Břišní aorty

Břišní aorty - abnormální rozšíření břišní aorty ve formě výstupků na jeho části stěny z XII prsu-IV-V bederního obratle. Kardiologie, cévní chirurgii, a podíl břišní aorty tvoří až 95% všech změn aneurysmatická cév. Mezi muži nad 60 let břišní aorty je diagnostikována u 2-5% případů. Přes možné asymptomatické aneurysmatu břišní aorty je náchylný k progressirovaniyu- průměru, jeho průměr se zvyšuje o 10% za rok, což často vede ke ztenčování a rupturou aneurysmatu s fatálními následky. V seznamu nejčastějších příčin úmrtí břišní aorty na 15. místě.

Klasifikace břišní aorty

Největší klinická hodnota Anatomická klasifikace je břišní aorty, podle něhož izolované infrarenal aneurysma, která se nachází pod renálních tepen (95%) a nadledvinek lokalizace nad renálních tepen.

Tvar stěny cévy výstupku rozlišovat saccular, difuzní a vřetenovité pitevní aneurysma aorty- břišní stěna struktury - pravdivé a falešné aneurysma.

S ohledem na etiologických faktorů břišní aorty rozdělených do vrozené a získané. Ten může být nezánětlivé etiologie (aterosklerotických, traumatické) a zánětlivé (infekční onemocnění, syfilitický, infekční-alergické).

Podle jednoho provedení je klinický průběh břišní aorty je nekomplikované a komplikované (exfoliační, explodoval, thrombosed). Průměr břišní aorty navrhuje malé (3-5 cm), střední (5-7 cm) a velké (více než 7 cm), a obří aneurysma (o průměru 8-10 násobku průměru infrarenal aorty).

Na základě výskytu AA Pokrovsky et al. Jsou zde 4 typy břišní aorty:

• I - infrarenal aneurysma s dostatečnou délkou distální a proximální šíje;
• II - infrarenal aneurysma s dostatečnou délkou proximálního peresheykom- sahá až rozvětvením aorty;
• III - infrarenal aneurysma zahrnující rozvětvení aorty a kyčelní tepny;
• IV - infrastruktura a nadledvin (celkem) aneurysma břišní aorty.

Příčiny břišní aorty

Podle studie, hlavní etiologický faktor pro výdutí aorty (aneurysma oblouku aorty, aneurysma hrudní aorty, břišní aorty) je ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaných aorty, což představuje 80-90% případů.

Vzácnější nabyla vznik výdutí břišní aorty je spojeno se zánětlivými procesy: nespecifické aortoarteritis, vaskulární léze s konkrétní syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmózy, revmatismus.

Předpokladem pro následné vytvoření břišní aorty může být fibromuskulární dysplazie - vrozený nedostatek aortální stěny.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedlo ke zvýšení počtu břišní aorty iatrogenic souvisejících s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukční operace (dilatace / stentu aortální thromboembolectomy, protetika). Uzavřená poškození břicha nebo páteře může přispět k traumatickým břišní aorty.

Asi 75% pacientů s břišní aorty kurilschiki- krok s rizikem vzniku výdutí se zvyšuje v poměru k délce kouření a počtu vykouřených cigaret denně. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobné problémy v rodině zvyšuje riziko břišní aorty v 5-6 krát.

Pravděpodobnost protržení břišní aorty je vyšší u pacientů s vysoký tlak a chronická plicní onemocnění. Kromě toho, je to důležité, tvar a velikost aneuryzmatického vaku. Je dokázáno, že asymetrické aneurysmata jsou více náchylné k prasknutí než symetrické, ale když aneurysma o průměru více než 9 cm úmrtnosti z prasknutí aneurysmal vaku a intraabdominální krvácení Dosahuje 75%.

Patogeneze aneurysmatu břišní aorty

Při vývoji břišní aorty hrají roli zánětlivých a degenerativních procesů v aterosklerotické aortální stěny.

Zánětlivá odpověď na stěny aorty se jeví jako imunitní reakce na zavedení neznámého antigenu. V rozvojovém stěny aorty infiltrace makrofágů, B lymfocytů a T, zvýšenou produkci cytokinů, zvýšené proteolytickou aktivitu. Kaskáda těchto reakcí jsou, v pořadí, vede k degradaci extracelulární matrix ve střední vrstvy nádrže aorty, která se projevuje ve zvýšení obsahu kolagenu a elastinu klesá. Na místě buněk hladkého svalstva a pružnými membránami cystiform vytvořena dutina, čímž se snižuje pevnost stěny aorty.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn aneuryzmatického vaku, a výskyt intenzivní perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrózy, koalescence a okolních výdutí zahrnující orgány v zánětlivém procesu.

Příznaky břišní aorty

Když nekomplikované břišní aorty žádné subjektivní příznaky onemocnění. V těchto případech je aneurysma může být diagnostikována náhodně při břišní pohmat, ultrasonografie, abdominální radiografie, diagnostická laparoskopie na druhé břišní patologie.

Nejběžnější klinické projevy výdutí břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolestivý, tupou bolest v mesogaster nebo levé poloviny břicha, která je spojena s tlakem na výdutě rostoucí nervové kořeny a zamotání ve retroperitoneální prostoru. Bolest často vyzařující do bederní sakrální, nebo v tříslech. Někdy bolesti jsou tak intenzivní, že vyžadují použití analgetik pro jejich úlevu. Syndrom bolesti lze považovat za útok ledvinová kolika, akutní zánět slinivky břišní nebo ischias.

Někteří pacienti v nepřítomnosti bolesti poznamenal pocit těžkosti, plnosti v břiše nebo lepší pulzování. Vzhledem k mechanickému stlačení břišní aorty výdutě žaludku a dvanácterníku 12 může být nevolnost, říhání, zvracení, nadýmání, zácpa.

Prostaty syndrom aneurysma břišní aorty, může být v důsledku stlačení močovodu, ledvin a ofsetový projeveným hematurie, dysuric poruch. V některých případech, zaklínění testikulárních žil a tepen doprovázen rozvojem příznaků bolesti ve varlatech a varicocele.

Ishioradikulyarny symptom spojený s kompresí nervových kořenů míchy a obratlů. To se vyznačuje tím, dolní části zad, senzorických a motorických poruch dolních končetin.

Když aneurysma břišní aorty se může vyvinout chronická ischemie dolních končetin, oplývající příznaky lýtkových svalech při chůzi, trofických poruch.

břišní aorty izolovaný aneurysma je extrémně vzácné, nejčastěji je pokračováním svazku hrudní aorty.

Příznaky prasknutí břišní aorty

Protržení břišní aorty doprovázen klinice náhlé příhody břišní a v relativně krátké době může vést k tragickým výsledkem.

Příznak doprovázeny rupturou břišní aorty charakteristickou trojicí bolesti břicha a bederní oblasti, kolaps vyztužený pulzace v dutině břišní.

Vlastnosti zlomit klinika břišní aorty prasknutí aneurysma jsou určeny ve směru (v Retroperitoneum volný břišní dutiny, nižší vena cava, 12 duodenální vřed, močového měchýře).

Retroperitoneální ruptura aneurysmatu břišní aorty je charakterizována bolestí trvalého charakteru. V šíření retroperitoneální hematom pánevní poznamenal ozáření bolesti kyčlí, slabin, hráze. Vysoká poloha hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství extravazaci krve do volného peritoneální dutiny na retroperitoneální prasknutí aneurysmatu, obvykle malý - přibližně 200 ml.

Intraperitoneální lokalizace protržení břišní aorty se vyvíjí masivní Clinic hemoperitoneem: Rychle se fenomén hemoragického šoku - náhlou bledost, studený pot, slabá, nitkovitý, zrychlení tepu, hypotenze. Došlo k dramatickému otok a bolestivost břicha ve všech odděleních, rozlité symptomů Shchetkina-Blumberg. Bicí určena přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Fatální u tohoto typu protržení břišní aorty se vyskytuje velmi rychle.

Průlom břišních výdutí aorty v dolní duté žíly doprovází slabost, dušnost, tachykardie- typické Otoky dolních končetin. Pro místní příznaky zahrnují bolesti břicha a dolní části zad, pulzující břicha, nad nimiž auscultated systolický, diastolický šelest. Tyto příznaky postupně zvyšovat, což vede k těžkým selhání srdce.

Při protržení břišní aorty v 12 duodenálního vředu vyvíjí kliniky hojného krvácení do zažívacího traktu náhlý kolaps, krvavé zvracení, melena. Diagnostických hlediska tato možnost prasknutí obtížné odlišit od gastrointestinální krvácení různé etiologie.

Diagnóza břišní aorty

V některých případech je podezření, že přítomnost břišní aorty umožňuje obecný prohlídka, prohmatání a poslech břicha. K identifikaci familiární formy břišní aorty výdutí muset sbírat důkladné historii.

Vyšetření libové pacienti v poloze na břiše se může stanovit posílena pulsace výduť skrz břišní stěnu. S pohmat v levé horní části břicha odhalil bezbolestný plotnoelasticheskoy pulsující formace. Poslechem břišní aorty auscultated systolický šelest.

Nejdostupnější způsob diagnózy břišní aorty je břišní prostý radiografie, která umožňuje vizualizovat aneurysmatu a kalcifikací stín jeho stěn. V současné době široce používány v angiologie Dopplerova ultrazvuku, duplexní skenování břišní aorty a jejích poboček. Přesnost detekce ultrazvukové abdominální aorty se blíží 100%. Použití ultrazvuku k určení stavu aortální stěny, prevalenci a lokalizaci místa aneurysma prasknutí.

CT nebo MSCT břišní aorty poskytuje obrazy světelného, ​​kalcifikace, separace, vnutrimeshkovogo tromboza- odhalit prasknutí hrozící nebo provést mezery.

Kromě těchto způsobů, je diagnóza břišní aorty použity aortography, intravenózní urografii, diagnostické laparoskopie.

Léčba břišní aorty

Identifikace břišní aorty je absolutní indikace k chirurgické léčbě. Radikální typ resekce operace je břišní aorty a poté substitucí resekovaných porcí homografts. Operace se provádí prostřednictvím laparotomie řezem. Když aneurysma zahrnující kyčelní tepny v rozdvojení znázorněno aorto-kyčelní protézy. Průměrná úmrtnost v otevřené operace je 3,8-8,2%.

Kontraindikace plánovanou operací jsou nedávná (méně než 1 měsíc) infarkt myokardu, Zdvih (do 6 týdnů), těžké kardio-plicní nedostatečnost, selhání ledvin, Společný okluzivní léze kyčelní a stehenní tepny. Je-li tržné rány nebo protržení břišní aorty resekci provedeno ze zdravotních důvodů.

Moderními metodami minimálně úrazové chirurgie z břišní aorty se týká protetického endovaskulární aneurysma prostřednictvím implantovatelného stentgraftu. Chirurgický zákrok se provádí v X-ray provozní malým řezem do stehenní arterii- průběhu operace je ovládán pomocí rentgenové televizi. Instalace stent štěpu umožňuje izolaci aneuryzmatického vaku, čímž se zabrání možnosti prasknutí, a současně vytváří nový kanál pro průtok krve. Výhody endovaskulárních intervencí jsou minimální trauma, nižší riziko pooperačních komplikací, rychlejší zotavení. Nicméně, podle literatury, v 10% případů se vyskytuje distální migraci endovaskulárních stentů.

Predikce a prevence aneurysmatu břišní aorty

Břišní aorty - zákeřná a nepředvídatelný cévní patologie. Pravděpodobnost úmrtí z ruptury výdutě je větší než 75%. Tedy od 30 do 50% pacientů ještě před hospitalizací zemřít.

V posledních letech, v srdeční chirurgii existuje významný pokrok v diagnostice a léčbě aneurysmat abdominální aorty: méně diagnostických chyb, rozšířila skupina pacientů být chirurgický zákrok. Za prvé, je to díky použití moderních zobrazovacích studií a praktického uplatňování endovaskulární aneurysma aorty.

Aby se zabránilo možnému nebezpečí břišní aorty, člověk trpí aterosklerózou nebo máte v rodinné anamnéze tohoto onemocnění by měli podstoupit pravidelné vyšetření. Důležitou roli zde hraje vzdát nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro břišní aorty v případě potřeby sledování cévního chirurga, pravidelný průchod ultrazvuku a CT.