Aorty

Aneurysma aorty - rozšíření část aorty způsobené patologickými strukturami pojivové tkáně změnit jeho stěny v důsledku aterosklerózy, zánětlivé léze nebo kongenitální méněcennosti mechanickému poškození.

Obrázek 1: Schematické znázornění normální hrudní aorty a ní.

V závislosti na umístění výdutě se izoluje hrudní aorta aneurysma, torakoabdominálních (torakoabdominálních) aorta a břišní aorta. Na druhé straně, aneurysma hrudní aorty lze rozdělit do aorty sinus aneurysma, aneurysma vzestupné aorty, aortální oblouku aorty a výdutě aorty sestupné.

Kromě toho, zejména disekující aneurysma aorty se izoluje - patologické dutiny nebo kanál vytvořený v tloušťce stěny aorty vzhledem k delaminaci jeho krve čerpané z lumen aortální intimy defektu (intima), vznikající v důsledku patologického procesu, nebo poškození. K delaminaci dojde aortální stěny v její střední membrány.

Příčiny aorty

Nejčastěji se rozvíjí v důsledku aorty nebo aterosklerotické procesu má syfilitický původ. V poslední době se na prvním místě mezi příčinami výdutí aorty vydala arterioskleróze, díky pokrokům v léčbě syfilis a prodlužování střední délky života. Kromě toho, syfilis je často příčinou hrudní aorty, zatímco ateroskleróza často vede ke vzniku výdutě břišní oddělení.

Další příčiny výdutí aorty jsou medionekroz a nespecifické aortoarteriit. Je také možné, traumatické aneurysma (např., Abdominální trauma po uzavřené) a falešné aneurysma anastomóze po operaci na aorty. Ve vědecké lékařské literatuře popisuje jako mykotická aneurysma (houbového) původu.

Nejčastější příčinou aortální pitvy je dlouho existující hypertenze na pozadí aterosklerózy. V tomto případě je vnitřní obal (intimy) stěny aorty, obvykle již k dispozici již existující různé drobné defekty. Méně často jako důvody pro aortální disekce může působit na pozadí hypertenze, koarktace aorty (vrozené vady projevující se segmentovým zúžením aorty) - arteriální hypertenze a jiných faktorami- Marfanův syndrom (dědičné patologie pojivové tkáně), který je doprovázen výrazným slabost stěny aorty. Možná, že tvorba akutní pitevním výdutí vzestupné aorty vzhledem k jeho prasknutí v důsledku uzavřeného poranění (např, automobilový průmysl). Někdy, disekce aorty, může dojít z iatrogenní: komplikace aortální kanylace tepen a pro účely perfuze během mimotělního oběhu.

Symptomy aorty

Klinické projevy výdutí aorty jsou určeny komprese (stlačení) okolních orgánů, v tomto pořadí, v závislosti na jejich umístění a rychlosti nárůstu jejich velikosti. V konečném stádiu onemocnění aorty aneurysmatu často vybuchnout do blízkého dutého orgánu, pleurální, peritoneální dutiny nebo srdečního vaku. Někdy je průlom v plicní kufru s tvorbou aortofemorální plicní zkrat.

Aneurysma aorty sinu Může být spojena s aortální chlopeň nebo zúžení průsvitu koronárních tepen. Dosažení větší velikosti, jako aneurysma může komprimovat plicní kmen, pravé komory a pravé síně, což vede k tvorbě subakutní přímo srdečního selhání, vyznačující se tím zvětšení jater, otok krčních žil a výskytem edému. Rychlá komprese plicního kmene aneurysma může vést k náhlému úmrtí pacienta.

vzestupné aorty To se projevuje většinou tupou bolest za hrudní kostí, že někteří pacienti doprovázenou reflexní záchvaty dušnosti. V případě, že aneurysma dosáhne velké velikosti, může dojít k atrofii přilehlých úseků hrudní kosti a žeber, tak tam je patologické cévní pulsace v druhém a třetím mezižebří vpravo od hrudní kosti. Komprese horní duté žíly aneurysma nebo průlom v její výdutě vede ke vzniku syndromu nadřazené vena cava, což způsobí, že připojení otok hrdla, obličeje, rukou, oteklých krčních žil.

Aneurysma oblouku aorty Nejčastěji se projevuje dušnost (to je obvykle mnohem obtížnější dýchat), způsobené kompresí průdušnice a průdušek. Komprese levého hlavního bronchu výdutě může způsobit atelektázu (odezní) levé plíce. Někdy je hemoptysis, který může předcházet vloupání aneurysma. Komprese nervu levého nizhnegortannogo aneurysma projevuje suchý kašel, záchvaty dušnosti, změnu hlasu (chrapot z jeho). Možná, že vývoj vynikající syndromu duté žíly. Při stlačení výdutě brachiocefalického kufru, levá subclavian a nechal krční tepny postupné zhoršování příznaků poruchy prokrvení horních končetin a hlavy. Možný průlom aorty do jícnu nebo průdušnice, který obvykle vyvíjí postupně, projevující se původně objevila mizivou hemoptýza nebo krvavý zvracet, ale pak se vyvíjel masivní krvácení.

sestupná aorta aneurysma To vede ke kompresi nervových kořenů, obratlů, jícnu a levé plíce. Komprese nervových kořenů vede k silné bolesti, odolný vůči zavádění nejúčinnějších léků proti bolesti. Tlak na obratli a zadní okraje částí těla dochází k jejich deformaci, do té míry, že aneurysma vak může vyboulit mezi vnitřní hrany levé lopatky a páteře. U těchto pacientů se může vyvinout nižší ochrnutí (úplnou ztrátu možnosti dobrovolných pohybů obou dolních končetin). Komprese výdutě levého atelektázy plic způsobuje to, a vytváří příznivé podmínky pro výskyt zápalu plic. Komprese jícnu, v některých případech může vést k potížím, procházející něm potravin (dysfagie). S zničení stěny jícnu důsledku dlouhodobého tlaku na něj malé výdutě dochází krvácení z jícnu, po níž obvykle dochází průlom do lumen výdutě s rozvojem masivního krvácení. Přerušení v pleurální dutině aneuryzmatu sestupné aorty se vyvíjí rychle zvyšuje anémie (anémie) a velký (hemotoraxem hromaděním krve v pleurální dutině).

Torakoabdominálních aneurysma (phrenic aorty) aortální vzácné, obvykle způsobené syfilis. Aneurysma stlačí jícnu a horní části břicha vede ke vzhledu krutá bolest v nadbřišku oblasti, které mohou být v souvislosti s příjmem potravy, někdy - regurgitace a zvracení, narušení jícnu průchodu potravy. Torakoabdominálních aneurysma aorty, může způsobit zúžení či pokrytí průsvitu tepny superior mezenterických tepny a břišní dodávající orgánů v břišní dutině, který je znázorněn bolestivé záchvaty bolesti břicha (tzv střevní angina). Vzhledem k tomu, z výše uvedených důvodů výdutí této lokalizace vede ke ztrátě pacienta hmotnosti.

břišní aorty s postupem času projevuje bolesti způsobené tlakem na nervové plexus výdutě a nervových kořenů, které jsou umístěny přímo vedle ní. Bolest může být v bederní nebo nadbřišku oblasti. Velké rozměry aneurysma nachází pod bodem původu ledvinových tepen může stlačit ureters, což způsobuje rozvoj hydronefrózy a anurie. Pokud je stlačení renální arterie, je sekundární hypertenze. Při stlačení duodena výdutě narušil průchod potravinářských hmot na tom, která se projevuje tím, zvracení a hubnutí. Ve většině případů, břišní aorty se projevuje přítomností pulsujícího formace nádoru v peritoneální dutině u pupku nebo mírně pod a mírně nalevo od něj. Thrombosed aneurysma nebude pulzovat, a proto může být užíván jako nádor. Někdy je zvýšení tělesné teploty. Průlomová aneurysma v břišní dutině je rychlá a obvykle bezbolestné a retroperitoneální tuk - s těžkou bolest břicha a dolní části zad, s rozvojem šoku jevů. Po nějaké době, může pacient zemřít kvůli vzestupu krevní ztráty.

Pitevní aorty Zobrazí se najednou tam je ostrá bolest na hrudi, neodstraňujte léky proti bolesti, a kolaps. Někdy se vyvíjí úplnou ztrátu možnosti volních pohybů obou dolních končetinách, které mohou být dočasné nebo trvalé povaze odběru. Vzhledem k charakteru lokality a povaze vznikající bolesti klinických projevů aortální pitvy mohou být zaměněny za akutního infarktu myokardu.

Komplikace aorty

1. Vady aortální insuficience ventilu a srdeční. Aneurysma vzestupné aorty syfilitického původu může vyvinout srdeční dekompenzace v důsledku vady aortálního překrytí ventilu nebo ústí koronárních tepen.

2. aneurysma prasknutí s krvácením. může dojít v respiračním traktu (průdušek, průdušnice), pleurální dutiny, srdce vaku krvácení, do jícnu, velké cévy se nachází v dutině hrudní a někdy ven přes kůži v zničení hrudní kosti. V případě krvácení v perikardiální dutině je srdeční tamponáda. Krvácení vede k rychle rostoucí krvácení.

3. Akutní a subakutní aorty srážení. Nejčastěji se rozvíjí v břišní aorty a vede k uzavření jejích poboček zde nacházejí.

Tyto komplikace rychlé Veduga zabít pacienta, pokud příslušná opatření nebudou přijata včas.

instrumentální vyšetření

rentgenové vyšetření. Při výdutí hrudní aorty radiografii se provádí ve třech výstupky s nevyhnutelnými kontrastní jícnových lumen. Charakteristicky rozšíření stín cévní svazek. Aneurysma sestupné aorty do levé plicní vybuhayut poli. Většina pacientů má kontrastovat posunutí jícnu. Někdy určena kalcifikací (kalcifikací) aneurysmal vak. V výdutí břišní aorty břišní prostého RTG ve dvou projekcích identifikuje kalcifikaci stěny aorty a uzuratsiyu bederní těl obratlů.

Obrázek 2. Průzkum rentgen hrudníku a oblouku aorty pacienta ze sestupné hrudní aorty.

Ultrasonografie (US) aorta a srdce. US odhaluje přítomnost a velikost v průměru a výdutí dlinniku vzestupném, sestupném aorty, oblouku aorty, břišní aorty, podmínka vystupující z aorty cév, a přítomnost vady aortální chlopně, aortální stěny vzoru změny.

Počítačová tomografie (CT). Je-li hodnota aorty až 4 cm od jeho prodloužení považována za aneurysmal. Při provádění CT je možné určit zapojení do procesu velkých tepen a identifikovat znaky svazku (disekce) ze stěn (s disekci aorty).
Angiografie (aortography). Používá se obvykle před chirurgickým zákrokem při plánování její povahu a rozsah.

Obrázek 3. angiogramy aneuryzma vzestupné a sestupné části hrudní aorty a oblouku.

Léčba pacienta s výdutí aorty

Aneurysma hrudní aorty, které mají průměr větší než 5 cm, s výhradou chirurgickou léčbu kvůli vysokému riziku jejího prasknutí a tromboembolické komplikace. Operativní zásah se provádí v mimotělním oběhu a hypotermii (snížila teplota) a zredukována za resekci (odstranění) výdutě se současným substituce protézy vzdáleném místě.

Asymptomatickou břišní aorty indikaci aneurysma pro plánovanou operaci je jeho průměr větší než 4 cm. V případě zvýšení bolesti a hrozba prasknutí znázorněno nouzové operaci. Provoz je snížena na resekci výdutě s přímými protetických břišní aorty rozdvojení nebo realizačních aortofemorální protetice.

Prognóza pro aorty

V nepřítomnosti včasné léčení a výskytu závažných komplikací jako aneurysma aorty špatnou prognózou. Letalitě může dojít v důsledku srdeční dekompenzace v důsledku vady aortální chlopně s vzestupné aorty, srdeční tamponáda kvůli vypuknutí výdutě v perikardiální dutině, masivní ztráty krve v důsledku průlomu výdutě v dutých orgánů a pleurální nebo peritoneální dutiny.

Nicméně, pokrok v současné době v chirurgické léčbě výdutí aorty, aby v případě, že včas a odpovídajícím chirurgickým zákrokem zachránit život většiny pacientů. V plánovaném chirurgickém zákroku smrtonosnosti je 0-5%, a to i během nouzového chirurgický zákrok je v případě prasknutí výdutě 50-80%. Míra přežití pět let u pacientů, operovaných byl 80%, a mezi neoperovaného - 5-10%.