacienti s ezofagitidy musí přestat kouřit a přijímání léky ovlivňující tonusu jícnového svěrače (sedativa, trankvilizéry, teofylin, prostaglandinů, a m. P.).

Také byste měli vzdát se jídla nejméně půl až dvě hodiny před spaním, neberte do vodorovné polohy po jídle, ne trávit spoustu času ohybu. Spánek je doporučeno na vyvýšeném pelest. Nedotahovat pasu.

Farmakoterapie chronického zánětu jícnu:

• léky, které snižují žaludeční kyselosti (antacida - optimální volbou jsou gel s anestetika, antacidy, inhibitory protonové pumpy, H2-blokátory histaminových receptorů);
• léčiva, která zvyšují tonus kardie (dolního jícnového svěrače a urychlují progrese bolus ze žaludku do duodena (blokátory dopa-receptoru a cholinomimetika).

rehabilitace:

• v refluxní ezofagitidy amplipulse poskytuje dobré výsledky;
• snižuje bolest ganglioblokatorov elektroforézy;
• bahno terapie a balneoterapie.

Při těžké refluxní ezofagitidy s striktur, vředy a stenóza fyzikální terapie je kontraindikováno. Operace v stenózou jícnu jsou endoskopické disekce zúžení, jícnu zvětšení nebo sondy. Podle svědectví provádí resekce jícnu a plastu.

Prognóza zánětu jícnu

Pokud žádné komplikace (stenóza, perforace, krvácení, zánět a mediastinální m. S.) dobrou prognózu. Důležitým faktorem při dlouhodobém léčení ezofagitidy je přísné dodržování diety, životního stylu a výživových doporučení.

Prevence ezofagitidy

Prevence zahrnuje vyhýbání jícnu způsobuje její vývoj - opaření teplé jídlo, chemikálie, poškození cizími předměty, atd ...

Prevence chronického zánětu jícnu - pravidelný dispenzární vyšetření gastroenterologa, a pokud je to nutné - léčba. Pacienti s chronickou zánětu jícnu jako prevence exacerbací zobrazených sanatorium zacházení.