Aneurysma sestupné hrudní aorty

Hrudní aorta aneurysma tvořen výstupkem cévní stěny, průměr ovlivněné části aorty může překročit rychlost na 2 krát nebo více. Aneurysma sestupné části je lokalizována v oblasti hrudní aorty z místa původu levé podklíčkové tepny (obvykle 2 až 3 cm pod ústím) na membránu, na levé straně páteře.

Prevalence výdutí hrudní aorty je 60 - 70% všech typů výdutí. Aneurysma sestupné hrudní aorty je 3-5 krát častější u mužů, většinou ve věku mezi 50-70 roky. V mnoha případech je aneurysma sestupné hrudní aorty je doprovázen břišní aorty.

Histologickým funkce mohou být skutečnou aneurysma (tvořenou všechny vrstvy modifikovaného cévní stěny) a falešné (vytvořenou pojivovou tkáň kolem Srážení krve proudily z aorty) - ve formě - saccular (místní) a hubené (difuzní).

pitevní aneurysma Hrudní aorta vyplývá z úzkosti vnitřního pláště v oblasti maximální hemodynamické zatížení a hromadění krve mezi vrstvami stěny nádoby. nástěnná malba hematom, probíhající ve směru toku krve, obvykle stratifikovat cévní stěny sestupné hrudní aorty pro dlouhé vzdálenosti (do membrány nebo břišní aorty).

Příčiny výdutí sestupné hrudní aorty

Odlišit vrozené, způsobené dědičným onemocněním pojivové tkáně (např, Marfanův syndrom, Ehlers - Danlos), A získal výdutí sestupné hrudní aorty.

Získané výdutí hrudní aorty může být traumatizující, aterosklerotické, zánětlivé, nezánětlivé (degenerativní), nebo idiopatická v přírodě.

Traumatická aneurysma sestupné části lozhnye- často vyskytují u lidí mladších vozrasta- vznikají po prasknutí aorty, například při avtokatastrofe- obvykle lokalizována v oblastech maximální fixaci hrudní aorty distálně do levé podklíčkové tepny.

Hrudní aorta aneurysma příčinou non-zánětlivého původu jsou většinou aterosklerotické degenerativní změny hrudní stěny aorty.

Nespecifické zánětlivé výdutí sestupné hrudní aorty se rozvíjejí bakteriální endokarditida, revmatismus, nespecifické aortoarteriit, Infekční komplikace po úrazech a operacích, tvorba infikovaných trombov- specifické - s mykotických lézí, syfilis (V pozdějších fázích). U idiopatické výdutí hrudní aorty patří medionekroz těhotnou medionekroz Erdheimova.

obezita, kouření, arteriální hypertenze, věk nad 60 let jsou rizikové faktory pro vznik výdutí hrudní aorty.

Patogeneze výdutí hrudní stěny aorty patologie způsobená aorty hemodynamické parametry (rychlost toku, sklon a tvar pulzní vlny) a mechanický faktor (funkční stres a chronický traumatizace).

Příznaky výdutě sestupné hrudní aorty

Závažnost klinických příznaků onemocnění závisí na umístění, rozsahu a etiologie vady hrudní aorty. Tam může být trochu assimptomnoe, nekomplikovaná nebo složité pro aneurysma hrudní aorty.

Hlavním projevem výdutě sestupné hrudní aorty - silný, nesnesitelná bolest v lopatkách hrudníku a ramen, způsobená poškozením a dilatací stěny aorty, close-kompresní orgány (jícnu, žaludku, levá plíce, obratle) a nervových zakončení. Také se může rozvinout potíže při polykání jídla, říhání, tíže v žaludku, chrapot, přetrvávající suchý kašel, dopravní zácpy v plicích (časté pneumonie). Komprese vaskulární plexus a hrudní aorty může způsobit syndrom aortálního-brachiální bolesti, bradykardie, vývoj míšní ischemie spodní paraparéza a paraplegie, edém levou polovinou ramenního pletence, ischias a mezižeberní neuralgie.

Symptomatické svazky výdutí sestupné hrudní aorty může být náhlý palčivá bolest na hrudi nebo na levé polovině vyzařující mezi lopatkami, v levém horním kvadrantu, jakož i podél páteře k pasu. Prohlásil a vytrvale postupuje dušnost (časté a mělké dýchání), a příznaky anémie (neobvyklé bledá kůže a sliznic).

Ruptura výdutě sestupné hrudní aorty vede k masivnímu krvácení do pleurální dutiny (obvykle levé), tracheobronchiálního stromu, tkaniny z levé plíce (pneumorrhagia), Zadní mediastina. hemoptysis hemopleura a komprese atelektáza plicní krvácení do podkoží levé poloviny hrudníku a krku jsou pozdní známky prasknutí výdutě. Na tomto pozadí jsou kardiovaskulární kolaps nebo akutní srdeční selhání, těžký šok s možné fatální.

Diagnostika aneuryzmatu sestupné hrudní aorty

Aneurysma sestupné hrudní aorty je nesmírně důležité, protože dřívější diagnózu tohoto onemocnění může být. Sebrané historie a vnější prohlídku někdy může detekovat pacienta s podezřením na aneurysma hrudní aorty přítomnosti dědičné Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, skutečnost, že zničení syfilis, akutní systémové zánětlivé onemocnění, ateroskleróza, hrudní trauma.

Angiologic vyšetření v aterosklerotických výdutí hrudní aorty odhaluje hypertenze, asymetrické puls, systolický šelest v průmětu periferních tepen. Při výdutí sestupné hrudní aorty bicí může určit expanzi cévního svazku na levé straně.

Hlavní instrumentální způsob diagnózy výdutí hrudní aorty - hrudníku X-paprsky v předozadní a šikmých výstupků, vizualizaci změny mediastinální obrysy rozšíření stín aorty v důsledku výskytu dalšího patologického stínu sousedního nebo vrstvených na hlavních obvodových částí stěny aorty kalcifikace. Pitevní aneurysma v sestupné hrudní aorty v rentgenovém snímku hrudníku vykazuje výrazné rozšíření středního odstínu a neobvyklé vyboulení aorty do levé plíce.

Objasnit diagnózu aneuryzmatu sestupné hrudní aorty pomáhá svoje činnosti aortoografii, Dopplerův ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) hrudní aorty a jeho větve, elektrokardiografie, phonocardiography, echokardiografie, CT scan hrudní aorty, X-ray žaludku a jícnu.

Diferenciální diagnostika výdutě sestupné hrudní aorty by mělo být provedeno hemoragický zánět pohrudnice na rakovina průdušek nebo mediastinální nádor, plicní tuberkulóza, lobární pneumonie, plicní embolie.

Léčba výdutí sestupné hrudní aorty

Vzhledem ke špatné prognóze pro život u pacientů s výdutí sestupné hrudní aorty je téměř vždy zobrazuje plánovanou operaci - resekce výdutí hrudní aorty. Po odstranění léze se provádí podshivanie alotransplantátu nebo nahrazení defektů umělým implantátem. Složitost operace závisí na současném kardiovaskulární a plicní patologie.

S omezeným pravdivé nebo falešně výdutí hrudní aorty je možné provádět minimálně invazivní endovaskulární intervenci s aortální stentu (aortální stentu).

Dynamické pozorování je možné pouze v případě asymptomatických, nekomplikované, malé velikosti (menší než 5 cm) pravých izolovaných vřetenovitých výdutí, aterosklerotické nebo zánětlivé etiologie kalcinované po celém obvodu.

Indikace pro operaci jsou saccular výdutí jakékoliv velikosti, bolest aneurysma, známky stlačení přilehlých orgánů a postižené hemodynamiky, pooperační aneurysmatu, kongenitální a infekční geneze. Naléhavá chirurgický zákrok, aby se pacient s výdutě sestupné hrudní aorty, komplikované periferní arteriální embolie, krvácení, hemoptýzou, melenoy- s rostoucí velikostí defektu a zvýšení bolesti.

Když svazek výdutě na sestupné hrudní aorty často indikace pro nouzové chirurgické korekce není, ale je to nesmírně důležité pro dlouhou dobu pro udržení optimálního krevního tlaku, prevenci progrese svazku.

Předpověď z výdutí sestupné hrudní aorty

Podle dostupných statistických údajů v kardiologii, od komplikací výdutě sestupné hrudní aorty po dobu tří let po diagnóze umírá až 38% pacientů, u pátého roku - 54%. V 40% případů úmrtí nastává od prasknutí výdutě, dalších 35% - od srdečního selhání u 15 - 25% - zápal plic a plicních komplikací.