Foukání rána

Otevřený pneumotorax - pneumotorax, zpráva z pleurální dutiny s atmosférou, a to jak při nádechu a během vydoha- kde intrapleurální tlak se vyrovná na atmosférický. Rozlišit směrem ven otevřené pneumotorax (pro cirkulaci vzduchu přes defekt v hrudní stěny) a do venkovního pneumotoraxu (za přístupu vzduchu přes defekt v průdušnici a průdušky). Nejnebezpečnější druh je otevřený oboustranný pneumotorax, který je téměř 100% rychle fatální. Pacienti s otevřeným pneumotorax hospitalizován na oddělení traumatologie a hrudní chirurgie.

Otevřený pneumotorax může být přeměněn uzavřen v případě, že zranění hrudní stěny zavře spontánně a vzduch přestane vstoupit do pleurální dutiny. Pokud se pokračuje vzduch vstupující rány kanálu pouze na nádech a výdech ránu je pokryt kožní štěp, neumožňuje vzduchu opustit pleurální dutinu, vyvíjí pneumotorax ventil.

Důvody otevřený pneumothorax

Ve většině případů je otevřený pneumotorax je důsledkem pronikání rány (bodnutí, výstřel) Chest. V tomto případě je kontinuální dodávka vzduchu do pleurální dutiny a je prováděna na rány kanálu přes defekt hrudní stěny. Méně časté jsou patologické příčinou destruktivní procesy v plicích (plicní absces, kavernózní tuberkulóze, void forma rakovina plic a kol.), což vede k poškození stěny velkého průdušek. S takovým mechanismem pleurální dutina komunikuje s okolím přímo prostřednictvím bronchiální fistule.

Fyziopatologie otevřený pneumotorax způsobena poruchou plicní ventilace, přímým vlivem atmosférického vzduchu do pohrudnice a hemodynamických poruch. Pozitivní tlak v pleurální dutině na straně zranění vede ke kolapsu plíce a mimo něj dýchat. Tak na zdravou plic inspiračního proudí nejen atmosférický vzduch, ale i oxidu uhličitého-obtěžkaný vzduch z selhání plic. Při výdechu, malé množství vzduchu z plic intaktní „čerpá“ na světlo kollabirovannoe to částečně rovnání. . Proto je zde mechanismus paradoxní dýchání: zhroutil plíce se dopustí slabý respirační exkurze, vrátit neporušené plíce.

hloubka inhalace klesá, vývoj hrubého porušování větrání, výměna plynů porucha akutní respirační a selhání srdce. Posunování krve z selhání plic způsobuje rychle rostoucí hypoxémie a hyperkapnií. Intrapleurální kolísání tlaku může způsobit mediastina tajnou volbu při nádechu a výdechu, který je nebezpečný posun srdce, aorta, kličky a stlačení velkých cév a průdušek. Proudy vzduchu dráždit receptor přístroje příchozí a odchozí pohrudnice způsobit jeho sušení a chlazení. Bez včasné pomoci obětem otevřeného pneumotoraxu může rychle umírají kardiopulmonální šoku.

Příznaky a diagnostika otevřený pneumotorax

Celkový stav pacienta otevřeného pneumotoraxu obvykle těžké. Bere na vědomí, vzrušení a úzkostlivě. Starost o ostrou bodavou bolest na hrudi, zhoršení při dýchání nebo kašel. Dýchání se stává rychlé a časté poverhnostnym- tep, špatná náplň snižuje krevní tlak. Kůže bude bledý cyanotický stínu.

V přírodě traumatické otevřené pneumotoraxu postiženého obvykle zaujme polohu ležící na postižené straně hrudníku. Při pohledu viditelné zející ránu v hrudníku, ve kterém vstup do hluku nasáván vzduch, a při výdechu švihl a umlčet směrem ven za vzduchem a zpěněné krví. Hledá úlevu pacientům instinktivně snaží zakrýt ránu rukou, oblečení nebo jiných materiálů na dosah ruky. V případě, že výstup vzduchu pod kůži vyvíjí subkutánní emfyzém.

Je-li dlouhý úzký kanál rána může být takzvaný „sání pneumotorax“ - v tomto případě se otevře rána pouze v době hluboké dýchání nebo kašel, příznaky a kardio-plicní nedostatečnost rostou pomalu a po dlouhou dobu, nejsou život ohrožující charakter. Traumatický pneumotorax otevřený ve většině případů v kombinaci s hemotoraxem (gemopnevmotoraks), Tak, že závažnost stavu pacienta je často zhoršuje ztráta krve a hypovolemický šok.

Hrudní koš se stává asymetrická vzhledem k „off“ poškození plic z akt dýchání. Poškození strana poklep je určena timpanit- poslechem - dramaticky oslabil dech. Podle hrudníku radiografie, otevřený pneumotorax plynu zjištěného v pleurální dutině, kolaps plic, flotace a mediastinální směnu. Díky kombinaci klinického a radiologického obrazu, což znamená, otevřený hrudní trauma diagnóza zřejmé. drží pleurální defekt může být požadováno, aby potvrzení diagnózy.

Tísňová péče a léčba otevřeného pneumotoraxu

Primární opatření, které je třeba vzít na místě činu, je překlad otevřeného pneumotoraxu do uzavřené. Toho je dosaženo uzavření defektu v ráně utěsněný (okluzivní) obvazy. Takovýto obvaz by měl splňovat několik požadavků: její velikost by měla být větší než ráně, musí být vzduchotěsná (které se obvykle používají nepromokavé plátno materiálu, polyethylenový film, komprimovat papír nebo husté bavlněné gázy obvaz) a pevně připevněna k povrchu kůže s bandáží nebo náplastí. Současně provádí anestezie, podporu drog kardiovaskulární a respirační systémy, doplňování ztráty krve, dýchacích cest, kyslíku nebo ventilátoru.

V nemocnici pacienta s otevřeným pneumotoraxu provedena primární chirurgickou léčbu a hojení uzavření. Aby se dekomprimovat pleurální dutině odvodnění se provádí vypouštění to Byulau. V případě poškození plic je znázorněn drží torakotomie s revizními pleurální dutiny rány šicího resekci plic nebo zásah.

V situaci, kdy je venkovní pneumotorax nezpůsobila trauma a destruktivních procesech v plicní tkáni, léčba je postaven od základního onemocnění. Za účelem rovnání plic očištěné nasávání kapaliny a vzduchu. Je-li závada není uzavřen v bronchu nezávisle, se uchylovat k dočasnému obturaci (plnicí) průdušky speciální pěny zátku. Na základě těchto skutečností se podmínky pro rozvinutí plic, nebo je obliterace pohrudniční dutiny odstranění pneumotoraxu. V ostatních případech řešena otázka provozních taktiky.

Otevřený pneumotorax běží vždy těžké, to může být komplikována plevropulmonalnym šokem pneumonie, pleurální empyém, gangréna. Prognóza je vždy velmi vážná, a na předčasnou pomoc nebo bilaterální povahy pneumotoraxu - nepříznivé.