Karcinoidy gastrointestinálního traktu

Gastrointestinální karcinoidní tumory - neoplazie buňky difúzní neuroendokrinní soustavy (apudocytes) umístěné v žaludku a střev. Charakterizovány relativně pomalý růst, ale mají tendenci metastázovat, jsou proto považovány za potenciálně maligní. Větší pravděpodobnost vzniku na čtvrté nebo páté dekádě života. Příčiny nejsou nainstalovány, v některých případech korelace s Werner syndrom (tumor supresorového genu mutace nachází v chromozomu 11).

Podle statistik, gastrointestinální karcinoidní tumory představují 0.4-1% celkových gastrointestinálních novotvarů a 60-70% z celkové karcinoidy. Mohou být lokalizovány v různých částech gastrointestinálního traktu. V tenkém střevě je 39% nádorů tohoto typu v příloze - 26%, v konečníku - 15% v tlustém střevě - od 1 do 5%, v žaludku - od 2 do 4%. Jiní jsou lokalizovány mimo karcinoidů gastrointestinálního traktu, průdušek, jater a slinivky břišní. V 20% pacientů s karcinoidy gastrointestinálního traktu odhalila další neoplazie žaludku a střev. Ošetření prováděné specialisty v oboru onkologie, gastroenterologii a břišní chirurgii.

Klasifikace gastrointestinální karcinoidní tumory

Nejpopulárnější rozdělení neoplasie v této skupině je klasifikace vypracován s přihlédnutím vlastnosti embryogeneze. Existují tři skupiny GI karcinoidů:

• Novotvary zažívacího traktu přední (umístěné v jícnu, žaludku a dvanáctníku). Vyznačují nízkou serotoninu. Někdy izolované ACTH a 5-HTP. Může metastazovat do kosti. Argentafinnaya negativní reakce.
• Karcinoidy gastrointestinálního traktu od střední části trávicí trubice (umístěné v tenkém střevě a pravé části tlustého střeva). Vysoký obsah serotoninu. sekrece ACTH je vzácná. Obvykle nemají tendenci metastazovat. Argentafinnaya reakce je pozitivní.
• Neoplazie zadních částí zažívací trubice (umístěné v příčném tračníku a spodní části střeva, včetně konečníku). Zřídka produkují ACTH a serotonin. může dát kostní metastázy. Argentafinnaya negativní reakce.

Vzhledem k úrovni buněčné diferenciace a maligním stupeň je také rozdělena do tří skupin gastrointestinální karcinoidy:

• S ohledem na vysoký stupeň diferenciace buněk vyskytujících benigní
• S vysokým stupněm diferenciace buněk a nízkým stupněm malignity
• diferenciace Low-buněk a vysoký stupeň malignity.

Vzhledem k tomu, že přítomnost nebo nepřítomnost karcinoidní syndrom rozlišovat mezi dvěma skupinami gastrointestinálních karcinoidů: fungování a nefunkčnosti. Fungující neoplazie tvoří 30-50% celkových karcinoidy. Diagnostikována snadnější spící v důsledku přítomnosti charakteristických příznaků (návaly horka, průjem a t d.,). Dysfunkční gastrointestinální karcinoidní tumory bývají asymptomatická nebo s nízkým příznak proud, se často nacházejí pouze v rozvoji komplikací (krvácející, kolika) Nebo narušení funkcí jiných orgánů v důsledku vzdálených metastáz.

Symptomy gastrointestinální karcinoidy

žaludeční karcinoid

Karcinoidů žaludku - vzácné gastrointestinální karcinoidní tumory. Adrift často podobají žaludeční vřed, se může objevit pálení žáhy a bolest v nadbřišku regionu. Možné průjem. V některých případech existují krvácení do žaludku, doprovázen Melena nebo krvavé zvratky. Karcinoidní syndrom je vzácná. Rozlišovat čtyři typy nádorů, které se liší v klinickém průběhu, úroveň malignity, přítomnost nebo nepřítomnost jiných patologických stavů.

První typ je asi 70% žaludečních karcinoidů. spojená s perniciózní anémie, jeden z příznaků, které je žaludeční ahiliya. Zvýšené riziko rozvoje karcinoidů s perniciózní anémie v důsledku žaludeční sliznice konstantní gastrinu stimulaci s následným zvýšením počtu endohromafinnyh buněk. Když endoskopie se obvykle nachází několik malých nádorů. Riziko infekce je zanedbatelná. metastázy v játrech a lymfatických uzlin jsou identifikovány zřídka. Počasí příznivé.

Druhý typ gastrointestinálních karcinoidů zjištěna během této lokalizaci násobek neuroendokrinní neoplázie. 8% z celkového počtu žaludečních karcinoidů. Nádory obvykle nepřesahuje 1 cm v průměru, s více, který se nachází ve spodní části tělesa a žaludku. Vyznačuje se vysokou úrovní buněčné diferenciace, pomalý růst a nízkou sklon k invazi. Spolu s karcinoidy pacientů zjištěny jiné novotvary se nachází v žláz s vnitřní sekrecí. Smrtelná výsledek je velmi vzácný.

Třetí typ gastrointestinálních karcinoidů vyvíjí v nepřítomnosti jiných patologických stavů (MEN-1, perniciózní anémie). To je 20% z celkového počtu žaludečních karcinoidů. hladina gastrinu je normální. Nádory jsou většinou osamělé, velké. Vyznačují se agresivním růstem a vysokou pravděpodobností metastáz. Průměrná přežití pět let je nižší než 75%. Čtvrtý typ karcinoidních nádorů gastrointestinálního traktu - malobuněčný špatně diferencovaný karcinom. Roste rychle, brzy metastazovat. Většina pacientů může být pouze paliativní léčba, průměrná délka života po diagnóze je asi 8 měsíců.

Karcinoidy tenkého střeva

Pro karcinoidy tenkého střeva se vyznačuje vysokou diferenciace buněk. Průměrný věk pacientů v době první návštěvy u lékaře je asi 60 lety. Neoplazie jsou častěji lokalizovány v distálním jejunu a ilea, může být jedna nebo více. Když gastrointestinální karcinoidní tumory větší než 2 cm, vždy zjištěny metastázy do jater a regionálních lymfatických uzlin okruží tenkého střeva.

U 50% pacientů, nemoc je asymptomatická. Zbývající pacienti mají velmi nejistou střevní potíže (opakující se bolest břicha, pocit otoku). Karcinoidní syndrom se vyskytuje pouze 5% případů. Obvykle se vyvíjí v pozdějších stádiích nemoci, a indikuje přítomnost metastáz. Gastrointestinální karcinoidní tumor velké velikosti se může stát zdrojem krvácení a příčiny střevní obstrukce. Až pěti let ode dne zjištění karcinoid podaří dosáhnout 58% pacientů.

karcinoid tlustého střeva

Karcinoid apendixu - časté gastrointestinální karcinoidní tumory. Často se používá k vytvoření podobných nádorů na jiných místech (do 40 let). Více než 70% žen trpí. Může být bez příznaků. Někdy Klinický obraz se podobá appendicism. nádor část se stává náhodné zjištění ve studiích dodatku odstraněn v souvislosti s podezřením akutní zánět slepého střeva. Během příznivá. Průměrná pětileté přežití vyšší než 90%.

Karcinoidy tlustého střeva jsou vzácné, jsou nejvíce maligní karcinoidní tumory gastrointestinálního traktu. Mají vysokou tendenci metastazovat do lymfatických uzlin a vzdálených orgánech. Postihuje zejména starší pacienty. Nejčastěji diagnostikována u žen. Obvykle se projevuje bolestí v břiše. Téměř 40% pacientů s tvorby nádorů je detekována palpací. Gastrointestinální karcinoidní tumory může dosáhnout velké velikosti (cca 5 cm) nebo vyšší, někdy stát příčinou vývoje obstrukční ileus. Karcinoidní syndrom je vzácná, a to i v metastazujícím onemocněním jater.

Karcinoid sigmoid a konečník jsou obvykle malé výrůstky trabekulární struktury. Často bez příznaků. se může projevit zácpu, pocit neúplného vyprázdnění, příměsí krve a hlenu ve stolici. Možnost krvácení. Konstatoval, často vzdálené metastázy. Karcinoidní syndrom je vzácná. Prognóza je špatná.

Diagnóza gastrointestinální karcinoidy

Vzhledem k častému asymptomatické a nízké frekvence syndromu karcinoidu diagnostiku tohoto onemocnění může být obtížné. V 20-25% případů je diagnostikována gastrointestinální karcinoid vystaven pouze na základě výsledků histologického vyšetření nebo pitevního materiálu po operaci s ohledem na další diagnostice (např., Po apendektomii pro podezření na akutní zánět slepého střeva). Tvorba nádoru detekována pomocí ultrazvuku, CT a MRI břicha.

S porážkou žaludku a tlustého střeva předvedl gastroskopie a kolonoskopie. V některých případech, gastrointestinální karcinoid nemůže ověřit na základě laboratorních studiích (zvýšení kyseliny 5-hydroxyindoleacetic v moči a 5-hydroxytryptaminu v moči). Pro detekci metastáz jmenovat CT a játra ultrazvuk, rentgen a scintigrafie kostí skeletu a jiných studií. Diferenciální diagnostika se provádí s jinými onkologickými procesy, chronický zánět žaludku, akutní a chronické zánět slepého střeva, hemoroidy a jiná onemocnění s podobnými příznaky (v závislosti na umístění karcinoidu).

Léčba gastrointestinální karcinoidy

Metodou volby je radikální operace. Objem provozu určuje lokalizace a rozsahu nádoru. Na malý proud benigních žaludečních karcinoidů případné odstranění endoskopickou gastrointestinální objemových karcinoid, kdy může agresivní rušení neoplazie rozšířit na gastrektomii. Je-li resekce karcinoidy střevní střevní provedl společně s částí okruží a regionálních lymfatických uzlin.

V nezhoubných nádorů dodatku provádí slepého střeva, když společná maligní - pravostranná hemikolektomie. Když nádory tlustého střeva provádí hemikolektomie. Když jednotlivé metastázy do orgánové resekce jater je to možné. Při více metastatické jaterní kryochirurgie lze použít radiodestruktsiya nebo hepatické arteriální embolizaci. Podle svědectví předepsané symptomatickou léčbu. Chemoterapie gastrointestinálních karcinoidů je neefektivní a je uvedeno pouze pro běžné procesy.