Celiakie

Celiakie (gluten enteropatie) - onemocnění charakterizované chronickým zánětem střevní sliznice doprovázené malabsorpce a vyplývající z nesnášenlivostí lepku (proteinu, který je obsažen v obilí: pšenice, žita, ječmene a). Kompozice lepek protein obsahuje L-gliadin - látka má toxický účinek na sliznice a vede k narušení vstřebávání živin ve střevě. Nejčastěji (85%) úplné vyloučení lepku ze stravy je obnova tenkého střeva funkčnosti do 3-6 měsíců.

Celiakie označené charakteristické klků atrofické změny ve sliznici tenkého střeva. Toto onemocnění je častější u žen, které trpí celiakií dvakrát častěji než muži.

Etiologie a patogeneze celiakie

Celiakie je genetická predispozice. To je potvrzeno detekcí narušení střevní stěny u 10-15% rodinných členů (příbuzným) u pacientů trpících tímto onemocněním.

Také upozornil na výskyt závislost imunity. Při vzestupu tělo celiaků bodu v titrů protilátek k L-gliadinu, tkáňové transglutaminázy a endomiozinu (protein obsažený v hladkých svalových vláken). Potvrzení imunitní onemocnění závislých a komorbidity často s autoimunní v přírodě (diabetes typu I, pojivové tkáně, Juvenilní revmatoidní artritidou, Hashimotova thyroiditis, dermatitis herpetiformis, Sjögrenův) syndrom.

Některé vrozené nebo získané vlastnosti tenkého střeva přecitlivělosti podporovat výskyt střevních epiteliálních buněk gliadinu. Takové stavy zahrnují enzym nedostatek, což má za následek málo rozštěpených peptidů (a není kompletní štěpení gliadinu). Akumulace Gliadin ve střevu přispívá k projevu jeho toxického působení.

Autoimunitní onemocnění, v případech, kdy je cílem pro své vlastní protilátky jsou střevní epiteliální buňky, přispět ke snížení své ochranné vlastnosti a zvyšují citlivost na gliadinu. Navíc faktory, které přispívají ke vzniku nesnášenlivosti gliadinu jsou geneticky podmíněné charakteristiky specifické receptory buněčné membrány střevního epitelu, a důsledkem změn v zařízení receptoru některými typy virů.

příznaky celiakie

Klinické příznaky celiakie - A průjem, steatorrhea, úbytek na váze, a další příznaky polyhypovitaminosis malabsorpční syndrom.

Celiakie u dětí obvykle začíná projevovat v 9-18 měsících. Objeví časté a průjem s větším obsahem tuku a výraznou ztrátu váhy, zakrnělý růst. U dospělých, nasazení klinické příznaky celiakie může být vyvolána těhotenství života, se stěhoval chirurgických zákroků, infekce. Ti, kteří trpí celiakií, často doprovázeno s dispozicí k ospalost, snížená výkonnost, často kručení v břiše, nadýmání, nestabilní stolice (průjem střídající se s zácpu). Starší pacienti mohou pociťovat bolest a bolesti v kostech a svalech.

Židle obvykle časté (více než 5 krát za den), kapalina, pěna se zbytky nestrávené. Je-li doba trvání průjmu mít možnost vzniku známky dehydratace: suchost kůži a sliznice.

Progrese malabsorpční syndrom vede k těžkým poruchám vnitřní homeostázy.

V klinické gastroenterologie jsou tři formy celiakie: typická (vyvinutý v prvním a druhém roce života, se vyznačuje tím, klinické projevy), opotřebované (extra-střevní příznaky objeví: nedostatek železa, anémie, krvácení, osteoporóza) A latentní (bez výslovného stížností). Latentní forma se často vyskytuje u starších lidí. U žen, rozvoj klinických příznaků začíná v 30-40 let, muži 40-50.

komplikace celiakie

Pacienti s celiakií se vztahují na zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva (střevní lymfom, adenokarcinom). Tento typ rakoviny se vyvíjí v 6-8% pacientů, obvykle po 50 letech. Výskyt rakoviny je podezřelý v případě, je-li klinické projevy celiakie obnovena na pozadí bezlepkovou dietu.

Další pravděpodobné komplikace celiakie je ulcerózní eyunoileit (Zánět s tendencí k ulcerace stěny jejuna a ilea). Charakterizované rozvojem akutní bolesti v oblasti břicha, horečka. Vývoj tohoto stavu ohrožuje vnitřní krvácení, tenkého střeva stěna perforace, zánět pobřišnice.

Když nedostatek sací těžká železa vyvíjí anemie z nedostatku železa. Někdy se stane jediným projevem onemocnění (pokud se vymaže a latentní forma).

Zhoršená fertilita, neplodnost může být výsledkem dlouhodobého malabsorpční syndrom a. Tak dlouho, malabsorpce vede k poligipovitaminzam, deficit proteinu, poruchy metabolismu minerálů.

Nedostatek vitaminu D ve spojení se sníženým příjmem vápníku snížené hustoty kostí, jejich křehkost. V 30-35% pacientů s celiakií poklesu velikosti sleziny, 70% pacientů mělo hypotenze.

Diagnóza celiakie

Nejkonkrétnější metodou je určit detekci celiakie v krvi protilátek proti tkáňové transglutamináze a gliadinu. Citlivost technika je 100%, jeho specifičnost pro patologii řádově 95-97%.

Kromě toho, že je možné provést biopsii sliznice tenkého střeva a identifikovat stávající atrofii (vyrovnávací) z klků a přítomnost shluků lymfocytů ve sliznici.

Další techniky, jak zpřesnit pacienta jsou tenké střevo endoskopie, test Schilling a test s D-xylosy, abdominální ultrasonografie, počítačová tomografie, MR angiografie mezenterických cév, kontrastní střeva fluoroskopie.

léčba Celiakie

Cílem léčby celiakie - obnovení funkce střev, normalizace tělesné hmotnosti a nápravu nedostatků zapotřebí.

Patogenní léčby je v souladu s bezlepkovou dietou, tedy vyhnout se faktor poškozující přímé akce. Dodržovat bezlepkovou dietu je nutné po celý život. Nejčastěji (85%), toto opatření vede k odeznění symptomů a obnovit normální činnost střev. Jako obecné pravidlo platí, že konečná redukce se koná ne dříve než po 3-6 měsících, takže upravit obsah látek tělo potřebuje požadovaných po celou dobu obnovy. Pokud je to nutné, jmenovat parenterální výživu, podávání železa a kyseliny listové, solné roztoky, vápník, vitamíny.

Ti pacienti, kteří nevykazují pozitivní efekt stravy, které jmenuje hormonální léky (prednison) po dobu 6-8 týdnů protizánětlivé léčby.

Absence pozitivní dynamiku vyloučení lepku ze stravy po dobu tří měsíců, lze říci, že strava není zcela v souladu s, porušení nebo jsou přidružená onemocnění (nedostatek disaccharidase, Addisonova nemoc, lymfom tenké střevo, vředová eyunit, giardiasis, nedostatek minerálů ve stravě: železo, vápník, hořčík).

V takových případech, dodatečné diagnostické postupy jsou prováděny pro detekci těchto podmínek. S vyloučením všech možných příčin nedostatečné zlepšení předepsat hormonální terapie. Po třech měsících, v průběhu prednisolon biopsie tenkého střeva.

bezlepková dieta

Lepek je obsažen v následujících produktů: chléb a veškeré výrobky z pšenice, oves, ječmen, žitnou mouku, těstoviny, krupice. V malých koncentracích lepku lze nalézt v klobásy, konzervy maso a ryby, čokoláda, zmrzlina, majonéza a kečup, různé omáčky, instantní kávy a kakaový prášek, sojové produkty, instantní polévky, Polévkové kostky, produktů, které obsahují sladový výtažek. Co se týče nápojů, budete muset vzdát pivo, Kvas, vodku.

Často se u pacientů s celiakií by měly omezit spotřebu plnotučného mléka, protože mohou být označeny nesnášenlivostí laktózy (mléčný cukr). V současné době komerčně dostupné speciální dietní bezlepkové výrobky (označeny zkříženými meči).

Prevence celiakie

Primární prevence specifické celiakie neexistuje. Sekundární prevence klinických příznaků je v souladu s bezlepkovou dietou. Při držení blízké příbuzné celiakie, je žádoucí provádět pravidelnou kontrolu k identifikaci specifických protilátek.

Těhotné ženy, které trpí celiakií, spadají do riziko vzniku srdečních onemocnění u plodu. Vedení těhotenství u těchto žen by měly být prováděny se zvýšenou pozorností.

Prognózu a klinické vyšetření

Citlivost epiteliálních buněk lepku v současné době není možné, tak u pacientů s celiakií musí být v souladu s bezlepkovou dietou po celý život. Pečlivé jeho dodržování vede k zachování kvality a délky života. Nedodržení diety přežití klesne, případy úmrtí pacientů s celiakií, bezlepkovou dietu poruší tvoří 10-30%, zatímco v přísném dodržování diety, tato částka nepřesahuje jedno procento.

Každá osoba s celiakií, by měly být sledovány gastroenterologist a být vysílán jednou ročně. U pacientů, kteří špatně reagují na vyloučení lepku ze stravy, klinická pozorování ukazuje, dvakrát do roka. Prognóza významně zhorší, pokud se nemoc je komplikován vznikem lymfomu tenkého střeva.