Obstrukční ileus

obstrukční kolika - typ mechanické neprůchodnosti střev způsobená endo- nebo vzhledu rušení ekzointestinalnoy podporovat střevní obsah. Příčiny obstrukčních ileu může být velmi rozmanitý, ale všechny způsobují zúžení střevní trubice nebo překrývajícími se jeho průchod z vnitřní strany, nebo kompresí střeva z vnější strany. Funkce obstrukční ileus, že její klinické projevy mohou postupně rozvíjet, a může se projevit násilné a symptomatická. Nejčastěji střevní obstrukce se vyskytuje u starších pacientů hospitalizovaných na oddělení gastroenterologie, jako nejvýznamnější příčinu tohoto onemocnění - rakovina tlustého střeva, coprostasia, lepidlo nemoc.

Příčiny obstrukčního ileu

Překrytím lumen může způsobit řadu důvodů. Například, Benigní nádory tenkého střeva, rakoviny tenkého a tlustého střeva rostou do dutiny střevní trubice, postupně komplikovat obsah průchod, a v konečném důsledku vést k úplné mechanické střevní obstrukce. Neoplastické léze diagnostikována u 10% případů obstrukční ileus. Takový je patogeneze a ucpání způsobené střevní cizí těleso, Pouze v této situaci je akutní obstrukce ambulance.

U starších pacientů zácpu, střevní obstrukce je často způsobena coprostasia - vzhledem k dlouhodobé stagnaci střevního obsahu vody absorbované přes střevní stěnu, stolice je výrazně zhutní, což vede k tvorbě koprolit - fekální kameny. Koprolit často neokluzivní distálního tlustého střeva - průměr esovité kličky menší než tlustého střeva.

Častou příčinou obstrukční ileus jsou žlučové kameny a kalkulózní cholecystitida. Žlučové kameny velké rozměry vedou ke vzniku proleženin měchýře stěny, v důsledku čehož se dále vytvoří trakty mezi žlučníku a střev (obvykle s KDP a příčného tračníku). Tímto průběhu 3-4 cm velký kámen mohou migrovat do lumen a způsobit jeho obturaci, s výhodou v distálním ileu (nejchoulostivější část střeva). Existují případy, kdy velký kámen do střeva prostřednictvím žlučových cest.

Méně časté příčiny střevní obstrukce jsou askarióza (Lumen střeva je blokován spleť Ascaris), zánětlivé onemocnění střev, striktura nádory okruží a ženských pohlavních orgánů, aberantní cévy, kongenitální střevní vývoj. Na smíšené podobě střevní obstrukce zahrnují Intususcepce, lepidlo obstrukce - za těchto podmínek je možno pozorovat, jak obstrukční a uškrcení ileus.

Příznaky obstrukční ileus

V klinice obstrukční ileus izolován běžné příznaky tkvící v jakékoliv formě etiologických chorob a soukromá (vznikají při obstrukci určitých příčin). Běžné příznaky patří křeče zhivote- hyperperistalsis na počátku onemocnění a její úplné zmizení na konci stadiyah- rvotu- žádné vypouštění stolice a plynů. Charakteristickým rysem obstrukční ileus je, že někdy od začátku až do první známky může trvat i několik dní.

Bolest je obvykle nejdříve příznakem střevní obstrukce. Bolest při obstrukční ileuse křeče obvykle objevují náhle mají zvlněný. Na vrcholu útoku může pacient popisovat bolest jako nesnesitelná. Spolu s nástupem bolesti začne zvyšovat peristaltiku střevní stěny - gut snaží překonat překážky, jimž čelí. V průběhu doby, neuro-svalový systém střevní stěny je vyčerpána peristaltika začne ustupovat, a pak zmizí úplně.

Spolu se zmizením motility u pacienta obvykle začíná zvracení. Znak zvratky závisí na stupni obstrukce - v případě, že překážka je umístěn v horní části gastrointestinálního traktu, bude zvracet obsahovat jíst jídlo, žaludeční šťávy, žluči. Při nižším střevní obstrukce zvracení postupně trvá fekální přírodu, nepříjemný zápach. Dojde-li k ucpání na úrovni tlustého střeva, může zvracení nebude. vyvíjí enteroplegia, výraznou nadýmání. Při vysoké neprůchodnosti střev v průběhu počátečních fází ještě se může odchylovat plyny a výkaly, a v pozdějších fázích a s nízkými obstrukčních ileózní stolice a plynů, které nejsou odchylují.

Obstrukční ileus způsoben tumor střevní, obvykle se vyvíjí pomalu a postupně. Na pozadí celkové vyčerpanosti, intoxikaci, anémie pacient objeví nadýmání, nepravidelná křeče. V průběhu onemocnění, existují období osvícení. Paréza střeva, který se vyvíjí na pozadí obstrukce nádoru vede k pererazdutiyu střevo, v důsledku které je přívod krve je narušena její stěny, vytvořené vředy a nekrózu. Někdy je prvním projevem střevních nádorů a obstrukčních neprůchodnosti střev může být enterorrhagie.

To má své vlastní charakteristiky a obstrukční ileus způsobených abnormálním průběhu mezenterické tepny. v mladém věku často vidět tento druh obstrukce střeva. Při snižující příjem potravy probíhá a komprese tenkého střeva mezi aberantní mezenterické tepny a páteře. K dispozici je závažná spastické bolesti břicha, zvracení reflex. Výrazné zjednodušení je v poloze kudla, kde je tepna spustí dolů a přestane vytlačit střeva. Nemoc může mít zvlněný průběh.

Žlučové kameny jsou příčinou obstrukčního ileu ne více než 2% případů. Klinika onemocnění obvykle způsobeny nejen velký kámen zasáhla střevo, ale i reflexní křeč střevní stěny. Vzhledem k tomu, že se obvykle stává ve většině obturaci tenkém střevě, tam je kompletní střevní obstrukce. Onemocnění se vyskytuje velmi rychle, s těžkou bolest, křeče a opakované zvracení se žlučí.

Fekální kameny způsobit ucpání tlustého střeva u starších lidí s přidruženými onemocněními (zácpa, střevní atonie stěny a t. D.). Clinic obstrukce v tomto případě obvykle akutní projevují závažné křeče bolesti břicha, těžké otoky, nedostatek dechu a stolice. Charakteristickým znakem je pererazdutaya prázdné ampule konečníku (symptom nemocnice Obukhov). Někdy fekální kameny mohou vzdálit samy o sobě, ale pamatujte, že často způsobují dekubitů na střevní stěnu a pacient v budoucnu může vyvinout perforace střev a zánět pobřišnice.

Diagnóza obstrukční ileus

K dnešnímu dni, vyvinuli řadu střevní obstrukce diagnostických metod. Nejjednodušší a nejdostupnější z nich jsou různé rentgenové techniky. V případě podezření na obstrukční ileus provádí prostý rentgen břišní dutiny, ve které je možno vidět na hladinu kapaliny horizontální pohár Klojber a vzduchu oblouk. Tyto rentgenové příznaky se mohou objevit během několika hodin po nástupu. Pokud je to nutné, může být provedeno s cílem rentgen žaludku a dvanácterníku (podezření na cizí těleso, žlučové kameny v primárním střeva, nenormální mezenterické tepny), obrázky v horizontální i lateroposition na pravé nebo levé straně. Není-li detekován zjevné známky obstrukce se doporučuje provádět RTG vyšetření s použitím kontrastní (barnatý X-ray průchodu tenkého střeva, ergography). Kontrastu obvykle umožňuje zjistit polohu a úroveň střevní obstrukce.

Ultrazvuk a MSCT z břicha umožňují určit přesnou příčinu obstrukčního ileu, posoudit stav vnitřních orgánů a krevního oběhu, přítomnost zánětu pobřišnice. Tyto studie pomohou vizualizovat kameny, cizí tělesa, nádory.

Pro přesnější stanovení diagnózy je třeba poradit se s lékařem-endoskopista. Endoskopie pomáhá nejen vizualizirovt ovlivněna střevo a přesně určit příčinu obstrukce, ale v některých případech provést opatření k nápravě. Zejména tehdy, když endoskopie obturace koprolit - během kolonoskopie může pokusit odstranit fekální kámen, nebo zřeďte ji vodou a odstranit konzervativní metody ileus. Pokud tato metoda by byla účinná v dalším pacienta by měly mít fekální okultní krve, aby se zabránilo proleženiny a perforaci střevní stěny.

Léčba obstrukční ileus

Léčba obstrukční ileus navrhuje odstranění příčin tohoto onemocnění. V přítomnosti léčbě nádorů obvykle v kombinaci mohou zahrnovat chemoterapii a radiační terapii, chirurgický zákrok resekci. Vytěsnění operace závisí na typu nádoru a na fázi postupu rakoviny. Odstranění nezhoubných nádorů tenkého střeva je obvykle doprovázena úplnou obnovu gastrointestinálního propustnosti, ale v některých případech se mohou vyžadovat střev resekce anastomózy mezhkishechnogo překrytí. Zhoubné nádory obvykle vyžadují zavedení stomií.

Chirurgické odstranění cizího tělesa z tenkého střeva může být provedena jak v průběhu břišní chirurgie a endoskopie. Odstranění žlučových kamenů se provádí distální k jejich umístění. Radikální operace cholecystectomy obvykle provádí později, poté, co pacient je stabilizován. V případě, že překážka byla způsobena askarióza, a extrahuje se enterotomie parazity následným sešitím ze střevní stěny. Coprostasia se také pokusit opravit konzervativní a endoskopické metody. V případě neúspěchu operace provedena, často končit odvodit nepřirozený řiť.

Prognóza závisí na její příčiny a komplikace střevní obstrukce. V případě, že pacient nemá perforaci střev, zánět pobřišnice a střevní krvácení, příznivější prognózu. Specifická prevence obstrukční ileus neexistuje. Sekundární prevence je včasné zjištění a odstranění příčin tohoto onemocnění.