Hemoperitoneem

Hemoperitoneum (laparogemorragiya, krvácející do dutiny břišní, nitrobřišního krvácení) je častá podmínka v torakoabdominální-břišní chirurgie, gastroenterologie, gynekologie, traumatologie a urgentní medicíny. Dojde-li k prasknutí hemoperitoneum a akumulace bez kapaliny (krev) mezi viscerální a parietálních pobřišnice listů. Podezření hemoperitoneem naléhavou hospitalizaci a poskytování chirurgické nástroje. Smrt pacientů s nitrobřišní vnitřní krvácení často pochází z traumatický šok a akutní krvácení.

důvody hemoperitoneem

Hemoperitoneum mohou komplikovat celá řada států: uzavřený zranění břicha, torakoabdominálních trauma, patologické procesy v břišní dutině a retroperitoneální prostor, chirurgie, gynekologické nemoci apod hemoperitoneum se vyvíjí v důsledku porušení integrity břišních cév a může být traumatizující a neúrazová původ ...

Traumatické hemoperitoneum nastane, když hloupý břicha tupým (Hrboly, pády, dopravní nehody, a komprese), pronikající (výstřel, bodavá) břišní poranění, peroperační poranění. V tomto případě se nejčastěji poškození parenchymálních orgánů - játra, slezina, slinivka a cév procházejících ve svazcích, záhybů pobřišnice, okruží střev, omentum. Poškození vnitřních orgánů kostí lze pozorovat na přelomu dolních žeber.

Neúrazové hemoperitoneum vyskytuje mimoděložní těhotenství, vaječníků mrtvice, prasknutí z aorty, hemangiom jater, nemoci, které vedou ke snížení srážení krve (obstrukční žloutenka, malárie, onemocnění krve, hemoragická diatéza), Dlouhodobá léčba antikoagulanty a fibrinolytické. V hemoperitoneum chirurgické praxi se může vyvinout v důsledku poškození orgánů během invazivní diagnostiky (angiografie, biopsie), erupce nebo posuvné operačních obvazy po resekci žaludku, slepého střeva, kýly, hemikolektomie, cholecystektomie, supravaginal hysterektomii, nefrektomie, splenektomie, hepatektomii a a kol.

příznaky hemoperitoneem

Klinické projevy hemoperitoneem určen povahou poškození, nitrobřišní intenzitu krvácení a ztrátou krve.

Najednou se vyskytující hemoperitoneum doprovázenou příznaky hemoragické šoku a lokální příznaky. akutní krevní ztráta projevují závrať, tmavší oči, bledou kůži a viditelných sliznic, studený pot, žízeň, slabost, mdloby, Někdy - motor excitace. objektivně určené tachykardie (120 - 140 tepů za minutu. Za min.) S tepu slabé plnění, hypotenze.

Akutní ostrá bolest břicha, může být lokalizována nebo difuzní, difúzní charakteristika při stimulaci krevního brániční peritonea a vyzařuje do pletence ramenního čepele. Rostoucí nebo masivní hemoperitoneum může být doprovázeno zvýšením objemu zhivota- někdy (většinou u dětí) - cyanózu z pupku, jehož prostřednictvím zářit skrze krev. Když hemoperitoneem pozorovat takzvaný příznak „cvalík“, kdy pacient má tendenci brát sedu, zmírňuje bolesti v žaludku.

diagnóza hemoperitoneem

Když se vyšetření pacient věnovat pozornost znamení zranění - oděrky, hematom v přední břišní stěny. Když povrch hemoperitoneum během palpace určena měkký, mírně bolestivé břicho, částečně podílí na respirační aktu, pozitivní peritoneální symptomů Shchetkina-Blumberg, natahování přední břišní stěny a pevnosti jeho svalů.

Hluboká palpace odhaluje ostrou bolest v poraněné nebo poškozené varhany. Když bicí břicho označené otupělost, něhu, poslech - oslabení či nepřítomnosti střevních zvuků.

Digitální rektální vyšetření k určení, zda hemoperitoneem přesah čelní stěně konečníku. Ty se vyznačují tím, identifikaci vyšetření pánve zploštění poševní klenby, jejich bolesti, převislý zadní klenby. Pokud ektopické těhotenství má velký diagnostický význam drží zadní vpichu poševního (kuldotsenteza).

V laboratoři krevní testy na hemoperitoneum odhalily známky krvácení - pokles hematokritu, pokles zvýšení počtu erytrocytů a hemoglobinu.

S pánevní ultrazvuk, ultrazvuk břicha a Retroperitoneum diagnostikována přítomnost anechogenní kapaliny nebo organizovaných hematomů v dutině břišní. Břišní prostý radiografie také odhaluje přítomnost volné kapaliny, diferenciální diagnóza hemoperitoneum s přední břišní stěny hematomu, krevní výrony a retroperitoneální perforovaný peptický vřed.

Konečná diagnóza hemoperitoneem vyrábí punkcí břišní dutiny a zavedení „tápání“ katetru nebo laparoskopicky.

léčba hemoperitoneem

Pro podezření hemoperitoneum zobrazeny naléhavou hospitalizaci operaci přihrádka břicha pacienta. V kroku první pomoci je zakázáno podávání analgetik v t. H. omamné, drogy. Když masivní krvácení do boje hypovolemický šok To provádí intenzivní terapii zahrnující podávání analeptika, transfúzní roztoky a krevních náhrad drží resuscitaci. Na nedávné nitrobřišního krvácení může být reinfúze proudily do břišní dutiny krve.

V podmínkách chirurgických pacientů v nemocnicích s hemoperitoneum prokázáno laparotomie k identifikaci zdroje krvácení a nadoraz. V traumatické poškození vnitřních orgánů může být provedena resekce jater, splenektomii, podvázáním cév a další. Intervence. Pokud mimoděložní těhotenství nebo vaječníků mrtvice tubektomiya provedena, odstranění přívěsků.

Pooperačním období se provádí pro stavění krvácení, antibiotikum terapiya- sledované parametry krve, krevní tlak, pulsace se provádí dynamicky ultrazvuk, CT břicha a retroperitonea. Když hemoperitoneem počasí je vždy velmi vážná.