Aneurysma oblouku aorty

V závislosti na úrovni lokalizace rozlišovat aneurysma kořene aorty a dutiny z Valsalvových, vzestupné aorty, aortální oblouk, sestupující aorty, břišní aorty. Poměrně často v kardiologii a kardiochirurgii nastat poruchy obou aorty sousedních segmentů. Například aneurysma oblouku aorty izolirovanno- vzácné ve většině případů, které jsou rozšířením aneurysmatická zvětšení kořenového nebo vzestupné aorty.

Aortální oblouk nazývá aorty umístěné mezi jeho horní a dolní oddělení. Aortální oblouk prochází mezi plicních tepen a vede kolem levé hlavní průdušky. Odchýlit se od oblouku aorty tři hlavní cévní větve - brachiocefalického kufru, levá krční a levé podklíčkové tepny.

Podle pitvy, hrudní aorty výdutě se vyskytují v 0,9-1,1% případů, 3-7 krát častější u mužů. Z nich je podíl výdutí aorty oblouku asi 18,9% případů. Úmrtnost do 3 let po detekci aneurysma je 35%, a po 5 letech dosahuje 54-65%.

Příčiny výdutí aorty oblouku

Příčiny a mechanismy vývoje výdutí aorty neliší od těch na jiných místech výdutí.

Na vrozené rizikové faktory patří dědičné onemocnění pojivové tkáně, které přispívají k oslabení stěny aorty - Marfanův nemoc, fibrózní dysplazie, Ehlers-Danlosův syndrom, patologická cystická mediální nekróza, vrozená křivolakost z oblouku aorty, koarktace Atp. Mezi získaných onemocnění hlavní roli patří do zánětlivých lézí v aortě - specifické a nespecifické aortitis na revmatismus, syfilis, tuberkulóza, plísňové infekce, bakteriální infekce, Takayasuova nemoc- nezánětlivé degenerativní procesy (ateroskleróza a kol.).

S rozvojem cévní chirurgii jsou stále běžnější aneurysma oblouku aorty, v důsledku vad štěpů a stehy ve Sv. H. Poststenotic aneurysma. V důsledku toho, poranění hrudníku mohou být vytvořeny post-traumatické aneurysma oblouku aorty. Od okamžiku traumatu k rozvoji výdutě aorty oblouku může trvat dlouhou dobu (od několika měsíců do 20 let).

Oslabení tón stěny aorty a podporuje tvorbu aneuryzmatického vaku odolné arteriální hypertenze. Nezávislé mechanismy výdutě aorty oblouku jsou považovány za starší než 60 let, mužské pohlaví, přítomnost výdutí v rodině.

Pro aneurysmata zánětlivého původu periaortita charakteristického jevu, zahušťovací vnějšího pláště a vnitřní vrstvy vrstva aorty, zánět produktivní s destrukcí elastické a svalové kostry stěně aorty.

V patogenezi výdutě aortálního oblouku, kromě zánětlivých a degenerativních procesů, hrají roli hemodynamické a mechanických faktorů. Hemodynamické vlastnosti v hrudní aorty je vysoká rychlost proudění, sklon pulzní vlny a jeho formy. Kromě toho, v hrudní aorty jsou nejvíce funkčně čas segmenty - kořen, isthmus a bránice. Proto je zvýšení krevního tlaku nebo mechanického traumatu snadno vede k roztržení na vnitřní stěnu pláště pro vytvoření aortální Subintimální hematom, a následně - aneurysma.

Příznaky výdutě aorty oblouku

Aneurysma oblouku aorty střední a velké velikosti, což vede k stlačení přilehlých anatomických struktur, což vede klinické znaky patologie.

Tlak na aneuryzmatického vaku okolní tkáně a protažení nervového plexu aorty je doprovázen nárůstem hrudi, bolest na hrudi vyzařující do krku, ramen a zad. Zpravidla jsou bolesti jsou perzistentní, pálení a není zastaven při dusičnany.

Suchý, bolestivý kašel, dušnost a stenotickými objevit v průběhu komprese průdušnice a průdušek. Při stlačení výdutě aortálního oblouku zvratného nervu vzniká hrtanu paréza (dysfonie a chrapot) - stlačení jícnu doprovázený jevy dysfagie. vývoj syndrom horní duté žíly vyznačující se tím, bolesti hlavy, otok obličeje a horní části těla, dušení, cyanóza, otok krčních žil, zarudnutí bělma.

Při mačkání sympatické dráhy vyvíjí Horner syndrom, vyjádřený v smrštění zornice, částečné ptóza století, anhidrosis a kol.

V některých případech, aneurysma aortálního oblouku je rozpoznán pouze ve vztahu k jeho prasknutí. Tato komplikace může být doprovázeno krvácení do mezihrudí hemotoraxem, krvácení do jícnu, a hemoptýza krvácení do plic. masivní krvácející doprovázeno ostrou bolest, bledost, ztráta vědomí, nitkovitý pulz, a zpravidla rychle vede ke smrti. Kromě prasknutí, aneurysma aorty oblouku může být komplikována arteriální tromboembolismus systémové cirkulace, ve svazku. H. mozku, což vede k vývoji mrtvice.

Diagnostika výdutě aorty oblouku

Diagnostika výdutě aorty oblouku vychází z klinických údajů, výsledky rentgenu, aortography, angioscanning ultrazvuk, CT a MRI.

Na vnějším ohledání může věnovat pozornost posilování pulsace z oblouku aorty v krční zářezu, aby byly viditelné pouhým okem vyčnívání aneuryzmatického vaku v hrudní kosti. Důležitá je skutečnost, že v minulosti syfilis, trauma, hrudníku, a jiné nespecifické aortoarteritis Podezření výdutě aortálního oblouku v některých případech umožňuje vzhled pacientů s Marfanův syndrom :. vysoký, hubený, dlouhé zbraně, arachnodactyly, chonechondrosternon, kyfoskolióza, zvýšená slabost vazivového aparátu kloubů.

Polypositional rentgen hrudníku odhaluje stín prodloužil oblouku aorty a rozšíření cévního svazku. Často určena kalcifikace aneurysmatu stěny. X-ray jícnu a žaludku mohou detekovat posunutí jícnu a kardie. Invazivní radiopákní aortography používá především k posouzení průtok krve v aortální větve.

Hlavní roli v uznání výdutě aortálního oblouku patří ultrazvuku: echokardiografie (transthorakální, jícnová echokardiografického), Dopplerův ultrazvuk a duplexní skenování hrudní aorty. Tato metoda je nezbytný pro stanovení průměru aorty, přítomnost svazků trombů v aneuryzmatického vaku.

CT (MSCT) hrudní aorty se naproti tomu umožňuje vizuálně identifikovat saccular nebo vřetenovité rozšíření lumen aorty, přítomnost trombotických hmot, svazek, para-aortální hematom, kalcifikující léze.

Diferenciální diagnostika výdutě aortálního oblouku by mělo být provedeno nádory plic a mediastinum.

Léčba výdutí aorty oblouku

Konzervativní vyčkávací přístup lze použít v ojedinělých výdutí malé velikosti, nezpůsobují klinické příznaky. V tomto případě, pacienti jsou přiřazeny antihypertenziva blokátory, statiny. Tak pololetně pacienti ukazuje dynamický monitoring, včetně inspekce kardiolog drží echokardiografie, CT nebo MRI. Chirurgická léčba výdutě aortálního oblouku je větší než 5 cm v průměru, vyskytující se syndromem bolesti nebo tlakem, jakož i výdutě komplikují svazku prasknutí a trombózy.

Radikální léčba je resekce výdutě aorty oblouku. Podstata spočívá v tom, vystřižením provozu aneurysma výměna defekt aortální štěp, anastomózy krátkolebá kufr, levé carotis, a levé podklíčkové tepny s cévní protézy. Operace se provádí pomocí mimotělního oběhu a ochraně myokardu z mozkové ischémie pomocí podchlazení. Chirurgická úmrtnost na tento typ operací je řádově 5-15%. Dlouhodobé výsledky po resekci výdutě aorty oblouku jsou dobré.

Kromě otevřené operace do výdutí aortálního oblouku je použit uzavřený nitrocévní implantát (protéza) výdutí. V tomto zvláštním endoprotézy přes vodič je zaveden do lumen výdutě a je umístěna nad a pod aneuryzmatického vaku.

V některých případech, pokud je absolutní kontraindikací radikální operací, paliativní zákrok se provádí, spočívající v balení aneurysmatu syntetické tkaniny při přetržení ohrožující.

Prognóza výdutě aorty oblouku

V případě odmítnutí léčby prognóza výdutě aorty oblouku nepříznivého: přibližně 60% pacientů umírá během 3-5 let od prasknutí výdutě, CHD, mrtvice. Predikce se smísí s velikostí výdutí větší než 6 cm, a arteriální hypertenze, posttraumatické vzniku výdutí aortálního oblouku.