Ruptura jícnu

jícnu prasknutí odkazuje na lékařskou pohotovost, která vyžaduje řadu mimořádných chirurgických zákroků. Opožděná diagnóza jícnu prasknutí vede k závažným hnisavých komplikací (celulitida krku, mediastinitidy, pleurální empyémem, sepse), Dýchacích cest, jícnu píštěle, krvácení a vysoká úmrtnost. V Gastroenterology je izolovaný jícnu perforace a spontánní ruptura jícnu (Boerhaven syndrom), které se liší z důvodů jeho výskytu.

Příčiny jícnu protržení

Příčiny perforace jícnu může působit iatrogenní terapeutické a diagnostické postupy - Ezofagoskopie tracheostomie, bougienage jícnu cardiodiosis, intubaci, poškození stěny jícnu u krku operace hrudní orgány, břicho. chemický jícnu popáleniny, vředy, nádor a jícnu cizím tělesem Také to může vést k nekróze stěny jícnu a jeho perforace. V některých případech, ruptura jícnu způsobený pronikavé rány na krku a hrudník.

Boerhaave syndrom se vyskytuje, když náhlý prudký nárůst tlaku vnutriezofagealnogo. Hlavním důvodem pro spontánní ruptury jícnu je silné zvracení, rozvíjí se přejídání a příjem velkého množství alkoholu. Při odlévání plynů a obsah žaludku do jícnu a dolního jícnového svěrače spasmu intraesophageal tlaku prudce zvyšuje, což má za následek protržení jícnu je ve své slabé části se nachází nad membránou. Tato situace se často vyvíjí na vědomé snaze udržet zvracet při jídle u stolu, takže to patologie byl nazýván „banket jícnu.“ Méně Boerhaave syndrom se vyskytuje namáhání (při zvedání závaží, při porodu), při kašli, epileptické záchvaty, tupé poranění břicha. Spontánní ruptura jícnu u více než 80% případů je diagnostikováno u mužů ve věku 50-60 let.

Rozlišit úplné a částečné ruptury jícnu. V prvním případě je škoda ovlivňuje celá tloušťka stěny organa- druhé - zlom nastává v jedné nebo více membrán jícnu.

jícnové příznaky ruptura

Po vystavení traumatické faktorem (endoskopická postup, zvracení, atd.). Vyvíjí náhlý prudký retrosternální nebo bolest v epigastriu, často vyzařující opasek nebo bederní oblast. Dýchání se stává povrchní a pracoval, puls - chastym- vyvíjí cyanóza kůže (obličej, rty a končetiny), slouží studený pot. Oblast krku roste rychle podkožní emfyzém, klimatizovaný přístup do podkožního tuku. Při polykání, kašel, hluboký nádech bolest na hrudi usilivayutsya- v některých případech je slinění a zvracení krve.

V případě prasknutí jícnu, k níž došlo na pozadí pronikavým rány hrudníku, příznaky převládají poranění plic, vzhledem k hemo - a pneumotorax.

Při spontánní protržení jícnu je ovlivněn především supradiafragmatických levou stěnovou část jícnu, čímž se vytvoří zprávu jícnu do levé pleurální dutiny, kde je jídlo dostane. Výsledkem je, že rozvoj empyém, závažné intoxikace, septický šok. S lokalizace protržení jícnu v krční oblasti je vytvořena zapischevodnaya nebo periesophageal absces shei- při přetržení hrudní jícnu vyvinuté mediastinitidy, břišní oddělení - zánět pobřišnice.

Pozdní příznaky jícnu prasknutí, což svědčí o zánětlivý proces v mediastinu a břicha, jsou horečka, tachykardie, dušnost, zhoršení kritickém stavu pacienta, příznaky intoxikace a šoku.

Diagnostika jícnu protržení

V diagnostice jícnu prasknutí vychází z anamnézy, fyzikálního vyšetření, instrumentálních vyšetření.

Určena bolestí pohmat v nadbřišku regionu, podkožní emfyzém, napětím břišních svalů stenki- bicí - box zvukem nad plícemi, auskultace - ostrým oslabení dýchání.

Přehled Když rentgen hrudníku a břicha odhalily akumulaci plynu v mezihrudí (pneumomediastina) a paraezofageální hernie prostor hydropneumothorax. Rentgen jícnu se ve vodě rozpustné kontrastní činidlo vám umožní vidět ven za jícnu zdi a určit umístění jícnu prasknutí. Ve sporných případech provedena pharyngoscope, Ezofagoskopie, mediastinoskopii.

Pro podezření z jícnu prasknutí vyloučit jiné podmínky s retrosternální a břišní bolesti: infarkt myokardu, aneurysma, perforovaný vřed, akutní zánět slinivky břišní, spontánní pneumotorax, prasknutí průdušnice a průdušek. V této souvislosti se dále provádí EKG, aortální ultrasonografie, studium pankreatických enzymů, rentgen hrudníku, bronchoskopie, ultrazvuk a pleurální dutiny, t. D. Pokud je to nutné vyloučení žaludeční perforace To může vyžadovat laparoskopie.

jícnu léčba ruptura

Konzervativní taktiku přípustné, když čerstvé zranění při gipofaringsa (hypofaryngu) nebo krční páteře, stejně jako za neúplné protržení jícnu. V těchto případech, nouzové hospitalizace pacienta je vyroben, je vyloučena potravy ústy, je jmenován analgetický a antibiotické terapii. Pacient nastaven dynamický monitoring pro včasné odhalení indikací pro chirurgický zákrok. V případě amplifikace bolesti, zvýšení podkožní emfyzém, se provádí horečka urgentní operace. Když si zlomíte krční jícen ukazuje krční mediastinotomie s instalací dvojitého lumen odvodnění na místě perforace.

Při prasknutí hrudní části jícnu v prvních dnech po poranění thorakotomie, šití a přístřeší defekt pleurální nebo perikardiální klapka, gastrostomií, thoracostomy a mezihrudí. V případě, že jícnu, protože mezery již více než 24 hodin, které se konalo paliativní intervence (bez sešití jícnu) jícnu, mediastinotomie, gastrostomií, eyunostomiya, thoracostomy a mezihrudí.

V pooperačním období antiseptický výplach proveden dutin podávání proteolytických enzymů, antibiotika, infuzní terapie.

Predikce a prevence jícnových trhlin

Úmrtnost v spontánního prasknutí jícnu se pohybuje v rozmezí 25 až 85% v závislosti na dni zahájení zdravotní péče. Pozdní diagnóza prasknutí jícnu a vývoj sekundárních komplikací (celulitida krk, empyém, mediastinitida, sepse, jícnu, průdušek fistulas, krvácení a kol.) se zhoršuje možnost využití.

Prevence iatrogenní poškození jícnu je pečlivé endoskopické postupy, tracheostomie, intubace, chirurgické zákroky. Prevence spontánní ruptury jícnu vyžaduje odstranění spouštěcích faktorů - přejídání, pití velkého množství alkoholu, náhlé fyzické námaze, atd