Krvácení do zažívacího traktu

gastrointestinální krvácející To je nejčastější komplikace širokou škálou akutních a chronických onemocněních trávicího systému, které představují potenciální nebezpečí pro pacienta. krvácení zdrojem může být jakýkoliv gastrointestinální - jícen, žaludek, tenké a tlusté střevo. Četnost výskytu v gastroenterologii krvácení do zažívacího traktu stojí na pátém místě po akutní zánět slepého střeva, cholecystitida, zánět slinivky břišní a strangulated kýla.

Příčiny krvácení do gastrointestinálního traktu

K dnešnímu dni bylo popsáno více než sto nemocí, které mohou být doprovázeny gastrointestinálního krvácení. Všechny krvácení mohou být rozděleny do 4 skupin: krvácení do lézí gastrointestinálního traktu, portální hypertenze, vaskulárních lézí a onemocnění krve.

Krvácení z titulu gastrointestinální změny mohou být způsobeny žaludeční vřed nebo vřed 12P. vnitřnosti, jícnu, nádory, divertiklů, hiátová kýla, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, hemoroidy, anální trhliny, hlíst, poranění, cizí tělesa a podobně. d.

Gastrointestinální krvácení na pozadí portální hypertenze, se obvykle vyskytují u chronická hepatitida a ciróza jater, trombóza jaterní žíly nebo portál žíla systému, konstriktivní perikarditida, mačkání vrátnice nádorů nebo jizvy.

Gastrointestinální krvácení, vyvíjí v důsledku vaskulárního poškození etiologicky a patogeneticky může být spojeno s jícnových varixů a žaludku, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, revmatismus, bakteriální endokarditida, beri-beri C ateroskleróza, Onemocnění Rendu-Osler, mezenterických arteriální trombóza a kol.

Gastrointestinální krvácení se často vyskytují při onemocněních krevního systému: hemofilie, akutní a chronická leukémie, hemoragická diatéza, avitaminóza K, atd. gipoprotrombinemii.

Faktory přímo způsobující krvácení z gastrointestinálního traktu, může být použití aspirinu, NSAID, kortikosteroidy, intoxikace alkoholem, zvracení, kontakt s chemickými látkami, fyzické námaze, stresu, a další.

Mechanismus výskytu gastrointestinálního krvácení může být z důvodu porušení integrity cév (když eroze, protrhnout stěnu, sklerotické změny, embolie, trombózy, aneurysma prasknutí nebo varixy, zvýšení propustnosti a kapilární křehkost), nebo změny v hemostatického systému ( trombocytopatií a trombocytopenie, poruchy systému srážení krve). Často, vývoj mechanismu gastrointestinálního krvácení zapojen jako vaskulárních a hemostasiological složky.

Klasifikace gastrointestinální krvácení

V závislosti na zažívací trakt, který je zdrojem krvácení, krvácení odlišují od horních úseků (jícnu, žaludku, dvanáctníku) a dolního gastrointestinálního traktu (enterické, tlustého střeva, hemorrhoidal). Gastrointestinální krvácení z účtu v horní části gastrointestinálního traktu za 80-90% nižší - 10-20% případů.

V souladu s ulcerózní etiopatogenetických mechanismem izolované a non-ulcerózní gastrointestinálního krvácení. Podle délky krvácení rozlišit akutní a chronické krovotecheniya- závažnost klinických příznaků - jasných a skrytye- počtem epizod - single a recidivující.

Podle závažnosti ztráty krve jsou tři stupně krvácení. Mírné gastrointestinální krvácení se vyznačuje tím, srdeční frekvence - 80 minut, systolického krevního tlaku -. Ne nižší než 110 mm Hg. Art., Uspokojivého stavu, bezpečnostní vědomí, světlo závrať, normální vylučování moči. krev indexy: Er - nad 3,5h1012 / l, P - nad 100 g / l, Ht - 30% - BCC nedostatek - ne více než 20%.

Při gastrointestinální krvácení, srdeční frekvence průměrná hmotnost 100 tepů za minutu, systolický tlak -. 110 až 100 mm Hg. Čl., Vědomí je uložen, kůže bledá, pokryté studený pot, výdej moči mírně snížily. Krev se určuje snížení počtu Er na 2,5h1012 / l, P - na 100-80 g / l, HT - až do 30-25%. Deficit bcc je 20-30%.

O závažné krvácení do zažívacího traktu by měly více myslet s tepové frekvence 100 tepů za minutu. min. slabé plnění a napětí, systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg. Čl., Inhibice pacienta, slabost, náhlé bledost, oligurie nebo anurie. Počet erytrocytů v krvi méně 2,5h1012 / l, hladina Hb - nižší než 80 g / l, Ht - alespoň 25% z nedostatku bcc 30% a výše. Krvácení masivní ztrátou krve se nazývá hojné.

Příznaky krvácení do zažívacího traktu

Klinika gastrointestinální krvácení se projevuje symptomy ztráta krve, V závislosti na intenzitě krvácení. Krvácení ze zažívacího traktu doprovázené slabosti, závratě, kožní chudoby, pocení, hučení v uších, tachykardie, hypotenze, zmatek, a někdy - mdloba.

hematemeze (gematomezis) se objeví při krvácení z horního GI, který je ve formě „kávy terénu“, který je vysvětlen v krvi styku s kyselinou chlorovodíkovou. Když vydatné gastrointestinální krvácení zvratky mají červené nebo tmavě červené. Další charakteristika akutní krvácení z gastrointestinálního traktu je dehtová stolice (melena). Přítomnost sraženin ve stolici nebo pásy z červené krve indikuje krvácení z kolorekta a análního kanálu.

Příznaky gastrointestinálního krvácení doprovázeno příznaky primárního onemocnění vedoucích k komplikace. To může znamenat bolest v různých částech gastrointestinálního traktu, ascites, .. příznaky intoxikace, nevolnost, dysfagie, říhání, atd. Skryté krvácení do gastrointestinálního traktu může být detekován na základě pouze na laboratorní označení - anémie a pozitivní reakce fekální okultní krve.

Diagnóza gastrointestinálního krvácení

Vyšetření pacienta s krvácením do GIT začíná důkladné přezkoumání historie, posoudit povahu zvratky a výkaly digitální rektální zkouškou. Dávejte pozor na barvu pleti: přítomnost na kůži teleangiektázie, petechie a hematom může indikovat hemoragickou diateze- záštiplnou pokožku - k problémům v hepatobiliárního systému nebo křečové žíly jícnu. Palpace břicha se provádí opatrně, aby nedošlo k amplifikaci gastrointestinálního krvácení.

Z provedených laboratorních parametrů počtu erytrocytů, hemoglobinu, hematokritu, koagulace trombotsitov- studovat, stanovení vzorků kreatininu, močoviny, jater.

V závislosti na podezření na zdroj krvácení v diagnostice gastrointestinálního krvácení mohou použít různé rentgenovými technikami: X-ray jícnu, žaludku, radiografie iriografie, angiografie mezenterické cévy tseliakografiya.

Nejrychlejší a nejpřesnější způsob vyšetření gastrointestinálního traktu je endoskopie (Ezofagoskopie, gastroskopie, EGD, kolonoskopie), které umožňuje detekovat dokonce i povrchových vad na sliznici a v bezprostřední zdroj gastrointestinálního krvácení.

Pro potvrzení gastrointestinálního krvácení a určit jeho přesnou polohu pomocí radioizotopní studie (gastrointestinální scintigrafie se značenými erytrocyty, dynamické scintigrafie jícnu a žaludku, statické scintigrafie střeva, atd ..), MDCT na břiše.

Gastrointestinální krvácení, musí být odlišeny od plíce a nosohltanu krvácení, který se používá pro radiografického a endoskopické vyšetření průdušek a nosní.

Léčba krvácení do zažívacího traktu

Pacienti s podezřením na krvácení do zažívacího traktu jsou předmětem okamžité hospitalizaci v chirurgickém oddělení. Po objasnění lokalizace příčin a intenzita krvácení je určen lékařské taktiky.

Pokud masivní ztráty krve provádí transfuze, infuze a hemostatické terapie. Konzervativní Řízení gastrointestinálního krvácení je odůvodněno v případě krvácení, vyvinutá na základě přítomnosti těžkých poruch gemostaza- interkurentních onemocnění (selhání srdce, srdeční vady a kol.), rakoviny inoperabilními procesy, těžké leukémie.

Při krvácení z jícnových varixů může být provedeno tím, že zastaví jeho endoskopické ligace nebo skleroterapie modifikované cévy. Tím se uchylovat k označení endoskopickou gastroduodenální zastavení krvácení, kolonoskopie elektrokoagulace nebo akupresury.

V některých případech, chirurgie je zapotřebí zastavení krvácení do zažívacího traktu. To znamená, žaludeční vřed vyrábí šití krvácení vada nebo šetřící resekci žaludku. Vřed 12 vřed komplikován krvácením, vředy prošívání doplňují kmenových vagotomie a pyloroplastiky nebo antrumectomy. Pokud je krvácení způsobené ulcerózní kolitidy, produkovat mezisoučtu resekci tlustého střeva s uložením Ileo a sigmoidostoma.

Prognóza gastrointestinálního krvácení závisí na důvodech, stupně ztráty krve a pozadí somatické (věk pacienta, komorbidit). Riziko nepříznivého výsledku je stále velmi vysoká.