Ascites

Ascites (ascites, edém v žaludku) - významné hromadění volné tekutiny, zpravidla, nezánětlivou (transudate) v dutině břišní.

Příčiny ascitu

Ascites se může objevit v různých nemocí a patologických stavů:

1. s portální hypertenzí (tlak v portální žíle byla odebrána krev z významného množství dutiny břišní) různého původu s odlivem krve blokování rozvoje portální žíly úrovně jater (cirhóza), nadpechonochnom (trombóze jaterních žil), nebo na úrovni podpechonochnom (portál žilní trombóza, komprese a klíčení její nádory sousedních orgánů). Vzhledem k výraznému zvýšení hydrostatického tlaku v portální žíle krevní plazmy systému z žíly, žaludku, střev a sleziny vyzařovala do volného peritoneální dutiny, tam hromadí.
2. Dekompenzované chronické srdeční selhání s vývojem stagnace v systémovém oběhu a edematózní syndromu.
3. Onemocnění ledvin, doprovázen rozvojem nefrotického syndromu (glomerulonefritidy, renální amyloidózy, a další).
4. podvýživa.
5. Vývoj překážek lymfatickou drenáž hrudní potrubí.
6. peritoneální setí maligních nádorových buněk (peritoneální Karcinomatóza).
7. porážka pobřišnice tuberkulózní proces (tzv ascites peritonitida).

Tyto příčiny mohou být kombinovány a zhoršit navzájem. To znamená, že vývoj jaterní cirhóza ascites, intrahepatální portální hypertenze Kromě toho podporuje snížení plazmatické onkotického tlaku v důsledku snížení jeho množství proteinu, zvláště významné druhy - albumin z důvodu porušení jeho vzniku v játrech při tsirroze- stejně jako sodíku a zadržování vody v těle z důvodu nedostatečného inaktivace (odstranění biologické aktivity), aldosteronu a antidiuretického hormonu (regulace vody a elektrolytového metabolismu v těle).

Děti ascites může být projevem vrozené, dědičné nebo získané patologie:

1. Obecně, vrozené edému způsobeného skupinou (AB0) a Rh neslučitelnosti matky a plodu krve (hemolytická onemocnění novorozence). Tyto děti nejsou životaschopné a zemře, obvykle během prvních hodin po porodu.
2. V obecném, vrozené otoky způsobené ztrátou krve skryté ovoce.
3. V lézí jater a žlučových cest u kojenců.
4. Vyšetřování chronické poruchy příjmu potravy v kwashiorkor - závažná degenerace v pozadí nedostatku bílkovin ve stravě.
5. exsudativní enteropatie - dědičné onemocnění způsobené ztrátou krevní plazmy a plazmatické proteiny gastrointestinálním traktem.
6. Kongenitální nefrotický syndrom.
U starších dětí, příčiny ascitu jsou do značné míry stejné jako u dospělých.

příznaky ascites 

Hlavními projevy ascites vzhledem k dynamickému hromadění tekutiny v břišní dutině. Začátek tohoto patologického stavu je většinou pozvolný, vyvíjí v průběhu několika měsíců, ale s portálem žilní trombózy může dojít dostatečně rychle.

Postupný rozvoj ascitu, obvykle doprovázena plynatost (nadýmání) jsou projevy, které zpočátku převládají v klinickém obraze. Pacientova břicho obvod se postupně zvyšuje s množstvím v peritoneální dutiny transudate. Vzpřímený břicho získává kulovitý tvar s vyčnívající dopředu nebo poklesne jeho spodní část, a ve vodorovné poloze má tvar jakési rozprostřeného eagled „žabí-břiše“: zplošťuje pupeční prostor a boule v bočních částech. Když je nahromadění značného množství kapalného napjaté břišní stěny a pokožkou protáhl, ředěný a vyhladí, pupek vyboulení směrem ven, bílé pruhy se mohou objevit na kůži - strií (streamerů).

Když ascites způsobené portální hypertenze, ascites, na rozdíl od jiných onemocnění, bez otoku, hydroperikard (nahromadění tekutiny v perikardiální) a hydrothorax (akumulace tekutiny v pleurální dutině). Nicméně, dokonce i s těmito ascitem, pokud se dosáhne značné velikosti, transudate velkých objemu se stlačení dolní duté žíly a zhoršuje krevní odtok z dolních končetin, které mohou způsobit edém v nohou. Také s ascites portální hypertenzí indukované mohou být detekovány rozšíření safenózní žíly na boční ploše tělesa a kolem pupku ( „medúzy hlava“).

Zobrazit břicho pacienta s ascitem způsobeným cirhózou jater. Výrazné zvýšení velikosti žaludku, vyboulení pupku, přítomnost pokročilých podkožních žíly na přední břišní stěny ( „medusa hlava“)

Inspekce v ascitu

Lékař v průběhu zkoušky určuje otupělost (bicí - poklepáním na jednotlivé části těla, s následnou analýzou akustických jevů vznikajících v něm) nad nahromaděné kapaliny v šikmé nebo boční straně břicha, s tím otupělost pohybuje při změně polohy těla, jako tekutina proudí volně z jeden břicho na druhou. Kromě toho, při použití náhlé šoková plíce pravou ruku na jedné boční stěně břicha lékaře levé straně připojené k boční stěně na opačné straně břicha, to je přenos vlny (kolísání jev).

Z instrumentálních vyšetřovacích metod jsou nejužitečnější, ultrazvuk a počítačové tomografické břicha, který nejen že může detekovat i malé množství volného tekutiny v břišní dutině a pro vyhodnocení jeho objem, ale i ve většině případů, opredilit příčina ascitu (cirhóza jater, a komprese portálu žíla nádor a další).

Volná kapalina v ascitu (označené šipkou), detekovatelný ultrazvukem břišní

Jaké testy budou muset vzít s ascitem

1. Kompletní krevní obraz: Obvykle tento článek nemá autonomní diagnostický význam s ascitem, jako změny v něm v této patologie, zpravidla nejsou dodržovány. V případech pokročilou cirhózou jater způsobené ascites, přítomnost anémie, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.
2. Analýza moči: mohou odrážet charakteristické změny při ascites způsobené cirhózou: proteinurie (vylučování bílkovin v moči), přítomnost v moči válců (cylindruria), červených krvinek (mikrohematurií) - stejně jako ascites způsobil onemocnění ledvin v důsledku poruch funkce: masivní proteinurie, cylindurie, hematurie, vysokou relativní hustota moči.
3. Biochemická analýza krve: To může odrážet změny způsobené poruchou funkce ledvin (hypoproteinemii - snížení plazmatických hladin belka- elevace dusíkatých toxinů) nebo jater (zvýšení přímého a nepřímého bilirubinu, hypoproteinemii, zvýšené ALT, a další).
4. Celková analýza získané punkcí břišní dutiny tekutinou když ascites odpovídá transsudát: průhledná kapalina, v některých případech to může obsahovat nečistoty, nebo mají krvavá hilozny (mléčná) charakter, má neutrální nebo slabě alkalickou reakci, obsah bílkovin nepřesahuje 2,5% (25 g / l), je relativní hustota není větší 1015.
5. Rivolta vzorek (Rivolta) - kvalitativní reakce na protein se používá pro odlišení od transsudát exsudátu. Roztok kyseliny octové se přidá 1-2 kapek laboratorní testovací tekutiny z dutiny břišní. V kyselém prostředí rozpuštěného proteinu je denaturován a vysráží. V případě, že událost kapek tvoří rozmazaný jako bílý oblak, klesající na dno zkumavky laboratorní vzorek je pozitivní, znamená to, že kapalina vzorku exsudátu je obsah proteinu o více než 3%. Transsudátem pokles nezpůsobuje zákal.
6. cytologické vyšetření evakuován na punkcí břišní dutiny tekutiny odstraňuje ascites nádorů původu (pleurální Karcinomatóza). K této kapalině, získané punkcí se odstředí a sraženina se připraví z cytologických přípravků (test), které jsou pak podrobeny moření metodou Romanovský - Giemsa. Takto připravené přípravky lékař-cytolog zkoumány pod mikroskopem. Když ascites nádorové buňky v nátěru by neměla být, ale mohou být detekovány mezoteliální buňky lemující vnitřek dutiny břišní.
7. bakteriologické vyšetření tekutiny z peritoneální dutiny se provádí vyloučit ascites-tuberkulózní zánět pobřišnice. Inokulovány kapalina získaná punkcí břišní dutiny na umělém živném médiu mikroorganismy s následným vyhodnocením výsledků klíčení.

Léčba ascitu

Léčba ascitu snížena na terapeutických zásahů a chirurgických zákrocích.
Terapeutická opatření namířená k léčbě onemocnění. Za účelem snížení zpoždění v těle chloridu sodného soli bez stravy je přiřazen, mechegonnye, léky - aldosteron antagonisty.

V případě vývoje ascitu u jaterní cirhózy omezit množství příjmu tekutin na 1,5 litru za den a soli (dieta № 7), množství proteinu v každodenní stravy by měla být alespoň 70-80 g

V přítomnosti pacienta srdečního selhání vyloučit psycho-emocionální stres, strava podávána № № 10 a 10a s restrikčním hodin vodou a solí, předepsat léky, které způsobují zesílení snižuje kontraktilitu myokardu (srdeční glykosidy adrenoceptoru stimulanty, fofodiesterazy inhibitory), léky, které podporují odstranění nadměrného množství tekutiny z těla, - diuretika (inhibitory karboanhydrázy, „smyčky“, thiazidové a thiazidové, d kalisberegate uretiki), a léčiva, která snižují zatížení na levé srdeční komory (periferní žilní, arteriální a smíšené vazodilatátory, inhibitory ACE).

na onemocnění ledvin, doprovázen rozvojem nefrotického syndromu (glomerulonefritidy, renální amyloidózy) a vedl ke vzniku ascitu předepsaných klid na lůžku, které přispívají ke zvýšení produkce moči, dietní № 7 se značným omezením solné (až do úplného odstranění to ze stravy u pacientů s těžkou edematózní syndrom) a kontroly výše příjmu tekutin, která by neměla překročit o více než zvolený objem 200-300 ml moči za den. Korekce poruch metabolismu bílkovin provedených v důsledku optimální Příchozí s potravinami bílkovin a přidělování se přispívá ke snížení ztráty bílkovin v moči (ACE inhibitory), - je-li to nutné, se vlije 20% roztok albuminu (100-150 ml 1 každé 2-3 dny rychlost infuze až 5-6) - předepsat diuretika (thiazidové, „smyčky“ diuretika, draslík-šetřící).

U novorozenců s vrozenou obecného edém způsobený skryté krvácení, symptomatické léčby, která je transfuze plazmy a krve. Použije-li se ekksudativnoy malabsorpce u dětí v plazmovém transfuzi výpočet 5-10 ml na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte, jsou podávány glukokortikosteroidy Aldactone (veroshpiron).

V přítomnosti významného objemu ascitu uchýlit vypouštění dutiny břišní s postupným vyjmutí z něj transsudátem. Prior k tomu, že pacient musí vyprázdnit močový měchýř. Manipulace se provádí v sedící poloze pacienta v lokální anestezii, zpravidla v bodu mezi pupkem a pubis, kde je tenkou jehlou zaveden ve vrstvách do měkkých tkání 0,5% objemových novokain roztoku 20 ml. Poté chirurg skalpel nařízne kůži a vstupuje do dutiny břišní trokar - speciální nástroj se skládá z ostrého zavaděče, vstalennogo v dutém plášti (trubka). Po odstranění zavaděče přes pouzdro průchod (trubka), chirurg vloží trokaru do dutiny břišní odvodnění a extrahuje objímku. Aby se zabránilo prudkému poklesu nitrobřišního tlaku během vybíjení ascitické tekutiny, které mohou způsobit zhroucení (náhlé snížení krevního tlaku), evakuace tekutina vyrábět pomalu a přerušovaně. Pro více kompletní evakuaci kapaliny jako ošetřovatelka táhne po uplynutí její břicho ručník pacienta, který obklopuje žaludek nad a pod sedadlem stálých odvodnění. Postup v oslabených pacientů může protáhnout až 8- 20 hodin, pak se odtok z peritoneální dutiny jsou odstraněny.

V přítomnosti ascites kvůli portální hypertenze, někdy se uchylovat k různým chirurgických zákroků. V takzvané provoz Kalb operativně odstraněny peritoneum a svaly v bederní oblasti, načež se začíná kapalina nasávána podkožní tkáně (tato operace je účinná v 30% případů), ale vytvoří se „okno“ funguje pouze v rámci 1-6 měsíců. Nejpoužívanější kroky tváření cévní anastomózy mezi větvemi dolní duté a vrátnice, což vede k poklesu tlaku v žilního systému portálu a zabraňuje vzniku ascitu.

komplikace ascites

V přítomnosti velkého množství tekutiny v dutině břišní se může vyvinout respirační selhání a pravou srdeční přetížení v důsledku stlačení zvednuté membrány plic a velkých cév. V případě přistoupení infekce se může vyvinout zánět pobřišnice (zánět pobřišnice), což je velmi závažné onemocnění vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

Prevence ascitu

Prevence je včasná a adekvátní léčba nemocí, které v případě dekompenzace mohou vést k jejímu rozvoji.

výhled

Prognóza ascitu je do značné míry základní choroby. To je považováno za vážné v případě, a to i přes pokračující léčbu, objem tekutiny v břiše i nadále rychle růst. Prognostický význam ascitu spočívá v tom, že jeho růst zhoršuje závažnost onemocnění.