Akutní jícnu

ostrý jícnu - akutní zánět jícnu, který v souladu s kritérii přijatými v gastroenterologii, netrvá déle než tři měsíců- ve většině případů - od několika dnů až týdnů. Prevalence akutního zánětu jícnu je asi 3-5 případů na 100 lidí a většina pacientů se sníženou imunitou osoby. V závislosti na morfologické změny jsou 4 etapy této patologie. První z nich je charakterizován otokem a překrvení sliznice. Ve druhé fázi na pozadí změn generován jediný erozi. Třetí stupeň se vyskytuje s těžkou edému, rozsáhlé eroze, slizniční krvácení. Hlavním rysem čtvrtém kroku je výskyt ložisek krvácení při sebemenším doteku do endoskopu sliznici.

Příčiny akutního zánětu jícnu

Etiologie akutního zánětu jícnu je velmi různorodá. V závislosti na faktor poškozující izolované několika typů patologických procesů: alimentární, odborných, stojaté, alergická, radiační, léčiva a další infekční.

Alimentární akutní jícnu se vyvíjí v důsledku vystavení příliš horké nebo kořeněných jídel a alkoholických nápojů. Poškození jícnu párů hydroxidy alkalického kovu nebo kyseliny, soli, těžké kovy a další látky používané při výrobě, označované jako profesionální ezofagitidy. Zánět sliznice městnavého typu vzniká, je-li karta stimulaci potravin v případě stenózy nebo achalázie, jícnu divertikly. Při změně reaktivity, a to zejména v dětství akutní alergické vytvořena ezofagitidy (často k tomu dojde v astma, potravinové alergie). Sliznice jícnu může být také poškozeny působením záření. Užívání některých léků (nesteroidní protizánětlivé léky, tetracyklin, doxycyklin a další) vyvolává officinalis ezofagitidy (ve skutečnosti, že je chemická, aniž hořet).

Vyvolat akutní jícnu může také infekční agens. Většina případů zánětu sliznice jícnu jsou často zaznamenány, způsobené patogeny záškrt, spála, spalničky, cytomegalovirus, virus opar, mykobakterie tuberkulóza. Na pozadí deprese imunitního systému, cytotoxické nebo radiační terapie, užívajících imunosupresiva nebo infekce HIV způsobí patologický proces může patogeny chřipka, parainfluenza, adenoviry, druh Candida. Příčinou akutního zánětu jícnu může být masivní a vhazuje obsah žaludku a dvanáctníku s přetrvávající zvracení, v případě dlouhodobé intubace. Těžké chemické poškození nastává během příjmu kyselin a zásad, koncentrovaného roztoku manganistanu draselného (obvykle takové případy se vyskytují u dětí při skladování nebezpečných látek v jejich přístupové oblasti a také u pacientů s sebevražedných pokusů). Také akutní esofagitida vyvíjí v traumatických jícnu cizích těles, poškození páry anestetik při provádění inhalační anestézie.

Příznaky akutního zánětu jícnu

Akutní jícnu se vyvíjí jako výsledek akce je velmi různorodé faktory. To se projevuje nejen při vzniku onemocnění, ale také na morfologické změny a klinického obrazu.

katar Jedná se o nejběžnější a nejjednodušší forma akutního zánětu jícnu. Tento proces může nastat v důsledku téměř všech výše uvedených důvodů. Morfologická substrát jsou otoky, hyperemie a sliznice lymfocytární infiltrace. Hlavními příznaky katarální jícnu sloužit jako pálení za hrudní kostí, izzhoga- zřídka zaznamenán brnění nebo pálivá bolest za hrudní kostí. Všechny tyto funkce jsou vylepšeny při jídle, takže pacienti někdy odmítají příjem potravy. To je také charakterizován tím, hypersalivaci, regurgitace. Celkový stav pacienta netrpí. Ve většině případů, akutní katarální esofagitida klinika nezávisle ustoupit i bez léčby.

Erozivní esofagitidy, akutní To je výsledkem progrese nachlazení. Na jsou vytvořeny na povrchu sliznice erozí různých velikostí, někdy pronikají submukózní vrstvy. Symptomatologie je podobný tomu, který ve formě katarální, ale intenzivnější projevy. V závažných případech, slizniční defekty vedou k rozvoji krvácející.

Hemoragické akutní jícnu Rozvíjí se závažnými infekcemi bakteriémie. Na sliznice jícnu vytvořena microbleeds více lézí, vyznačující se tím, hemoragického exsudací. Klinický obraz je určen příznaky krvácení z horního gastrointestinálního traktu: vyznačující se tím, hematemesis Melena, nadměrné hlenové až hlenu s krví. Tam může být život ohrožující krvácení je bohatá. nastat také klasické příznaky zánětu jícnu (bolest, dysfagie), ale ustoupit do pozadí.

Akutní pseudomembranous jícnu tvořil v záškrt, spála. Charakteristickým znakem této formy nemoci je tvorba výpotku fibrinózní tvořící na povrchu jícnu šedého filmu. V závažných případech, výpotek impregnuje celé sliznici a submukóza. Převládající příznaky - silná bolest na hrudi, poruchy polykání. Při zvracení fólie jsou od sebe odděleny, čímž se položil dojít holé povrchové eroze a krvácení.

Exfoliativní akutní jícnu často se vyskytuje v chemické poškození jícnu. Na površích sliznic vytvořena hustá fólie přivařeny k tkáním. Jejich odmítnutí vede k expozici velkých vředů. Mezi hlavní příznaky - těžká dysfagie, intenzivní bolest a krvácení.

Absces akutní jícnu vyvíjí v poškozené stěny jícnu cizí těleso (Například, když je sliznice rybí kosti Pierce). Tato forma je obtížné, protože v patologického procesu zapojen okolních tkání a orgánů, včetně mezihrudí. Poškození zóna vytvořena nístějové hnisavý zánět, submukózni vrstva se taví, nekrotická slizniční případně jeho oddělení. Intenzivní bolest je doprovázena intoxikace, definuje stav patsienta- charakteristiku hypersalivace, zvracení, otok hrdla na straně zranění, což omezuje jeho pohyblivost. Extrémně vysoké riziko jícnu perforace.

Nekrotizující akutní jícnu To je nejvážnější forma, se vyskytuje u pacientů s oslabeným imunitním systémem v důsledku infekčních lézí. Sliznic tvořen více ložiska nekrózy, které se vyřadí vystavením rozsáhlé dlouhodobé hojení vředů. Tvořil bohatý hnisavý-hemoragickou výpotek. Na klinice je průběh základního onemocnění, proti kterému existuje silná bolest a dysfagie.

Diagnostika akutního zánětu jícnu

Diagnóza tohoto onemocnění hraje důležitou konzultaci role gastroenterologa, studium historie, které ve většině případů umožňuje podezření na konkrétní klinické a morfologické formy. Tyto nespecifické laboratorní studie ukazují, známky zánětu (neutrofilů leukocytóza s posunem, zrychlení sedimentace erytrocytů). Fluoroskopie umožňuje jícnu identifikovat jeho drsnosti obvody otok sliznic záhybů, přítomnost vředů a motility, rozšíření lumen v důsledku snížené tón. Je-li flegmonózní akutní esofagitida mediastinum stín stanovena prodloužena, což snižuje mobilitu trachey při dýchání, tělo perforací - příznaky emfyzém mezihrudí.

Nejvíce informativní způsob diagnózy - Ezofagoskopie. V závislosti na tvaru patologii ukázalo edému a hyperémie sliznice jícnu, sliznice, hnis a fibrinových nájezdy, petechiální krvácení v různých velikostech vředových vady fibrin fólie snadno odstranitelné (na pseudomembranózní formě) nebo přivařeny k tkáním (pro exfoliativní provedení). Pro podezření z abscesu akutního zánětu jícnu provádějící tuto studii je nebezpečné vzhledem k vysokému riziku orgánů perforace.

Léčba akutního zánětu jícnu

Léčba akutního ezofagitidy procesu závisí na etiologie. Je velmi důležité odstranit škodlivé faktor, patologie terapii. Maximální je nutné snížit zátěž na jícnu: №1 přidělen dietu nebo úplné odmítání potravy per os. V mírnějších formách farmakoterapie zahrnuje podávání antacida, antisekreční léčiva, prokinetickými, pojiva a obalovou sredstv- při vyjádřené syndrom bolesti analgetika. Místní protizánětlivá léčiva (dusičnan stříbrný, tanin, koloidní stříbro) nutně použit.

To potvrzuje, že se infekční povahy akutní ezofagitidy provedeny odpovídající etiotropic terapii (antibiotika, protivirová léčiva). V některých provedeních onemocnění doprovázené masivní poškození sliznice (flegmonózní, nekrotizující ezofagitida) vhodné úplný přechod k parenterální výživě a masivní zavedení preparatov- přiřazené antibakteriální a detoxikační terapie. Odstraňuje cizí těleso zranit jícnu, odvodnění hnisavý zánět ložisek (pokud existuje). V případě formování jícnu striktura dělaly průzkumu. S neúčinnosti konzervativní terapie, vývoj komplikací (masivní krvácení, perforace) a neúspěšné sondování chirurgická léčba - provádí esophagoplasty.

Predikce a prevence akutní ezofagitidy

Prognóza akutního zánětu jícnu diagnostikované závisí na závažnosti poškození. V případě nachlazení, erozivní možnosti plně obnovit během několika dnů, zatímco absces a nekrotická forma jsou život ohrožující a jsou doprovázeny vysokým rizikem komplikací (masivní krvácení, perforace jícnu, aspirační pneumonie). Specifická prevence tohoto onemocnění je důležité NO- včasnou léčbu nemocí, které mohou způsobit akutní ezofagitidu.