Malabsorpce

Vstřebávání (malabsorpce ve střevě) - syndrom charakterizovaný souborem klinických projevů (průjem, steatorrhea, polyhypovitaminosis, snížení tělesné hmotnosti), zažívací poruchy kvůli rozvoji a dopravní funkce tenkého střeva, což vede k patologickým metabolickými změnami. Vrozená malabsorpční syndrom diagnostikován u 10% jeho zobrazení sluchaev- manifestu krátce po porodu nebo během prvních 10 let života. Frekvence získal malabsorpce koreluje s výskytem onemocnění způsobují významný (gastrogennyh, hepatobiliární, pancreatogenic, enterogenous et al.).

Klasifikace malabsorpce

V malabsorpční syndrom gastroenterologie klasifikovány podle závažnosti: první (mírné) stupeň (úbytek hmotnosti až 10 kg, slabost, se změněnou pracovní schopností a určité známky Hypovitaminóza), II (středně těžká) stupeň (ztráta hmotnosti vyšší než 10 kg, vyjádřeno polyhypovitaminosis, narušení vody elektrolytu homeostázy, anemie, snížené hladiny pohlavních hormonů), třetí (těžký) stupeň (závažnou ztrátu tělesné hmotnosti, a těžký multivitaminový selhání elektrolytu, osteoporóza, těžká anémie, otoky, křeče, závažné endokrinní poruchy).

Podle původu odlišit vrozenou poruchou vstřebávání (pacientů trpících vrozenými chorobami enzymový systém - Shvahmana-Diamond syndrom, cystická fibróza, Hartnupa nemoci a jiných patologických stavů spojených s deficitem enzymu a narušení dopravy v buňkách střevní sliznice) a získané malabsorpční syndrom (jako důsledek zánět střev, Whippleova nemoc, syndrom krátkého střeva, chronický zánět slinivky břišní, ciróza jater a další získané onemocnění trávicího traktu).

Příznaky malabsorpce

Pacienti s malabsorpční syndrom výrazné změny ve střevech: průjem, steatorrhea, nadýmání a dunění, někdy bolesti v žaludku. Bolest je obvykle lokalizována v horní části břicha, dolní části zad může vyzařovat do okolní přírody, nebo mají-li tam je chronický zánět slinivky břišní. U pacientů s deficitem laktázy bolest křeče v přírodě.

Když množství malabsorpce výkaly je obvykle výrazně zvýšil, má sentimentální stoličku nebo vodnaté konzistence páchnoucí. na cholestáza a řešit mastné kyseliny sací cal získává lesk (někdy skvrnitost tuk) a odbarví (steatorrhea).

Z nervového systému se projevuje asthenovegetative syndrom - slabost, únava, apatii. To je vzhledem k porušení vody elektrolytu homeostázy a nedostatek potřebných materiálů pro nervový systém.

Patologické změny v kůži: suchost, tmavé skvrny, dermatitida, ekzém, vypadávání vlasů, lámavé nehty a rozmazané, ekchymóza - spojené s nedostatkem vitamínů a minerálů. Ze stejných důvodů se často poznamenali zánět jazyku (Tongue zánět). Nedostatek vitaminu K se objeví formulář petechie (červené skvrny na kůži) a podkožní krvácení.

V závažných porušování elektrolytového metabolismu a nízkým obsahem bílkovin v krvi pacientů znějící periferní edém, ascites (Fluid akumulace v břiše).

Všichni pacienti, kteří trpí malabsorpční syndrom, jsou náchylné k progresivní ztrátě hmotnosti.

Nedostatek vitaminy E a B1 vede k vážným poruchám nervového systému - parestézie, různé neuropatie. Nedostatek vitamínu A vede k „šeroslepost“ (soumrak vidění porucha). Důsledek nedostatku vitaminu B12 - megaloblastická anémie (často vyvíjí u pacientů trpících Crohnova nemoc a syndrom krátkého střeva).

Porušení elektrolytového metabolismu projevuje křeče a bolesti svalů (nedostatek vápníku, v kombinaci s nedostatkem vitaminu D vede k osteoporóze), a hypokalcemie, v kombinaci s hypomagnezémie u pacientů s vyznačenými pozitivních příznaků Chvostek a svatebními šaty, hypokalemií charakteristickým příznakem „svalová anuloidu“, mluví o poruchy nervového -Muscular vodivost. Když dojde k selhání ze zinku a mědi kožní vyrážky.

V sekundárním malabsorpcí pacienti syndromem jsou také pozorovány příznaky charakteristické pro onemocnění, která způsobila jeho vývoj.

komplikace malabsorpce

Hlavní komplikace malabsorpční syndrom spojený s nedostatkem živin, vstupujících do krve: anémie (železo a vitaminzavisimaya megaloblastická), poruchy plodnosti, neurovegetativní poruchy, degenerace, multiorgánové patologické stavy spojené s polyhypovitaminosis a nedostatek stopových prvků.

diagnóza malabsorpce

Když jsou malabsorpční syndrom hlavní příznaky identifikovány pomocí laboratorních studiích krve, výkalů a moči.

Obecný analýzy krve lze pozorovat známky anémie (nedostatek železa, a B12 Deficit), Nedostatek vitaminu K ovlivňuje protrombinový čas (dojde k prodloužení). Když je biochemická analýza poznamenat hladiny albuminu v krvi, vápníku a alkalické fosfatázy. Studie vitamínů.

Fekální ukazuje nárůst objemu denně (během půstu - snížení). Coprogram odhaluje přítomnost ve výkalech svalových vláken a škrobu. V některých enzymové nedostatečnosti se může lišit výkaly pH. Máte-li podezření malabsorpci mastných kyselin provést test na steatorrhea.

Předtím, než je potřeba na začátku sběru výkalů pro výzkum, pacient spotřebováno asi 100 gramů tuku denně po dobu několika dnů. Pak stolice byly odebírány denně a množství tuku v něm. Za normálních okolností by mělo být ne více než 7 gramů. Pokud je obsah tuku ve stolici než tato hodnota, je možné se domnívat, malabsorpce. Když je množství tuku více než 14 gramů pravděpodobných funkčními abnormalitami ve slinivce. V případě vážného malabsorpce a celiakie Výstup z výkalů a půl obdržel tuků v potravě.

Funkční testy pro detekci poruchy vstřebávání v tenkém střevě, - D-xylózy a zkušební Schilling test (vyhodnocení sání B12).

Jako další diagnostická opatření se provádějí bakteriologické vyšetření stolice.

Rentgenové vyšetření může odhalit příznaky střevních onemocnění: slepý smyčky tenký, některé smyčky mohou tvořit vodorovné hladiny kapaliny nebo plynu, viditelné mezhkishechnye anastomózy divertikly, striktura, vředů.

Při provádění břišní ultrazvuk, MDCT a MRI vizualizovány břišních orgánů a jejich diagnostikována patologie, které mohou být primární příčinou stanoveného malabsorpční syndrom. Endoskopie tenkého střeva ukazuje, Whippleova nemoc, amyloidóza a střeva limfoangioektaziyu umožňuje vyrábět vzorkování materiálu pro histologické vyšetření, aspiraci střevní obsah bakteriologického vyšetření (pro nadměrné střevní kolonizace mikroorganismy a přítomnosti abnormálních rostlin).

Jako další diagnostická opatření odhadnout stav exokrinní pankreas (sekretin-tseruleinovy, bentriaminovy, Lund PABA a testy pro stanovení hladiny imunoreaktivního trypsinu) - detekci bakteriální syndrom přerůstání (respirační vodíku a uhlíku testy) - diagnostikovat deficitem laktázy (Laktóza sonda).

Léčba malabsorpce

Při léčbě priority malabsorpční syndrom je léčba nemocí, která způsobila rozvoj tohoto stavu.

V závislosti na rozsahu a závažnosti klinických symptomů gastroenterologa přiřadí speciální dieta pacientům parenterálně podávány vitamíny a stopové prvky, elektrolyty a směs bílkovin. dysbacteriosis opraveny pro- a eubiotics, provádí rehydratace (obnovu ztracených tělesných tekutin). V případě, že základní podmínka vyžaduje chirurgický zákrok, pacienti podstoupili chirurgický zákrok na patologie. Operace jsou často předepisovány pacientům, kteří trpí Crohnovou chorobou, střev lymphangiectasia, Hirschsprung nemoc, a závažné komplikace zánětlivých onemocnění střev.

prevence malabsorpce

Preventivní opatření proti rozvoji malabsorpční syndrom by měly být zaměřeny především na prevenci chorob, což přispívá k jeho výskytu - poruch trávicího ústrojí, zánětu střeva, slinivky břišní, jater, endokrinními poruchami. Při enzymatické systém porodní preventivní opatření proti vady bude včasné zjištění určitého enzymové nedostatečnosti a její korekce drog.

Prognóza malabsorpce

Někdy se v mírných případech malabsorpční syndrom korigovány stravy. V jiných případech je prognóza onemocnění závisí na průtoku patologie, závažnosti malabsorpce a nedostatek látek do krve.

Pokud je odstraněna hlavním faktorem vzniku tohoto syndromu, účinky prodlouženého korekci podvýživy může trvat dlouhou dobu. Progrese malabsorpce ohrožuje vývoj koncových podmínek a může vést ke smrti.