Žaludeční fistule

Žaludeční fistula - poměrně vzácný patologie pro gastroenterologii, mezi všemi vnější (s výstupem na kůži) ze píštěle zažívacího traktu se vyskytují ne více než 0,5% případů. Vnitřní žaludeční fistulas dříve pozorovány mnohem častěji - v 10-30% všech transakcí na straně žaludeční vřed a KDP, ale na pozadí zlepšení žaludeční případů fistule tvořící terapeutických technik anti-vřed se staly mnohem méně časté. Přes pátrání po lepších provozních taktiky, úmrtnost v některých formách žaludeční fistule je velmi vysoká - až 80%. Nejnepříznivější pro píštěle vznikají na pozadí hnisavých komplikací u starších a podvyživených pacientů, přítomnost cukrovka, radioterapii a léčbu cytostatiky.

Příčiny žaludeční fistule

Nejčastěji se tvorba žaludeční fistule je spojena s určitou patologií trávicího traktu, vyžadující chirurgickou léčbu. Hlavními důvody pro tvorbu píštěle - hnisavé destruktivní proces způsobené před, nebo po chirurgickém zákroku na břišních orgánů selhání polosti- šicího v žaludku a částečnou obstrukcí kozhe- překrývá anastomoza- cizí těleso v žaludku- poranění, pohmožděniny nebo hematom žaludeční stenki- rakovina žaludku- ischemie a nekrózy stěny orgánu. Podle vzhledu píštěle může vést účinky záření a iatrogenní příčiny - chyba chirurgický přístup a pooperační péči o pacienta.

Vnitřní žaludeční fistula v drtivé většině případů jsou vytvářeny v přítomnosti žaludečních vředů, žaludečním a střevním anastomózy. V tomto případě je vřed obvykle umístěn na zadní stěně anastomózy, proniká do příčné části tlustého střeva, čímž se vytvoří píštěle mezi žaludku a tlustého střeva. Nejčastěji se tato komplikace nastává po uložení gastrojejunostomy nebo resekci žaludku. Zhroucení rakoviny žaludku nádor může vést ke vzniku žaludeční píštěle komunikující s okolními orgány - střeva, žlučových cest, slinivky břišní, atd Někdy je možné a návrat mechanismus žaludeční fistule - .. při přetržení vředu z okolních orgánů do žaludeční dutiny.

Důvody pro tvorbu vnějšího žaludeční fistule v 85% případů jsou iatrogenní faktory - divergence spoje po aplikaci gastroenteroanastomosis nebo gastrostomií a uzly leží v oblasti menší zakřivení žaludku. Přispívající ke vzniku žaludečních píštěle faktorů jsou připojení infekce, poškození žaludeční stěny při břišních operacích, vadným chirurgické technice. Existují operace spojené se zvýšeným rizikem žaludeční fistule: relaparotomy na pozadí masivní srůsty- chirurgie zranění prováděcích orgánů vnitřního plastu přední stěny břišní kýly- laparoskopiya- anastomóza při rakovině žaludku a tenkého střeva, žaludeční vředy a DPK- operaci na žlučových cest.

Klasifikace žaludeční píštěle

Přítomností žaludeční píštěle míst na kůži nebo vnitřních orgánů rozlišujeme vnější a vnitřní anastomózy. Vnitřní píštěle žaludeční dutiny zajišťuje komunikaci s dalšími dutými orgány dutiny břišní (tenkého a tlustého střeva, žlučových cest t. D.). Externí žaludeční fistulas vyjít na povrch kůže, pro něj obsah žaludku dostane na kůži.

Podle morfologické struktuře žaludeční píštěle mohou být gubovidnymi nebo trubky. Gubovidny žaludeční fistule nemá svůj vlastní kanál, žaludeční sliznice je připájen přímo na kůži. Takové fistulas vzácně léčit sami o sobě ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok. Trubkové žaludeční fistule mají dobře definované kanál lemované epitelu. Po ukončení výběru potravin a žaludeční šťávě hmotnostních, z trubkového žaludeční fistule může být uzavřena samostatně.

Tím, že staví žaludeční píštěle mohou být vytvořeny a nedokončený. Nezralé žaludeční fistule vytvořeny v přítomnosti otvoru v dutině kůže, jehož spodní část je žaludek. Tavení žaludeční stěny vede k zrání netvarované žaludeční píštěle. Tak píštěle mohou být otevřeny v hnisající rány, purulentní dutina granulační rána. Kromě toho, a to samostatně izolovaných netvarované píštěle, ve které je sliznice částečně fúzované s kůží. Žaludeční fistule vytvořena stabilní epitelizirovanny kanál, i když může mít fistule hnisavé kapsy a pruhy.

Žaludeční píštěle může být jedna nebo více, komplikované a nekomplikované. Komplikace žaludeční píštělí zahrnují dermatitida, absces, flegmona, hnis kapsy a zateki- zánět střev, kolitida- krvácející od fistule. Dále se žaludeční fistule mohou být komplikované poruchami vody a elektrolytů rovnováhy krve, metabolismu bílkovin, zhoršení funkce ledvin, celkové vyčerpanosti.

Příznaky žaludeční fistule

Projevy žaludeční fistule do značné míry záviset na základní onemocnění, která způsobila tvorbu patologie, stejně jako to, s tělo komunikuje dutiny žaludku. Venkovní žaludeční fistule projevuje macerací kůže okolo fistule, aby oddělování obsahu pěny, nedávno jedl jídlo, žaludeční šťávy, zvýšení tělesné teploty.

V době zrání píštěle klinický obraz se může vyvinout v "náhlé příhody břišní„Napodobovat děrování kliniku žaludeční vředy. Pokud žaludeční fistule komunikuje s dvojtečkou, bude fekální známky dechu, zvracení, říhání a fekální obsah, poruchy trávení směsi s nestrávené ve stolici, průjem. kvůli malabsorpce vyvinout poruchy metabolismu bílkovin, významné hubnutí následuje vyčerpání. Stupeň závažnosti těchto klinických projevů, závažnost pacienta závisí na šířce gastrointestinální anastomózy. Celkový stav je obvykle mnohem horší v širokém gastro-kolika svischah- s malým průměrem píštěle, stejně jako v žaludku do tenkého střeva kliniku zpráv je méně výrazný.

Casting fekální obsah ze střeva samozřejmě fistule do žaludku způsobuje vývoj výrazným zánětu. Charakteristické pro gastrointestinální fistula je bohatá průjem, steatorrhea způsobené eyunitom a kolitida. Scoretemia projevuje apatie, bolesti hlavy, depresivní poruchy. Stav pacienta může být uspokojivé v malých velikostech píštěle, odlévání mírným fekální obsah do žaludku. V tomto případě je podezřelý žaludeční fistule je obtížné, nicméně by měl upozornit na přítomnost žaludeční chirurgie, žaludečního vředu anastomózy v historii.

Diagnostika žaludeční píštěle

Pro správnou diagnózu mohou být použity různé techniky, ale všechny jsou zaměřeny na studium píštěle, stavu sliznice žaludku a střev, žaludeční vztahů a okolních orgánů, průchodu trávicím traktem. Zahájit vyšetření pacienta s klinickými a biochemickými testy. Pro nezformovanou žaludeční fistule se vyznačuje výraznými zánětlivými změnami v obecném analýzy krve: leukocytózy, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, leykoformuly posunu doleva. Vytvořené žaludeční fistule způsobit biochemické změny: porušení tekutin a elektrolytů stavu a metabolismu bílkovin, metabolické alkalóze s významným snížením chloru a draslíku úrovni, hypoprotrombinemie. Posoudit možnost uzavírání žaludeční fistule určí hladiny albuminu - považována za dostatečnou indikátor albumin vyšší než 3,5 mg / DL na úrovni pod 2,5 mg / dl u 40% případů, je spojena s vysokou mortalitou.

Velký význam v diagnostice žaludeční píštěle je připojen k rentgenové techniky. Pro odhad GI motility podmínky propagaci cukrářské hmoty pomocí tenkého střeva se provádí pomocí kontrastní radiografii žaludku, barya rentgenové průchodu. Ke stejnému účelu použít dynamické scintigrafie jícnu a žaludku, střeva statickou scintigrafií.

Hlavní výzkumnou metodou je fistulography fistula - zavedení kontrastního média do píštěle k určení jeho směru, kapsy a pruhy. Po fistulography mohou potřebovat manuální práce širokou píštěle. Představení kontrastu ústy může ukázat, jak zobrazit potravin hmotu ze žaludku - především prostřednictvím žaludeční fistule nebo přes střeva.

To je povinná konzultace s lékařem endoskopista: musí posoudit stav žaludeční sliznice během Ezofagogastroduodenoskopie. Během vyšetření je třeba najít fistula, určit jeho velikost, stav sliznic. To také vyžaduje, musí-viz dvanáctníku k detekci se ohýbá, deformaci a způsobuje potíže na podporu potravin a vyvolává perzistence žaludeční píštěle. Chcete-li zjistit stav okolních těles žaludek může vyžadovat multisrezovoy spirálovitou počítačové tomografie - MSCT břicho.

Diferenciální diagnostika vnější fistula obvykle nečiní žádné potíže s anamnézou vředové choroby, operace rakoviny žaludku na břišních orgánů. Obtíže při diagnostice může dojít v přítomnosti vnitřního píštěle. Rozlišovat vnitřní žaludeční fistula by měl být s akutní cholecystitida, zánět slinivky břišní, zánět pobřišnice s přítomností interintestinal abscesy, žaludeční vřed anastomózy, flegmona retroperitoneální tuk, střevní píštěle a další zažívacího traktu.

Léčba a prevence žaludeční píštěle

žaludeční fistule léčba se provádí v oddělení chirurgie. V přítomnosti úzké epitelizirovannyh píštěle možných konzervativní taktiky léčby, ve všech ostatních případech, chirurgie je indikována. Konzultace gastroenterologa je zapotřebí značných ztrát proteinu a tekutiny přes píštěle - odborník vypočítá potřebné živiny bude určovat taktiku enterální výživy (frekvence a objem stravy).

Cílem lékařské terapie je pokus o zavření píštěle nebo přípravek k operaci po selhání konzervativní překladu nezformovanou v píštěle vytvořené. Je nutné provést korekční tekutiny a poruchy elektrolytů a bílkoviny, objem krve, antibakteriální terapii. Je nutné snížit vypouštění žaludečního obsahu fistulous samozřejmě, aby se hygieny a mukózní píštěl, žaludeční šťávy a deaktivovat enzymy, které spadají do fistule. Produkoval k ochraně pokožky před agresivní žaludeční šťávy. To klade velký důraz na organizaci moci - na významný dumping potravin na žaludeční fistule případně i uložení eyunostomy se zavedením jídla do tenkého střeva a zastavení krmení pacienta ústy.

Provoz výběr s žaludeční píštěle technikou závisí na celkovém stavu pacienta, doba provozu fistule, přítomnost hnisavých komplikací sráží objem fistulous dráhy a jeho charakteristiky, účinnosti farmakoterapií. Optimální doba excize žaludeční fistule je 1,5-2 měsíců po svém zavedení, s podmínkou, aretační infekčního procesu, stabilizovat stav pacienta.

Prognóza tvorby žaludeční píštěle natolik závažné, - úmrtnost u tohoto onemocnění může dosáhnout 20-30%, v závislosti na počáteční stavu pacienta. Prevence tvorby žaludeční fistule je včasná detekce vředové choroby a její léčby. Pro prevenci iatrogenní fistule je nezbytné zlepšit taktiku chirurgických zákrocích na břiše.