Hydrothorax (serothorax)

Hydrothorax (serothorax) - akumulace tekutiny nezánětlivou a původu (transudate) v pleurální dutině.

Příčiny hydrothorax

Hydrothorax může dojít v dekompenzované srdeční selhání s stagnující vývoj ve velkém kruhu krovoobrascheniya- pro onemocnění ledvin, doprovázen rozvojem nefrotického syndromu (glomerulnefrit, renální amyloidózy, atd), - cirhóza jater, s myxedém (nemoci způsobené nedostatečnou produkci hormonů štítné žlázy), - když přítomnost velkých nádorů mezihrudí (anatomické místo v střední části hrudní dutiny ohraničené hrudní páteře přední a zadní), stlačení horní nyuyu vena cava a ramena cephalic žíly. Akumulace v kapalné formě nezánětlivých pleurální dutiny, v některých případech to může být pozorováno na podvýživou, nedostatek vitaminu způsobilo výrazné B a C, jakož i pro porušení lymfatickou drenáž.

příznaky hydrothoraxem 

Hlavními projevy hydrothorax způsobené dynamickým hromadění tekutiny v pohrudniční dutiny a jeho komprese plic a mezihrudí posunutí orgánů. Nástup je obvykle postupné. Se zvyšující se množství transudate pleurálních dutin ve smyslu tísně na hrudníku, zvyšuje závažnost subjektivní pocit nedostatku vzduchu, který je doprovázen zvýšením frekvence a hloubka dýchacích pohybů. Objeví se a zesílen cyanóza (namodralé zbarvení kůže způsobené hromaděním oxidu uhličitého v krvi).

Bolest v hrudi nejsou typické. Díky významné akumulaci kapaliny je určena výstupku a odpovídající omezení pohyblivosti hrudníku a jeho zpoždění v zákoně o dýchání na zdravé i hladkost mezižeberních intervalech na postižené straně. V poloze na zádech, že pacient bude jednodušší na straně pacienta, protože nevede k potíže s dýcháním. Při velmi vysokém objemu kapaliny pacient snaží zaujmout polo-sezení. Tělesná teplota se obvykle nezvyšuje.

přehled

Lékař v průběhu zkoušky určuje otupělost (bicí - poklepáním na různých částech těla, s následnou analýzou akustických jevů vznikajících v něm) nad nahromaděné kapaliny a poslech plic (poslech - poslech zvuků produkovaných během fungování) zjistí, že chybí nebo oslabení respirační na tomto místě.

Most hydrothorax je často doprovázeno bilaterální a hydroperikard (nahromadění tekutiny v osrdečníku) a ascites (nahromadění tekutiny v břiše).
V diagnostice velmi důležité mít rentgen hrudníku, ultrasonografie (US) pleurální dutiny a počítačové tomografie (CT) na hrudi. Hydrothorax radiograficky patrné rovnoměrné stmívání, zabírat části nejvíce nízko položených pleurální polosti- je stmívání plynule přesunul se změnou polohy těla. Je-li detekován ultrazvuk volné tekutiny v pleurální dutině může být přesnější odhad jeho objemu. CT může být detekována, kromě volné tekutiny v pleurální dutině, některé z příčin rozvoje hydrothorax (například nádor nebo zvětšené mediastinální lymfatické uzliny, komprese horní duté žíly).

Rentgenových snímků pacientů s levým hydrothorax (rovnoměrné stínování v pravém dolním poli levé plíce - kroužil černý kruh).

Jaké testy budou muset předat podezření hydrothorax.

1. Kompletní krevní obraz: Obvykle to nemá diagnostický význam, když hydrothorax, jako změny v něm, když se hrudník vodnatelnost, zpravidla nejsou dodržovány. Onemocnění ledvin, způsobené hrudní vodnatelností, přítomnost anémie, zvýšení ESR.

2. Analýza moči: odráží charakteristické změny při hydrothorax způsobených onemocnění ledvin v důsledku poruchy funkce: masivní proteinurie (vylučování bílkovin močí), přítomnost v moči válců, erytrocyty, leukocyty, vysoké relativní hustoty moči.

3. Biochemická analýza krve: To může odrážet změny způsobené poruchou funkce ledvin (hypoproteinemii - snížení plazmatických hladin belka- elevace dusíkatých toxinů) nebo jater (zvýšení přímého a nepřímého bilirubinu, hypoproteinemii, zvýšené ALT, a další).

4. Obecný Analýza získané punkcí pleurální tekutiny z pleurální dutiny transudate odpovídá hydrothorax: kapalina je čirá, světle žluté nebo světle zelené barvy, v některých případech, může obsahovat krvavá nečistota je alkalický obsah bílkovin nepřesahuje 2-3% ní (20- 30 g / l), je relativní hustota nejvýše 1,015.

5. Rivolta vzorek (Rivolta) - kvalitativní reakce na protein se používá pro odlišení od transsudát exsudátu. Roztok kyseliny octové se přidá 1-2 kapky laboratorního tekutiny z pleurální dutiny. V kyselém prostředí rozpuštěného proteinu je denaturován a vysráží. V případě, že událost kapek tvoří rozmazaný jako bílý oblak, klesající ke dnu zkumavky, pozitivní test, v tomto pořadí, testovací kapalina exsudát je obsah proteinu o více než 3%. Drop transsudátem mrak netvoří.

6. cytologické vyšetření evakuován s pleurální proražení kapaliny zabraňuje ekksudativny pleuritida nádorového původu. K této kapalině, získané punkcí se odstředí a sraženina se připraví z cytologických přípravků (test), které se potom barvily způsobem podle Romanovský - Giemsa. Ready prparaty lékař, patolog pod mikroskopem. Když hydrothoraxem nádorové buňky v nátěru není k dispozici, ale mohou být detekovány mezoteliálních buněk lemujících vnitřní pleurální dutině.

7. bakteriologické vyšetření kapalina se provádí vyloučit tuberkulózní zánět pohrudnice. Naočkují kapalina získaná z pleurální dutiny, na umělých živném médiu s následným vyhodnocením výsledků.

léčba hydrothorax

Léčba hydrothorax omezen na terapeutická opatření a pohrudniční punkci.
Terapeutická opatření namířená k léčbě základního onemocnění, hydrothorax způsobil vývoj.

Takže když hydrothorax kvůli přítomnosti srdečního selhání u pacienta, pacient je doporučeno optimalizaci práce a odpočinku, vyloučení psycho-emocionální stres, normalizace spánku. Přiřazení strava № № 10 nebo 10a se omezení hodin vody a kuchyňské soli, a jídlo sám by měl být podíl (až 5-6 krát denně s využitím jednoho procesu malého množství potravin). Medikamentózní léčba může být zaměřena na posílení sníženou kontraktilitu myokardu (předepsané srdeční glykosidy, adrenoceptorem stimulanty, inhibitory fofodiesterazy) odstranění přebytečné množství kapaliny je vylučován určení diuretika (inhibitory karboanhydrázy, „smyčky“, thiazidová a thiazidová, draslík-šetřící diuretika), snížení zatížení na levé srdeční komory (periferní venózní, arteriální a smíšené vasodilatátory, ACE inhibitory).

S rozvojem hydrothorax, která je způsobena ledvinových onemocnění, doprovázené vývoj nefrotického syndromu (glomerulnefrit, renální amyloidózy) doporučujeme režim postel, jejíž dodržování pomáhá ke zvýšení produkce moči, předepsanou dietu № 7 přísných omezení hodin soli (až do úplného odstranění, když je exprimován edematózní syndrom ) a ovládání hlasitosti opít kapalina, která nesmí překročit o více, než je zvolený objem 200-300 ml moči za den. Nesou poruchy korekce protein metabolismus, které poskytují optimální obsah bílkovin ve stravě, podávané látky, které snižují ztráty bílkovin v moči (ACE inhibitory), je-li potřeba vlije 20% roztok albuminu (100-150 ml 2-3 krát 1 den kurz 5-6 infúze) - předepsat diuretika (thiazidové, "smyčky" diuretika, draslík-šetřící).

V případě, že vývoj hydrothorax v jaterní cirhóze omezit množství příjmu tekutin na 1,5 litru za den a soli (dieta № 7), množství proteinu v každodenní stravy by měla být alespoň 70-80 g předepsat diuretika-li to nutné.

S významným hromadění tekutiny v pleurální dutině, což vede k stlačení plic a rozvoje respiračního selhání, se uchylovat k pleurocentesis s pomalým vyjmutí z pleurální dutiny transudate. Tento terapeutický manipulace je jak diagnostické, stejně jako povaha vzniklé kapaliny, a výsledky své výzkumné laboratoři umožňují rozlišit hydrothorax z exsudativní zánět pohrudnice, hemotoraxem, pleurální empyémem.

Pleurocentesis vyrábět v poloze vsedě pacienta s nosnými rameny před lokálního anestetika je obvykle nejnižší bod v pleurální dutině. Používá speciální dlouhé a husté vpichem jehly. Typickým místem k proražení je 8. mezižebří na zadním povrchu hrudníku. V vpich jehly tenké vrstvy injekce do měkkých tkání 0,5 Novocaine řešení, objem 10-15 ml, poté lékař vloží do pleurální dutiny punkční jehly, přes který nasává kapalina pomalu. Doporučené současně odstranění ne více než 1,5 litru tekutiny byly evakuovány větších množství může vyvolat rychlé posunutí mediastinální orgánů a snižovat krevní tlak. Po odstranění místa vpichu jehly se uzavře sterilním obvazem.

Odchylka od transsudátem pleurální dutiny vede k snadnější dýchání a pomáhá normalizovat krevní oběh. Pohrudniční punkci je považován za relativně jednoduchou manipulaci, která nevyžaduje pacientovi žádnou předchozí přípravu a neukládá žádné významné omezení na to po svém zavedení. Den po defektu je zapotřebí pro řízení provádění rtg záření, aby se zabránilo možným komplikacím pleurocentesis (pneumotorax v důsledku plicní propíchnutí). V opakující se charakter hydrothorax o údajích uchýlit se k opakovanému punkci pohrudniční dutiny, někdy opakovat.

Schematické znázornění pleurocentesis 1 - levé plíce, pleurální tekutina předem polosti- 2 - volné tekutiny v levé pleurální polosti- 3 - rezervoár pro sběr odsáto z pohrudniční dutiny tekutinou.

komplikace hydrothoraxem

Hydrothorax hlavní komplikací je rozvoj akutní respirační selhání v důsledku stlačení tkáňové tekutiny plicní, což značně zhoršuje základní onemocnění. V případě přistoupení infekce se může vyvinout pleurální empyém (nahromadění hnisu v pohrudniční dutině), což je velmi závažné onemocnění.

prevence hydrothorax

Prevence hydrothorax snížena na včasné léčbě nemocí, které v případě dekompenzace může vést k jejímu rozvoji.

výhled

Prognostický význam hrudní vodnatelnost je, že se zhoršuje zvýšení závažnosti základního onemocnění, zejména dekompenzované srdeční selhání.