Refluxní esofagitida

obsah:

• Příčiny nemoci
• klasifikace nemocí
• Symptomy refluxní ezofagitidy
• diagnóza nemoci
• Léčba refluxní ezofagitidy
• Prevence refluxní ezofagitidy;
• prognóza

Refluxní ezofagitidy se nazývá zánět dolních jícnu, k němuž dochází v důsledku časté a dlouhodobé rubu odlévání mu agresivní žaludeční obsah. On je jedním z stádiích onemocnění, označované jako refluxní choroby jícnu. Podle statistik nestranný 2% dospělých má refluxní ezofagitidy, které se často (2-násobné), byl nalezen u mužů.

Obsah žaludku se skládá z potravin, hlen, žaludeční trávicí enzym, kyselina chlorovodíková, a někdy dokonce žlučových kyselin a / nebo pankreatické šťávy. Proces lití (gastroezofageální reflux) může dojít v jícnu a v dokonale zdravého člověka. Ale jednoho dne tam není nic víc než dvě refluxních epizod (až pět minut), a to se stává častěji během dne (obvykle po jídle). Většina z nich jsou dokonce necítil.

Aby se zabránilo častější opačný odlévání v normálním těle, tam jsou některé bezpečnostní mechanismy. Patří mezi ně:

• adekvátní svěrače (horní a dolní), jícnu - svalová formace, poněkud připomínající ventily vymezující hltanu a jícnu od žaludku;
• jícnu adekvátní samočisticí (neutralizační kapalina zpětného toku v pasti v něm);
• integrita a pevnost sliznice jícnu (normální průtok krve, dostatečné produkci hlenu žláz, jícnu, hydrogenuhličitany a prostaglandiny, odpovídající aktualizace hlenu a dalších buněk.);
• rychlá evakuace permeátu obsahu žaludku;
• kontrola kyseliny žaludku.

Příčiny nemoci

Podle výskytu refluxní ezofagitidy může způsobit žádné faktory, které snižují nebo zcela eliminují účinnost ochranných mechanismů uvedených. Mohou to být:

• kouření;
• nadváhou;
• nadměrné cvičení (zejména abdominální), včetně zvedání těžké břemeno;
• dietní chyby (mastné, pikantní, kyselé, nádobí);
• přejídání v noci;
• zneužívání alkoholu;
• emocionální stres;
• obojek (obvazy, bandáže a kol.);
• jícnový svěrač poškození během chirurgického zákroku nebo bougienage;
• hiátová hernie (přes brániční příliš široký otvor do hrudní dutiny pohybuje části žaludku);
• kontinuálně při určitých farmakologických činidel (blokátory kalciových kanálů, protizánětlivé látky, dusičnany, některých antibiotik, theofylin, antidepresiva, chinidin, sedativa, blokátory, hormony, léky, a další.);
• těhotenství;
• trvalá zácpa;
• sklerodermie;
• anomálie tvorby nervosvalového systému (u dětí).

Za prvé, kyselina chlorovodíková, aktivní žaludeční enzymy (pepsin), žlučové kyseliny, lysolecitin jednoduše nepříjemné sliznice jícnu, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Pak začne zánětlivý proces. V případě masivního a dlouhodobého styku s slizniční eroze reflyuktatom vyvinuté, které se postupně přeměněna na vředy. Tyto vady, podle pořadí, může způsobit jizva deformace (striktury) a krvácení. Kromě toho, s prodlouženým zánět může vést k nepředvídaným první prekancerózních lézí (Barrettův jícen) a maligní degenerace (adenokarcinom).

klasifikace nemocí

Refluxní ezofagitidy je:

• neerozivní (pouze zarudnutí a otok jsou pozorovány při endoskopickém vyšetření);
• erozivní (zjištěno erozivní léze různých délek).

Po detekci erozivních ezofagitida endoscopists často označují jeho rozsah (to se liší od A až D nebo z I až V). Je určen počtem a oblasti defektů sliznice, přítomnost komplikací (striktury, vředy, zkrácený jícnu, Barrettův jícen).

Symptomy refluxní ezofagitidy

Refluxní ezofagitidy může nastat zcela skryty a mohou obtěžují pacienta více klinických projevů. V tomto případě se symptomy se dělí na:

• jícnu;
• vnepischevodnye.

Jícnové příznaky jsou často spouští přejídání, pozdní večeře, dietní chyby, alkoholické nebo sycené nápoje, psycho-emoční poruchy nebo fyzického přetížení. Vznikají při vytváření horizontální polohy těla, v noci nebo při ohýbání a zvedání těžkých věcí. Tyto jícnové příznaky patří:

• pálení žáhy (75% pacientů);
• nadměrné slinění (někdy v dopoledních hodinách, pacienti si mokrou skvrnu na polštáři);
• nevolnost;
• říhání jídlo, kyselé nebo hořké;
• zvracení;
• nechutné chuť v ústech v dopoledních hodinách (hořká nebo kyselá);
• poruchami polykání (kvůli spastických kontrakce jícnu);
• bolest při polykání;
• pálivá bolest za hrudní kostí a v oblasti podbřišku (nadbřišku), které může být přeneseno na krku, v interskapulární oblasti, na levé straně hrudníku (někdy zaměňována s bolestí srdeční angínou, nebo dokonce infarkt myokardu).

Jedná se o klasické příznaky jícnu. někdy dost podezření zánět jícnu a / nebo poruchami hybnosti a doporučit vhodnou zkouškou. Vnepischevodnye příznaky jsou mnohem obtížnější spojit s refluxní ezofagitidy. Tito pacienti často obejít mnoho odborníků a podrobí se všemi druhy výzkumu, než se zjistí, pravou příčinu jejich nemoci. Tyto příznaky jsou:

• chrapot;
• pocit kóma nebo dlouhotrvající nepříjemný pocit v krku;
• porazit hlasivky (vředy, granuloma);
• dlouhotrvající kašel bez hlenu;
• poškození zubní skloviny;
• dušení;
• zánět dásní;
• laryngeální papilomatóza;
• bolest lokalizovaná v dolní čelisti;
• opakující se poruchy srdečního rytmu;
• bolesti krční páteře;
• zápach z úst.

diagnóza nemoci

V přítomnosti příznaků, že pacient musí nutně třeba přezkoumat, protože závažnost klinických projevů nemusí vždy odpovídat závažnosti poranění sliznice. Proto, i banální pálení žáhy může být impozantní symptom. Pouze údaje o diagnostických postupů nutných k zajištění účinného lékaři informace o léčbě.

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (vysoce informativní vyšetření pomocí endoskopického zařízení umožňuje zobrazit stav sliznice jícnu, ke zjištění přítomnosti otoku, zarudnutí, erozí, vředů, zúžení, zjizvení, poruchy pohyblivosti, ke stanovení rozsahu zánětlivého procesu, speciální bioptické kleště může trvat biopsie všech upravených míst) - základní metody výzkum;
• hromoezofagoskopiya (zavedeno v jícnu barviva fibroezofagogastroduodenoskopii: indigo, řešení Lugolovým, toluidinovou modří, methylenová modř zóna vykazují prekancerózní změny, které produkují zaměřovací plot slizničních kusy pro důkladné analýze jejich mikroskopické struktury);
• Morfologické hodnocení (analýza sliznice pod mikroskopem eliminuje maligní transformaci, a nastavuje příznaky refluxní ezofagitidy:. Zánětlivé buňky ve sliznici, jeho bobtnání microbleeds et al);
• Rentgenové vyšetření s kontrastem - suspenze barnatý (detekuje zánětlivé změny, vředy, hrdlo, pacient vyšetřen ve vertikální i horizontální poloze, pomáhá ověřit gastroezofageální reflux a dvanácterníku, brániční kýla, pacienti dobře snášen);
• denní intraesophageal pH-metrie (den studie definuje jícnu kyselost a odhaduje množství, trvání varu pod zpětným chladičem, informativní s atypickými příznaky);
• intraesophageal manometrie (metoda potvrzuje snížení svěrače jícnu tón, formace brániční kýla, snížení závažnosti pohybů stěny jícnu, ale malodostupen);
• gastroezofageální scintigrafie (studie radionuklid ověřuje poruchu motoru a evakuační kapacity jícnu).

Léčba refluxní ezofagitidy

Po detekci různým stupněm pacientů refluxní ezofagitidy následujících léčebných opatření se doporučuje:

• Korekce životní styl;
• dietetika;
• farmakoterapie;
• chirurgická léčba.

Drtivá většina pacientů se léčí ambulantně. V případě potřeby hospitalizace, tak u pacientů s refluxní ezofagitidy, kteří identifikovány nemocnosti, ve které jsou všechny přiřazené metody ambulantní neprodukuje požadovaný účinek, nebo kteří potřebují endoskopická nebo chirurgická léčba.

korekce životní styl

Každý příslušný odborník představí svého pacienta s těmito jednoduchými, ale naprosto nezbytné doporučení. Většina z nich by měla být prováděna nejen během aktivní léčby, ale po jejím skončení. Staly se nový styl života pacienta. V opačném případě jsou všechny projevy nemoci po nějakém čase opět vrátit.

Obvykle lékaři doporučují:

• přestat kouřit a nadměrné užívání silných nápojů;
• normalizovat svoji váhu (je-li zvýšena);
• zvedněte hlavový konec své postele o 10 až 15 cm (extra polštáře nebude nápravu, ale pouze zvýšit tlak uvnitř břicha a tím zhoršit reflux);
• neleží po dobu tří hodin bezprostředně po jídle;
• přestat nosit drcení korzety, obvazy, úzké pásy, gumové pásy a řemeny v průběhu příštích dvou hodin po jídle;
• eliminovat zároveň veškerou zátěž na břišní svaly (včetně domácích prací, sporty, sjezdovky, jóga, atd);
• Není zvedat závaží o hmotnosti 8 kg (minimálně dvě hodiny po jídle);
• vedou ve svém křesle normou;
• zvážit nahrazení nebo správné dávkování léků, nepříznivě ovlivňuje tonus spodního jícnového svěrače a sliznice jícnu dráždivá (prostaglandin-blokátory, dlouhodobě působící nitráty, doxycyklin, progestiny, dusitany, antagonisty vápníku, levodopa, benzodiazepiny, atd).

Ke splnění přání může tato potřeba konzultovat příslušné lékařští specialisté určily tyto léky.

nutriční péče

Pro zvýšení účinku farmakoterapie pacientům předepsat jemné zdravotní dietu. Chcete-li jej realizovat v každodenní stravě by měl pacienta:

• nemají přejídat (doporučeno jíst pravidelně 4 krát denně, malé porce);
• přestat jíst těsně před spaním (rozdíl od večeře před spaním by měl dosáhnout dvě hodiny);
• odstranit ze svého jídelníčku veškeré ostré, horké a příliš studené potraviny, které mohou poškodit citlivé sliznice jícnu;
• omezit nebo zcela eliminovat ze svého jídelníčku všechny nápoje a jídla, snižuje tonus jícnového svěrače (nealkoholické nápoje, káva, citrus, máta, čokoláda, česnek, kakao, zelené cibule, rajčata, tučné maso, losos, kachna, husa mléko, pepř smetany, smažené potraviny, margarín, vaječný žloutek, máslo, atd.).

Je velmi žádoucí, aby poté, co silné remise pacienti nemají zapomenout na správnou výživu pro ně. Koneckonců, porušení výše uvedených zásad může sloužit jako podnět pro obnovení klinických a endoskopických projevy refluxní ezofagitidy.

Medikamentózní léčba (farmakoterapie)

Správné zpracování potvrzené refluxní ezofagitidy zahrnuje dvě terapeutické strategie. První začíná nejúčinnější léky, pak intenzita expozice léku je snížena (její lékař nazývá krok dolů). Druhá strategie se nejprve doporučuje léky s minimálním výkonem dalšího nahromadění farmakologických účinků. Většina lékařů používat ve své praxi se první z nich.

Základem moderní léčby je považován za antisekreční (Sekretolitiki) léky, které snižují žaludeční sekreci. Snižuje kyselost žaludeční reflyuktata snižuje jeho škodlivé účinky na jemné sliznice jícnu. By Sekretolitiki zahrnují:

• inhibitory protonové pumpy - nejúčinnější a silné léky (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, dekslansoprazol);
• H2 (histamin) - blokátory (Nizatidin, roxatidin, famotidin, cimetidin, ranitidin), - méně aktivní, někdy vyvinout rezistenci;
• M-cholinolytics (metacin, platifillin a kol.), Ale tyto léky mohou současně redukovat tlak jícnu svěračů.

Délka antisekrečními léků je založen na stupni stanoveného refluxní ezofagitidy, a přítomnosti erozí premaligní transformace. To určuje lékař. Minimální kurz trvá asi měsíc, maximálně může trvat déle než jeden rok. Někdy léčba je nucen vést život.

V případě forem erozivní ezofagitida plošných určených léčení zahrnují prokinetika. Tyto léčivé přípravky, kterým se stanoví pohyblivost. Patří mezi ně:

• metoklopramid (raglánová Cerucalum et al.);
• itoprid (Ganaton et al.);
• domperidon (Motilium, motoniks, Motilak, passazhiks et al.).

V případě, že obsah je přítomen reflyuktata žluč někdy doplňovat preparáty působením kyseliny ursodeoxycholové (urdoksa, ursosan, ursodeks, ursofalk et al.), Které se doporučuje používat v noci.

Měkké drogy jsou všechny druhy antacida a algináty. Neutralizují škodlivé kyseliny chlorovodíkové, pepsinu inaktivaci, adsorbuje lysolecitin, žlučovou kyselinu. Ale jejich dopad krátkodobý a často nedostatečná. Takže teď se doporučuje používat jako pomocná symptomatickou léčbu. Antacida jsou Rennie riopan, fosforečnan hlinitý gel, Mylanta, Almagelum, Gustav, reltser, Maalox, rutatsid et al. Algináty (topalkan, Gaviscon, topaal atd.) Forma pěny chránící sliznice jícnu v gastroezofageální reflux.

Za účelem zlepšení stability sliznice jícnu v některých případech mohou lékaři doporučit misoprostol, sukralfát nebo odvar z lněného semene.

V případě erozivní ezofagitidy je nutné konec průběh léčby provozovat vyšetření ovládání endoskopického. Po zlepšení klinického stavu a dojde k úplnému vymizení příznaků není ve všech případech ukazují skutečné pozitivní dynamiku procesu. Trvalé eroze nebo vředy na kterékoliv nevhodný okamžik může být zdrojem krvácení.

chirurgická léčba

Pokud žádný účinek popsaný neinvazivní techniky a časté recidivy refluxní ezofagitidy prvního pacienta lze doporučit endoskopickou léčbu. Jedná se o šití dolního jícnového svěrače, nebo podáváním v různých polymerních materiálů, což přispívá ke zlepšení své bariérové ​​funkce. Při identifikaci prekancerózní transformační sliznici může fotodynamické nebo laserové zničení, tepelné degradace, elektrokoagulace, místní endoskopické resekci změněných částí sliznice. Ale ne všechny techniky ve větší míře používány.

byl považován za označení pro radikální operaci:

• konzervace symptomy a projevy zánětu jícnu endoskopické poskytnuté adekvátní léčba po dobu šesti měsíců;
• komplikace (krvácení opakuje, zúžení a kol.);
• Barrettova jícnu se zavedenou těžké dysplazie;
• častý zápal plic, rozvíjí kvůli aspiraci obsahu žaludeční kyseliny;
• refluxní ezofagitida kombinace s nepřístupný adekvátní léčbě bronchiálního astmatu;
• osobní přání pacienta.

Ve všech těchto situacích, chirurgové provádět fundoplikace (dolní jícnový degradovat část 2-3 cm do břišní dutiny žaludeční stěny tvořící určitý typ manžety v místě připojení do jícnu a přišita k membráně přišije příliš široký otvor v membráně a límec se pohybuje mediastinum). Přístup může být konvenční (nebo je-li řez břišní hrudníku) nebo laparoskopické (všechny požadované manipulace prováděné přes malé otvory - vpichy, přes kterou je dutina břišní zavedené požadovaných endoskopické nástroje). Laparoskopická operace je považována za vhodnější, protože se provádí rychleji, méně traumatizující, zbude nepříjemné komplikace a kosmetických vad, pacienty snazší nést a snížené v pooperačním období.

Prevence refluxní ezofagitidy;

Za účelem snížení počtu recidiv refluxní ezofagitidy a jeho další vývoj se musí bojovat se všemi faktory, které přispívají k jeho výskytu. Pacienti by měli striktně dodržovat dietu bojovat proti nadváze, závislost na tabáku a alkoholických nápojů, změnit režim odpočinku a práci, vybrat ten správný oděv, aby se zabránilo zbytečnému tlak na vaše břišní svaly, omezte příjem určitých léků.

Potvrdí-li prekancerózní změny banální pálení žáhy může být signálem k naléhavé potřebě návštěvu svého lékaře a včasné prohlídce. V případě Barrettova jícnu endoskopické vyšetření s odběrem biopsií nezbytné provádět každý rok a ještě častěji (v případě, že je těžká dysplazie, nastavit pod mikroskopem s nejméně dvěma odborníky, morfologie).

prognóza

Refluxní ezofagitidy je obvykle příznivá prognóza postižení a život. Pokud nejsou žádné komplikace, to nesnižuje jeho trvání. Ale nedostatečné ošetření a nedodržení těchto doporučení může být nová lékaři ezofagitidy relapsu a progresi.