Enterorrhagie

Střevní krvácení - A krvácející, která se vyskytuje v lumen tenkého nebo tlustého střeva. Střevní krvácení představují asi 10-15% všech krvácení ze zažívacího traktu. Obvykle nemají žádné zjevné klinické příznaky, nevedou k hemorrhagic šoku. Nejčastěji k tomu, gastrointestinálního krvácení odhalena náhodou při vyšetření u dalších nemocí. Stanovení úrovně krvácení může být v barvě a konzistenci stolice: střevní krvácení z tenkého střeva projevuje kapaliny, černé, páchnoucí kalom- krev z horní tlustého střeva tmě, rovnoměrně smísí s výkaly. V přítomnosti střevní krvácení dolních tlustého střeva červených krevních nátěrů stolice nahoru. Menší krvácení nemusí projevit klinicky identifikovat je pouze během fekální okultní krve.

Příčiny střevní krvácení

Příčinou krvácení se může měnit onemocnění střev a mezenterické cévy. Angiodysplasia tenké střevo a tlusté střevo cévní krvácení se může projevit pouze a nemají žádné jiné klinické příznaky. střevní divertikulóza To je nejčastější příčinou krvácení. Také gastrointestinální krvácení často doprovázejí chronické (Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida), A akutní zánětlivé onemocnění střev (pseudomembranózní kolitida) - specifické patologie malé nebo tlusté střevo (tuberkulózní kolitida).

Také se střevní krvácení může způsobit mezenterických vaskulární léze - střevní křeč nebo v důsledku ischémie trombóza mezenterické tepny. Masivní krvácení konce nádorové patologie (rakovina, střevní polypy). Zdrojem střevní krvácení může být hemoroidy, anální trhliny. U dětí, častou příčinou střevní krvácení jsou cizí tělesa zažívací trakt.

Pro více omezených faktorů způsobujících střevní krvácení, záření kolitida obsahovat následující radiační terapie, aorto-enterická pištěl, měchovec nemoc, střevní syfilis, amyloidóza, Dlouhé marathon závody sportovci. Méně než 10% případů s cílem zjistit příčinu krvácení do zažívacího traktu se nezdaří.

Příznaky krvácení do zažívacího traktu

Střevní krvácení zřídka masivní, což hypovolémie jasné kliniku, hemoragický šok. Poměrně často pacienti zmiňují periodickou vzhled krve ve stolici pouze po pečlivém anamnézy. Mezi nejčastější stížnosti střevní krvácení - vypouštění krve ve stolici. Při krvácení z tenkého střeva krvi po dlouhou dobu ve styku s trávicími enzymy, což vede k oxidaci hemoglobinu a krve, připojené k černé. V případě, že spousta krve, dráždí střevní stěnou a vede ke zvýšenému průchodu obsahu trávicí trubice. To se projevuje přítomností kapaliny, černé, páchnoucí stolice - melena.

V případě, že zdroj krvácení v horní tlustého střeva, krev se aktivně účastní na tvorbě stolice se oxiduje. V takových situacích, příměs tmavé krve se nalézá rovnoměrně smísí s výkaly. V přítomnosti gastrointestinálního krvácení z esovité, konečníku, krev nemá čas do styku s výkaly, tak umístěných nad směrem ven změněné stolice ve formě kapiček nebo shluků. barva krve, v tomto případě - červená.

Je-li zdrojem krvácení jsou tlustého divertikly nebo angiodysplasia, může dojít v kontextu celkové zdraví krvácení, není doprovázen bolestí. Pokud gastrointestinální krvácení vyvinut na pozadí zánětlivých, infekčních onemocnění střev může být krev ve stolici předchází bolesti v břiše. perineální bolest při defekaci nebo bezprostředně po něm, v kombinaci s výskytem červené krve ve stolici nebo na toaletní papír, charakteristické hemoroidů a análních prasklin.

Infekční patologie tlustého střeva, což vede ke vzniku gastrointestinální krvácení může být doprovázeno horečkou, průjem, konstantní naléhání do stolice (tenesmus). Pokud gastrointestinální krvácení se objevilo v kontextu dlouhodobě existující subfebrile, významné snížení tělesné hmotnosti, chronický průjem a intoxikace by měla zvážit, střevní tuberkulóza. Střevní krvácení, v kombinaci s příznaky systémových kožních lézí, kloubů, očí a jiných orgánů je obvykle příznakem nespecifický zánětlivého onemocnění střev. V přítomnosti barevných výkalů a úplné absenci krvácení kliniky by měl určit, zda je pacient pokusil jídla s potravinářských barviv, která by mohla vést ke změně barvy výkalů.

Diagnostika střevní krvácení

Pro zjištění skutečnost, že gastrointestinální ho krvácení vyžaduje nejen konzultaci gastroenterologa, ale doktor-endoskopista. Aby bylo možné stanovit stupeň závažnosti a riziko nepříznivé výsledky s intestinální krvácení do nouzového pořadí je vyroben kompletní krevní obraz (stanoveno podle úrovně hemoglobinu, červených krvinek, normocytes, hematokritu), fekální okultní srážení krve. Při kontrole gastroenterologa se upozorňuje na to, tepové frekvence, krevního tlaku. Ujistěte se, že se ukázalo, není, zda pacient má historii omdlévání epizod.

V přítomnosti červené krve ve stolici provádí digitální rektální vyšetření k určení přítomnosti hemoroidy, polypy. Však být vědomi, že potvrzení diagnózy hemorrhoidal žil rozšíření konečníku nevylučuje gastrointestinální krvácení z jiných částí trávicí trubice.

Nejjednodušší a dostupný způsob, jak zjistit zdroj střevní krvácení je endoskopická. kolonoskopie může být provedena ke stanovení diagnózy (vyšetření horní tlustého střeva), sigmoidoscopy (vizualizace sigmatu a konečníku). Provádění endoskopie odhaluje způsobit gastrointestinální krvácení v 90% případů, provádět současně endoskopickou léčbu (polypektomie, elektrokoagulace krvácení cév). Velká pozornost je věnována popisu krvácení (zastaven nebo pokračovala přítomnost trombu a jeho charakteristiky).

Pokud krvácení pokračuje, a nemohla být zjištěna jeho zdroj, provádět mezenterikografiyu, mezenterické cévy scintigrafie s použitím značených erytrocytů. Mezenterikografiya umožňuje identifikovat zdroj střevní krvácení v 85% případů, ale pouze svou intenzitou více než 0,5 ml / min. Představený v mezenterických cévách rozdíl je s průtokem krve v lumen střeva, který může být viděn na rentgenu. V tomto případě, je katétr v mezenterických cév, mohou být použity pro sklerózující nebo podávání vasopresinu (to způsobí vazokonstrikci a zastavení krvácení). Tato metoda je velmi důležité při identifikaci střevní krvácení na pozadí střeva divertikulózy, angiodysplasias.

V případě, že intenzita gastrointestinálního krvácení nízký (0,1 ml / min.), S cílem určit jeho zdrojový pomoc scintigrafie značenými erytrocyty. Tato technika vyžaduje určitý čas a přípravy, ale s vysokou přesností umožňuje diagnózu nízkou intenzitou střevní krvácení. Na rozdíl od mezenterikografii scintigrafie odhalí zdroj krvácení, ale ne jeho příčinu.

X-ray studie střeva se zavedením suspenze barnatého se doporučuje v řadě, protože jsou nejméně informativní a schopné narušit výsledky dalších metod (endoskopie a angiografie). Typicky odhad průchod je obsah střeva provádí ne dříve než 48 hodin po zastavení střevní krvácení.

Léčba střevní krvácení

Nízké intenzity střevního krvácení obvykle nevyžaduje hospitalizaci na oddělení gastroenterologie, ale přítomnost příznaků hemoragický šok pacienta vyžaduje nouzové hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Tyto vlastnosti zahrnují: kožní bledost, studené končetiny, tachykardie, snížení krevního tlaku, nedostatek močení. ICU je stabilní žilního přístupu, začíná infúzní krevních náhrad, krevních produktů (červené krvinky, čerstvé zmrazená plazma, kryoprecipitátu). Vyrábí se kontinuální monitorování hemodynamických parametrů, každý ovladač hodinu hladina hemoglobinu, červené krvinky, hematokrit. Nouzové endoskopie, jež má určit zdroj krvácení a endoskopického zastavení. Jako výsledek těchto taktiky zastavit střevní krvácení se vyskytuje u 80% případů.

Pokud krvácení mírně vyjádřeno, se léčba zahajuje s eliminací jeho příčiny, t. E. Léčba základního onemocnění. Střevní krvácení na pozadí divertikulární onemocnění střeva nejúčinněji zastaví vasopressin infuze katetrem po angiografii. Takové krvácení tendenci vracet se v průběhu následujících dvou dnů, a proto se katetr odstraní z mezenterických nádoby ne dříve než po 48 hodinách. Také katétru vložen v průběhu angiografie mohou být použity k embolizaci krvácející cévy. Pokud gastrointestinální krvácení, což komplikuje střevní divertikulóza, nemůže být zastaven, nebo se opakuje po konzervativní zastavení krvácení, může vyžadovat chirurgický zákrok - hemikolektomie, mezisoučet kolektomie.

Střevní krvácení na pozadí akutní ischemické střeva vyžaduje jinou taktiku - v počátečních fázích pro zastavení krvácení pomáhá obnovit průtok krve vazodilatační pozadí. pokud vyvinuli infarktem střeva, zánět pobřišnice - také provedena resekce postižené části střeva. V případě, že střevní krvácení v důsledku angiodysplasia při endoskopickém vyšetření provádí elektrické nebo laserové koagulace postižených cév. na hemorrhoidal krvácení provádí jejich ligaci nebo sklerotizaci.

Predikce a prevenci gastrointestinálního krvácení

Předpovědět výsledek krvácení do zažívacího traktu, je velmi obtížné, protože to závisí na mnoha faktorech. Úmrtnost na střevní krvácení se liší v různých zemích, ale zůstává relativně vysoká. Ve Spojených státech po dobu 8 let, od roku 2000, střevní krvácení jako příčina smrti bylo zaznamenáno téměř 70 000 případů. Prevence střevní krvácení zahrnuje včasnou detekci a léčbu nemocí, které mohou způsobit tuto komplikaci.