Chronická enterokolitida

chronický enterokolitida - polietiologic onemocnění charakterizované zánětlivými a degenerativních změn sliznice tenkého a tlustého střeva zažívací porušení, bariérové ​​a dopravní funkce. Přesné statistiky výskyt této patologie je nepřítomen, jak je tomu často pacienti nevyhledávají odbornou pomoc. Nicméně bylo zjištěno, že u všech pacientů hospitalizovaných na oddělení gastroenterologie, zánětlivé změny střevní jsou zaznamenány v 85-90% případů. Až do teď, rozhodně není vyřešena otázka přidělování nemoci v samostatném nosology. Pokud se po provedení bakteriologické radiologické endoskopické diagnostických metod nerozlišuje konkrétní typ intestinálních lézí (např, ulcerózní enterokolitis), diagnózou chronické enterokolitidy. Velmi často se stává, když je střevní sliznice studie žádné makroskopické změny, a biopsie odhalila lymfocytární infiltrace. Termín „lymfocyt enterokolitida“ se v takových případech.

Příčiny chronické enterokolitidy

Hlavní příčiny chronické enterokolitidy se dříve přenášeli střevní infekce, helminthiasy, prvoky napadení, dysbióza, Fyziologie poruchy střevní sliznice v jiných chorob gastrointestinálního traktu, jakož i alergických onemocnění, ionizující záření, různé toxiny, tepelných a mechanických faktorů, zneužívání alkoholu. Při dlouhodobé expozici na některé z faktorů poškozujících (hlavně toxinů, včetně alkoholické intoxikace) se může vyvinout chronické enterokolitidy bez primární akutní fáze. Chronický zánět střeva, který je vytvořen po akutní, obvykle spojené s nevhodným a nevhodné léčení nebo nedostatek toho, podvýživa během rekonvalescence.

Při této nemoci je nerovnováha mezi fyziologie imunitního systému, a normální střevní mikroflóry, čímž se mění makro- a mikrostrukturu sliznice regenerace a metabolických procesů v něm. Hlavní význam v patogenezi změny střev mikrobiocenózy bariéra, sekrečních a motorických funkcí. Narušena činnost membránových enzymů, transportní kanály poskytují tok vody, ionty, proteiny, štěpných produktů, tuků a sacharidů. Dysbacteriosis vede k fermentačních a hnilobných procesů, což vede k velkému množství kyselého plynu, a endogenní toxiny, které také vést k poškození sliznice a nervová zakončení. Vyvíjí hlenu hypersekrece. Kombinace těchto procesů vede k udržení chronických střevních zánětů a atrofii tvorby jeho sliznice. Při této nemoci patogeneze a závažnost se liší ve větší míře na příčinu, a stupeň poškození enterocyty.

Příznaky chronické enterokolitidy

Hlavní klinické projevy chronické enterokolitidy - syndrom bolesti, židle a extra-střevní příznaky. Bolest může mít různé lokalizaci: pupek, na každé straně břicha, dolní otdelah- obvykle dochází během několika hodin po požití po defekaci a střevní plyn klesá. Díky zapojení do zánětlivého procesu lymfatických uzlin umístěných podél střev, bolest ustálí, horší po tepelném zpracování a cvičení.

Porušování židle mohou být různé: průjem, zácpa, nestabilní židle. Bezprostředně po jídle k dispozici neobilnye průjem, obvykle vodnaté stolice, sliznice. To může být znepokojeni pocit neúplného vyprázdnění, falešné nucení na stolici. Průjem nastane po jídle příliš tučné potraviny, velké množství mléka a potraviny bohaté na vlákninu. Průjem střídající se se zácpou, stolice se stává roztříštěný. Pacienti starosti nadýmání, dunění, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.

Extra-střevní projevy chronické enterokolitidy způsobené vstřebáváním živin. Charakteristický příznak - snížení hmotnosti, závažnost, která charakterizuje míru malabsorpce. V I. stupně pacienti ztratit 5-10 kg tělesné hmotnosti, sníženou pracovní schopností. Druhý stupeň vyznačuje ztrátě více než 10 kg, trofických poruch, příznaků hypovitaminóza, nedostatek draslíku a vápníku. Když je třetí stupeň na pozadí ztrátu více než 10 kg tělesné hmotnosti exprimovaných porušování vodě elektrolytické rovnováhy, gipoproteinemicheskie otoku a těžkými poruchami střevní motility s převahou hypokineze. proslulý xerózy a sliznic, vypadávání vlasů, podrážděnost, poruchy spánku, Možné křeče drobné svaly.

Diagnóza chronické enterokolitidy

Konzultace gastroenterolog odhaluje některé charakteristické rysy tohoto onemocnění, historie dat (spojení s působením přenosu střevních infekcí nebo jiných etiologických faktorů). Na vyšetření, pacient je určena bledost a suchá kůže, slizniční obolochek- jazyk sucha, potažené bílého květu. Na pohmat břicha může cítit bolest v různých hotelech, střídání spastickou a atonickou oblastech dunění. Laboratorní studie neprokázaly významné změny v krevní test je možné mírné leukocytóza, hypoproteinemie definováno v těžké malabsorpce.

Zhodnotit rozsah změn střevní sliznice nutné poradit se s lékařem-endoskopista. Během počáteční Ezofagogastroduodenoskopie vizualizované tenkého střeva, při kolonoskopii - koncové části tenkého střeva a celý velký. Typicky sliznice v makroskopickém vyšetření se nemění, může být známky degenerace epitelu klků, zarudnutí, otok a krvácení.

Nutně provádí endoskopickou biopsii histologické vyšetření materiálu. Charakteristickým znakem chronické enterokolitidy, je změna v enterocytů klků a povrchových slizniční vrstvy. Vizuálně, buňky se neliší od běžných změn předmětem involutive v enterocytech, ale jejich počet je mnohem větší, než je obvyklé, tyto buňky mohou zabírat celou plochu klků, a ne pouze distální. Také typické difúzní infiltrace hlubokých vrstev sliznice lymfocytů.

Máte-li podezření, že chronické enterokolitidy provedeny bakteriologické vyšetření stolice pro stanovení změny mikroflóry. Identifikované oportunní organismy (Klebsiella, Próteus) a kvalitativní (lactosonegative objeví, hemolyzačního enteropatogenní kmeny) a kvantitativní (snížený obsah bifidobakterií, laktobacilů) se mění normální mikrobiocenózy. Zvyšující se počet souběžné flóry: Bacteroides, kvasnice.

Klinický obraz chronické enterokolitidy, může být velmi nespecifické, tak se určitě provést diferenciální diagnostiku onemocnění, jako je ulcerózní enterokolitida, Crohnova nemoc, zhoubné novotvary, divertikulóza- zatímco vedoucí roli hraje X-ray a endoskopické vyšetření. Také vyloučeny somatické onemocnění, při kterých lze vyčerpání jako sekundární syndrom: hormonální aktivní nádorové patologie endokrinního systému, funkční poškození centrálního nervového systému s intestinální motility a jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Léčba chronické enterokolitidy

chronická léčba enterokolitida se provádí v několika způsoby: dietní terapie, korekce poruch střevní pohyblivosti, normalizace mikroflóry a antibiotické léčby. Dieta předpokládá odstranění plnotučného mléka, syrového ovoce a zeleniny, omezit jednoduché sacharidy, koření a potraviny, které způsobují nadýmání.

V případě patogenů jsou přiřazeny příslušné antimikrobiální látky: sulfonamidy, nitrofurany, antifungální a jiné prostředky. Také specifické bakteriofágy použít: Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas apod Účelově probiotika (léky s obsahem bifidobakterií a laktobacilů) a eubiotiki ... enzymové přípravky (pankreatin KREON) se používá k normalizaci proces trávení a vstřebávání. Ke stabilizaci membrány enterocytů platí základní fosfolipidy.

Při těžkém průjmu ke snížení vylučování vody a elektrolytů, stejně jako zpomalení střevní hnací schopnost přiřazena loperamidu. Během exacerbace pojiva mohou být použity, potahovací činidla, chelatační činidla. Při těžké hypoproteinemii nalil směs aminokyselin nebo plazmy. Pokud je to nutné korekční a poruchy elektrolytů (intravenózní přípravky draselné, vápenaté).

Predikce a prevence

Prognóza chronické enterokolitidy příznivé při správném systémové léčby dosaženo dobrého účinku. To je důvod, proč jakýkoliv klinický případ závažné, že špatně terapie by měly být studovány na přítomnost závažnější patologii.

Primární prevence je prevence střevních infekcí, osobní hygieny, izolace infekčních pacientů, včasné a vhodné léčbě nemocí, které mohou způsobit enterokolitidy. Aby se zabránilo relapsu, všichni pacienti měli dodržovat dietu po dlouhou dobu a že bude přísně dodržovat veškeré doporučení lékaře.