Benigní nádory tenkého střeva

Navzdory skutečnosti, že se tenké střevo je dvě třetiny délky trávicího systému, a jeho povrch - 90% z oblasti gastrointestinálního traktu, tumory tenkého střeva, je mnohem méně pravděpodobné, než v jiných částech gastrointestinálního traktu, - pouze v 3-6% případů , Benigní nádory tenkého střeva jsou častěji lokalizovány v duodenu a ileu. Tumory tenkého střeva obvykle vytvořený ve věku 45-50 let se stejnou frekvencí u mužů a žen.

Důvody pro tenké střevo benigních nádorů

Příčiny vzniku nádorů v tenkém střevě nebyla studována. Předpokládá se, že úloha, kterou povaze moci, chronická enteritida, traumatizace sliznice tenkého střeva.

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost nezhoubných nádorů tenkého střeva, je stav imunodeficitu (na infekce HIV, podstupujících chemoterapii), dědičné syndromy (Peutz-Jeghersův syndrom), autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, Wegenerova granulomu, systémový lupus erythematodes) celiakie, Crohnova nemoc, střevní infekce.

Překážky vzniku nádorů, patří alkalické prostředí a intenzivní peristaltiku tenkého střeva (gastrotsekalny tranzitu), které inhibují růst bakterií, zabraňují stagnaci obsahu a procesů rozkladu a hnití potravy. Předpokládá se, že v tenkém střevě jsou přítomny protinádorový antigen a ochranné enzymy schopné detoxikaci různých blastomogenic.

Klasifikace nezhoubných nádorů tenkého střeva

Morfologie a patogeneze tenkého střeva benigní nádory jsou různé sami výrůstky se může vyvinout z téměř jakékoliv tkáně střevní stěny: epitelu, svalu, pojivové, nervové, oběhový. V závislosti na tom, v gastroenterologii, jsou následující typy nádorů: leiomyom (30- 35%), adenomy a polypy (20-22%), angiom - hemangiom a lymfangiom (12%), lipomy (12-15%), fibromy (6%), schwannomy (3%), a další.

Neoplastické epiteliální typu zahrnují klků, tubulovorsinchatye a tubulární adenom (adenomatózní polypy). Adenom má formu polypovitými útvarů s tenkou nohu nebo se širokou základnou. Adenomatózní polypy často podléhají zlomyslnost.

Non-epiteliální typy nádorů, prezentované leiomyomy, schwannomů, lipom, cévní nádory (hemangiomy, lymphangiomas). Leiomyom má strukturu uzlu bez kapsle často růst v submukózní vrstvy. Leiomyom velké velikosti může způsobit stlačení střeva a okolních orgánů, ulcerace a způsobit masivní střevní krvácení.

Schwannom (nevrilemmoma) - zapouzdřené nezhoubný nádor pocházející z nervových prvků.

Lipom je nádor z tukové tkáně, jasně vymezeny kapsuloy- vytvořeny a roste v submukózní fibration při velké velikosti může způsobit střevní obstrukci. Ve vzácných případech se může rozvinout střevní lipomatóza.

Cévní střevní nádory (kapilární a kavernózní hemangiom, lymfangiom) jsou obvykle vrozené, často vícenásobné. Časté a opakované hemangiomy se vyskytují v tenkém střevě vrozené angiodysplasia - Parkes-Weber syndrom, Klippel a Rendu-Osler-Weber (hereditární teleangiektázie). Cévní tumory tenkého střeva nebezpečného vývoje střevní krvácení.

Také nalezený v tenkém střevě hamartomy, karcinoidu a heterotopie jiných orgánů (např endometrióza).

nádorový růst ve srovnání s lumen tenkého střeva může být exophytic (a tělní cévy) nebo endofytickými (ve střevní stěně a v okolních tkání). Podle počtu rozvojových nádorů tenkého střeva nádory jsou jedno i vícenásobné.

Příznaky nezhoubných nádorů tenkého střeva

V závislosti na klinických projevů během benigních nádorů střeva vylučují latentní období (žádné příznaky), prodromální období (existují některé nespecifické symptomy) a doba závažných příznaků, spojených s rozvojem komplikací.

Benigní nádory tenkého střeva během latence dojít bez klinických příznaků, radiografie identifikován náhodně nebo EGD.

Prodromálním období může vyskytnout říhání, nevolnost, zvracení, nadýmání, nechutenství, zácpa nebo průjem, slabost, úbytek tělesné hmotnosti. Bolest v nezhoubných nádorů tenkého střeva, mají tendenci být nestabilní charakteristiky, když jsou nádory lokalizovány v jejunu pupeční nebo na levé straně v porážce zhivota- bolesti ilea definované v oblasti pravého kyčelní. Nádory umístěné v papily Vater 12 duodenálního vředu, může nejdříve projevit vývoj obstrukcí.

gastrointestinální krvácení, perforace lze pozorovat v období označené projevy, malé střevní obstrukce. vývoj krvácející stále složitější hemangiom, leiomyom, adenom. krvácení intenzita se může lišit od pozitivní reakce fekální okultní krve Melena. Latentní a zjevné krvácení z tenkého střeva, což vede k anémii.

Polypy tenkého střeva často způsobují vysoký nebo nízký malé střevní obstrukce kvůli Intususcepce. Když obstrukce střev lipomy způsobené nádoru obturaci lumen tenkého střeva. Obstrukce tenkého střeva je charakterizován křeče bolesti břicha, nadýmání, zvracení ( „fekální“ zvratky při střevní obstrukce distální střevo).

V některých nádorů mohou být označeny extra-střevní příznaky. střevní polypy mohou být doprovázeny hyperpigmentace kůže a sliznic (syndrom Peutz-Dzhigersa) alopecie, atrofie nehtové ploténky (syndrom Cronkite Kanada). Když subjekty heterotopických pankreatických buněk se může vyvinout příznaky hyperinzulinismu, projevuje záchvaty slabosti a hladu, snížení hladiny glukózy v krvi, a tak dále. D.

Celkový zdravotní stav benigních nádorů zřídka trpí tenké střevo. závrať, celková slabost, bledá kůže, hypotenze často ukazují na přítomnost gastrointestinálního krvácení.

Diagnostika benigní tumory tenkého střeva

Objektivní vyšetření pacientů v některých případech je možno nahmatat nádor přes břišní stěnu: nádory jejunu jsou definovány v pupku nebo vlevo od ní, nádor ilea - v oblasti pravého kyčelní. při rektální nebo bimanuální pánevní zkoušku jsou detekovány Benigní nádory tenkého střeva distální části. Hmatatelný nádor cítil ve formě hladkého, pohyblivý v vzdělávání dutiny břišní. Když nádor zúžení průsvitu střeva může být auscultated vystříknutí a být viditelná peristaltické střevní pohyb.

Anémie a pozitivní analýza stolice na okultní krvácení je detekována pouze, když nádory složité latentní nebo zjevnou krvácení. Přesnější diagnostika tenkého střeva nádorů postavených s integrovaným X-ray, ultrazvuk, endoskopických vyšetření.

Ze studií kontrastních rentgenových pomocí X-ray průchod barya prostřednictvím tenkého střeva, je enterograph sondy, iriografie. RTG snímek v nezhoubných nádorů tenkého střeva, vyznačující se zakulacenými nebo oválnými vad naplněné jasnými hladkými obrysy, zúžení lumen, odlehčení tahu sliznice, rozšíření lumen suprastenoticheskim přítomnost kapaliny a vzduchu.

Enteroskopie - endoskopické vyšetření horní části tenkého střeva (eyunoskopiya) se provádí za použití modifikovaného fibrogastroduodenoskopa- terminálu tenké střevo (ileoskopiya) přes fibrocolonoscopy kontrolována. endoskopické biopsie a provádí morfologické ověření nádorů se může provádět při lokalizaci nádoru v datových oddílů.

Moderními metodami endoskopické diagnostiky jsou kapsle enteroskopie. Metoda se skládá z vizuální prohlídky tenkého střeva přes požití pacientů miniaturní kapsli obsahující videokameru a vysílač.

Kromě radiografie a endoskopie použít břišní ultrazvuk, CT, scintigrafie, laparoskopie, a to zejména v případě potřeby diferenciální diagnostiku tenkého střeva nádorů se nádory tlustého střeva, dělohy nebo konkrétní yaichnikov- - tuberkulóza a syfilis a non-specifické procesy - zánět slepého střeva, Crohnova nemoc, cizí tělesa, ledviny dystopia, pankreatické cysty.

Léčba benigních nádorů tenkého střeva

Identifikovat nezhoubné nádory tenkého střeva, bez ohledu na jejich tvar a umístění, podléhají chirurgické odstranění. Polypoidní útvary umístěné v střeva k dispozici pro enteroskopii může být během EGD, eyunoskopii, ileoskopii odstraní endoskopickou elektrokoagulace.

Když nádory malé velikosti se uchýlit k jejich klínovým issecheniyu- u velkých nádorů nebo rozšíření poškození střeva vyrábí segmentální resekci tenkého střeva s uložením enteroenteroanastomosis nebo enterokoloanastamoza. Po vyříznutí nádoru se nachází v Vaterské papily, produkoval následnou implantaci společné žluči a pankreatických vývodech 12 dvanáctníku.

Benigní nádory tlustého střeva, komplikovaný střevní obstrukce nebo krvácení, nouzově zásah.

Prognóza nezhoubných nádorů tenkého střeva

Odstranění osamělých formace doprovází uspokojivé dlouhodobé výsledky. Více nádory jsou náchylné k relapsu, což výrazně zhoršuje prognózu.

Nádory tenkého střeva, nejsou odstraněny z jakéhokoliv důvodu, mají sklon způsobovat komplikace: krvácení, obstrukce tenkého střeva, maligní transformaci rakoviny tenkého střeva. Nejnebezpečnější ve vztahu k maligní transformaci adenomy, leiomyom, karcinoidu.