Cirhóza

Cirhóza jater - poslední stupeň chronických jaterních chorob spojených s hlubokou a nezvratný strukturální přeskupení s postupnou ztrátou jeho funkci.

Játra - největší z trávicích žláz, to znamená horní části břicha, je umístěn přímo pod membránou. Má laločnatý strukturu. Jeho hlavní funkce patří:

1. odstranění toxinů, jedů, alergenů do těla z vnějšího prostředí.
2. Syntéza bílkovin, tuků, sacharidů.
3. Tvorba žluči zapojených do trávení.
4. Odstranění přebytečných hormonů, vitamínů, metabolických meziproduktů.
5. Syntéza základních biologicky aktivních látek (albumin, koagulační faktory).

Jaterní lalůček se skládá z jaterních buněk - hepatocytů. To je v rozporu s struktury jaterních lalůčků, jeho znovuzrození v abnormálně-konstrukčních dílů, obklopen vláknité tkáně a cirhóza.

Příčiny cirhózy jater

Mezi nejčastější příčiny:

1. Virová hepatitida „B“, „C“ a „D“ jsou nejčastější a ve světě běžné cirhózy příčin. Ve světě je růst infekce virové hepatitidy, který může být rychle transformována do jaterní cirhózy.
2. Alkoholické onemocnění jater.
3. Kryptogenní cirhóza. Je to diagnóza vyloučení, jeho stánek, kdy nelze zjistit příčinu onemocnění.

Vzácnější příčiny cirhózy:

1. nealkoholická steatohepatitida. Poškození jater na pozadí metabolických poruch (zejména poruchy metabolismu tuků - v obezity a metabolismu sacharidů - diabetes).
2. Autoimunitní hepatitida. Vyskytuje se ve poruch imunitního systému, kdy tělo produkuje protilátky proti svým vlastním jaterních buněk - hepatocytů.
3. Primární biliární cirhóza. To nastane, když dlouhé splývavé cholestázu - narušení odtok žluči z jater trubiček.
4. Použití léků (anti-tuberkulózy a léky proti rakovině), a hepatotoxických látek (rtuť, zlato, olovo a).

To je extrémně vzácné příčiny cirhózy:

1. Hemochromatosis. Dědičné onemocnění způsobené hromaděním železa v tkáních a orgánech
2. Nemoc Konovalov - Wilson. Dědičné onemocnění, které vede k hromadění mědi v jaterní tkáni a mozku.
3. Nedostatek alfa 1 - antitrepsina. Dědičné onemocnění. Nedostatek syntézy proteinů v játrech vede k chronické bronchitidy a jaterní cirhózy.
4. Sekundární biliární cirhóza. Rozvíjení obstrukci (zúžení, komprese) a žlučových cest kamenného nádoru. Chiari - Budd syndrom. Rozvíjení trombózu jaterních žil.

Symptomy cirhózy

Rychlost vzniku a rozvoje cirhózy závisí na závažnosti hepatitidy to způsobilo. V počátečních stádiích nemoci tam mírné bolesti, nepohodlí v pravém podžebří, obvykle po jídle, cvičení. Doprovázeno hořkou chuť v ústech, nadýmání. V budoucnu spojit bolesti nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu.

Muži narušen potence u žen - menstruačního cyklu. Kožní, oční bělmo ikterická lakovány v barvě kvůli zvýšené hladiny bilirubinu a cholesterolu v krvi. Pokožka se stává suchou, starosti intenzivním svěděním. Vzhledem k porušování procesů srážení krve nastat krvácení z nosu a krvácení z dásní, dlouho neměl zastavit krvácení z rány. Na kůži trupu objevují cévní „hvězda“. S rozvojem cirhózy dochází otoky nohou, žaludek se zvyšuje v důsledku ascitu - hromadění tekutiny v břišní dutině. Vzhledem k hromadění toxických metabolitů v krvi se objeví příznaky jaterní encefalopatie (poškození mozkové kůry) - intenzivní bolesti hlavy, ztráta paměti, poruchy spánku, halucinace, kóma vývoje. Výrazně snížená chuť k jídlu oslabení pacienti zhubnout až do vyčerpání.

Průzkumy podezření na cirhózu

1. Metody Biochemické studie ukazují, poruchy funkce jater (jaterní komplex): Obecné proteinu a proteinových frakcí - snížení celkového proteinu, proteinu a albuminu. Zvýšení enzymů (ALT - alaninaminotransferázy a AST - aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza - ALP), bilirubin - říká o činnosti procesu.
2. Koagulace - znázorňuje porušení systému krevní koagulace.
3. CBC - příznaky anémie - snížení hemoglobinu snižuje počet krevních destiček a leukocytů.
4. Sérologické markery virové hepatitidy B, C, D, G, autoimunitní hepatitida markery (mitochondriální a antinukleární protilátky) - zjistit příčinu onemocnění.
5. Fekální Test na okultní krvácení - pro detekci gastrointestinální krvácení.
6. Stanovení hladiny kreatininu, elektrolyty (komplexní ledviny), - k identifikaci komplikace jaterní cirhózy - rozvoj renální insuficience.
7. alfa-fetoproteinu v krvi - v případě podezření z vývoje komplikací - rakoviny jater.
8. ultrazvuk studie břišních orgánů a cév portálového systému. To ukazuje zvýšení a změnu struktury jater, zvětšenou slezinu. Zvýšení průměru nádoby. Přítomnost tekutiny v břiše - ascites.
9. Ezofagogastroduodenoskopie (FEGDS) - Identifikace varixů jícnu a žaludku.
10. jaterní biopsie. To pomáhá stanovit přesnou diagnózu a stádium onemocnění.
11. Počítačová tomografie a scintigrafie jater - se předepisuje lékař. Pomáhají podrobněji a přesně identifikovat povahu změn v játrech.

Scintigrafie jater

Konzultace s odborníky, podle svědectví

- infekční onemocnění lékař při stanovení virové cirhóza pecheni-
- hepatolog lékaře, u jiných příčin cirhózy pecheni-
- onkolog - podezření na rozvoj rakoviny pecheni-
- chirurg - kvůli podezření z komplikací (krvácení).

Závažnost onemocnění nastaví ošetřujícího lékaře, s použitím stupnice kritérií pro dítě - Pugh (CP). Ukazatele kritérií jsou údaje z výzkumu, Známky cirhózy. Pacienti, kteří patří do třídy A jsou kompenzovány, a třídy B a C - dekompenzované.

Léčba cirhózy

U pacientů s kompenzovanou cirhózou je třeba léčit základní onemocnění (virové hepatitidy, alkoholické nebo nealkoholické steatohepatitidy), aby se zabránilo zhoršení onemocnění a jeho komplikací. Pacientům doporučujeme vyváženou stravu s dostatkem bílkovin a tuků. Výjimkou alkoholu, produkty, které obsahují chemické konzervační látky, velmi opatrní léky - jen životně důležité. Očkování provádí pouze ze zdravotních důvodů. Omezení těžké fyzické zátěži. Vyhnout podchlazení, přehřátí oslunění (slunce). Nedoporučuje se pro minerální vody, rehabilitace a tepelné postupy. půst by se měly vyvarovat přijímání léčivé byliny, tradiční medicína zpracovatelských zařízení.

Pacienti s kompenzovanou cirhózou pozoroval lékaře (internisty nebo ordinaci praktického) s frekvencí návštěv každé tři měsíce. Projít komplexní přehled (Americká studie z břišní dutiny, kompletní krevní obraz, jaterní studií na komplexu komplexu ledvin).

S rozvojem dekompenzovaných pacientů jsou zasílány k léčbě ve specializovaných odděleních nemocnice, kvůli vysokému riziku komplikací.

Primárním cílem léčby v tomto kroku je zastavit progresi onemocnění a léčbě komplikací. Farmakoterapie nemocných s jaterní cirhózou by měla být podávána pouze ošetřující lékař. V každém jednotlivém případě, že je třeba vyhodnotit podávání drog a potenciální nebezpečí vedlejších účinků.

Použití jaterní (jaterních zlepšující drog) - individuálně a jsou striktně omezeny kvůli jejich neprokázaném účinnost v léčbě jaterní cirhózy.

S rozvojem cholestázy (poruchy průtoku žluči z jaterních buněk - hepatocyty), což je projevem žloutenky a svědění, aby se snížilo zatížení a poškození hepatocytů žlučových kyselin se používají přípravky kyseliny ursodeoxycholové. Trvání léku závisí na pacientovi a na stupni závažnosti cholestázy.

S rozvojem portální hypertenze (zvýšeného tlaku v přívodním systému krevní dutiny břišní), čímž má ascites a edémy, jícnových varixů, snížení tlaku se provádí přiřazením dusičnany a b-blokátory (skupina propranolona).

Komplikace cirhózy

1. akutní krvácení z varixů. Vyplývá to z varixů jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, které spadají krevní tlak, puls zrychluje, že zvrací krev (barva z kávové sedliny). Léčba se provádí v NICU, neúčinnosti, je použita chirurgická léčba. K zastavení krvácení oktropida aplikovat intravenózně (pro snížení tlaku v krevním řečišti břišních cév), endoskopickou léčbu (varixů ligace uzly skleroterapii). Opatrně provádí řešení a transfuze krevních složek, aby se udržela požadovaná úroveň hemoglobinu.

2. spontánní bakteriální peritonitida - peritonitida, infekce vyvolané tekutiny v břiše (ascites). U pacientů s horečkou až 40 stupňů, zimnice, intenzivní bolesti břicha. Určete dlouhodobé širokospektrální antibiotika. Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče.

3. Ascites - nahromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřazení dieta s omezením proteinů (až do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a její soli, diuretika, intravenózní podávání albuminu (proteinový přípravek). Pokud je to nutné, se uchylovat k paracentéze - odstranění přebytečné kapaliny z dutiny břišní.

ascites

4. hepatorenální syndrom - rozvoje akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou. Zastavit užívání diuretik, podané intravenózní albumin. Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče.

5. Jaterní encefalopatie. Projevuje menšími neurologickými poruchami (bolesti hlavy, únava, letargie) na těžkou kómatu. Vzhledem k tomu, že je spojena s akumulací metabolismu proteinů v krevních produktů (amoniak) - omezené, nebo vyloučeny ze stravy proteinu podávaného prebiotickou - laktulózy. To má laxativní účinek a schopnost vázat se a snížit tvorbu amoniaku ve střevě. Když je exprimován neurologických poruch zpracování se provádí na jednotce intenzivní péče.

6. vývoje hepatocelulárního karcinomu jater - rakoviny.

Radikální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Střídání pacient jater jater dárce.

prevence cirhóza

Včasné odhalení a léčba nemocí, které mohou vést k rozvoji cirhózy. Prevenci virových onemocnění jater (očkování proti hepatitidě B, dodržování osobních ochranných pomůcek a hygieny). Eliminovat zneužívání alkoholických nápojů.

konzultace lékaře

Otázka: Existují nějaké kontraindikace pro jaterní biopsie?
Odpověď: kontraindikací je přítomnost syndromu hemoragické (zvýšené riziko krvácení), přítomnost ascitu, poruchy vědomí (hepatická encefalopatie).

Q: pacienti s jaterní cirhózou je infekční pro ostatní?
Odpověď: Ne. Avšak u pacientů s jaterní cirhózou, jakékoli převedené bakteriální, virové infekce (nachlazení, zápal plic) - je riziko dekompenzace a komplikací.