Bronchiální fistule

Bronchiální fistula - píštěle opravňovat anomální zprávu průdušky s dutinou, orgánu nebo povrchu kůže. Bronchiální píštěle jsou jedním z nejobtížnějších problémů hrudní chirurgie, jako těžké konzervativní léčbu, chronický hnisavý procesů udržuje v podstatě vadu pooperační prognózu. Frekvence vzniku bronchiálních píštěle, jsou úzce spojeny s jejich etiologie. Například vrozená jícnu, průdušnice a jícnu, bronchiální zprávy nalézt v 0,03% novorozenců. Ve struktuře získaných bronchiálního fistule pooperační vady převládají - jejich podíl 2-30% komplikací resekce plic.

Klasifikace bronchiální fistulas

Vedle rozdělení vrozené a získané, bronchiální píštěle rozdělená do jednotky (62%) a více (38% t. H. „mříže světle“). Vzhledem k tomu, vyvolávajícím faktorem mohou být post-traumatické, post-infekční, pooperační původ. V závislosti na úrovni lokalizace píštělí rozlišovat hlavní, lobární, segmentové, subsegmentární bronchiální a alveolární píštěle.

V klinické praxi, nejcennější je anatomická klasifikace, v níž rozlišit:

1. Vnější (torakobronhialnye) fistulas:

• bronhokozhnye a bronhoplevrokozhnye - otevřené na povrchu hrudníku jako gubovidnogo (jeden otvor) nebo kanalovidnogo (s dvěma otvory - vnější a vnitřní) zprávy.

2. Vnitřní fistulas:

• bronchopulmonární - představují zprávu průdušky s hnisavou dutiny v plicní tkáni (dutiny v průběhu tuberkulóza, plicní absces, snětivý výheň a kol.)
• bronchopleurální - vyznačující se přímým kontaktem s pleurální dutiny průdušky
• bronhoorgannye (Bronhopischevodnye, bronhozheludochnye, bronhokishechnye, bronhozhelchnye et al.) Jsou vytvořeny v přítomnosti vzácného patologického kanál spojující průdušky s lumen jícnu, žaludku, střev, žlučníku.

Příčiny bronchiální fistulas

Tvorba vrozených bronchiální fistulas vyskytují v děloze. Výskyt a bronhopischevodnyh tracheo fistule v důsledku neúplného oddělení dýchacího a trávicího systému v určitém stadiu embryogeneze ovlivněna různými faktory, které mají vliv na plod (avitaminóza, nitroděložní infekce, trauma, radiace, atd.). Ve většině případů to malformace tam je píštěl mezi hlavní průdušky (obvykle vpravo) a jícnu.

Etiologie získaných bronchiální píštělí se mohou lišit. Nejčastější pooperační fistule způsobena bronchiálním selhání pařez nebo nekróza, pleurální empyém, Výskyt nádoru bronchiální stěny a tak dále. Jak je znázorněno na statistiky, pooperační bronchiální píštěle ve 2 krát větší pravděpodobnost vzniku po pneumonektomie provede na rakovina plic, jiné než po resekci operaci (lobektomií, bilobektomii et al.).

Na druhém místě mezi příčinami získaných bronchiální píštěle jsou specifické a nespecifické hnisavé-destruktivní plicní procesy: aktinomykóza, tuberkulóza, plicní absces, akutní destrukci plic. Méně časté k vytvoření defektu ve stěně bronchů olova spontánní pneumotorax, rozpad rakovinný nádor, plicní zásněti hroznové cysta, perforace do bronchiálního stromu jícnu divertikly, cysty nebo jaterní absces. Třetí skupina faktorů, které vedou k tvorbě bronchiálních píštěle vztahující se k uzavírání Poranění hrudníku, poranění plic a tak dále.

Zpočátku bronchiální píštěle, je abnormální spojení, jehož stěny jsou obloženy nekrotických hmot. Jako odmítnutí neživotaschopnou tkáně vytvoří kanál, pokrytý granulační tkání nebo epitelové. Tento kanál může připojit průdušky s hrudní stěny, pleurální dutiny, obklopující orgánů, což způsobuje zvláštní klinický obraz. V průběhu doby se pištěl stěny ztuhnout, prevenci Samouzavírací defektu. Každý infekční proces bronchiálního stromu, pleurální dutina, plicní tkáň podporuje pro bronchiální píštěle.

Příznaky bronchiální fistulas

Kritéria pro stanovení příznaků bronchiální píštěle plnit své anatomické charakteristiky, průměr, časování defektu, přítomnost nebo nepřítomnost infekčního procesu. Některé z běžných příznaků spojených s rozvojem onemocnění jsou příznaky intoxikace (horečka se zimnicí, slabost, únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu) a respirační selhání (Cyanóza, dušnost, bolesti na hrudi). Kromě toho, pro různé druhy bronchiálních píštěle se vyznačují svými specifickými projevy.

Vnější (bronhokozhnye, bronhoplevrokozhnye) píštěle jsou charakterizovány přítomností viditelné vady na kůži hrudní stěny, ze které periodicky pohybuje slizniční nebo mukopurulentní vypouštění, a vzduch se může uvolnit při kašli nebo namáhání. Při kontaktu s vodou fistule vyvolává prudké záchvaty paroxysmální dušnosti a kašle. Někdy odstranění obvazem se zvyšuje kašel, dušnost a cyanóza, poruchy hlasu až aphonia.

Bronchiální píštěle komunikující s „suché“ pleurální dutině zjevného suchý kašel nebo expektorace menší množství hlenu sputa. Když bronchopleurální fistule, která se vyvinula v kontextu s hnisavou pleurisy, celkový stav pacientů je ještě umocněn tím, hnisavou resorpční horečka, intoxikace, vyčerpání. Tam hnisavé vykašlávání z velkého objemu, páchnoucí sputum při kašli, dušnost, separace vzduchu z pleurální drenáže, podkožní emfyzém. Možné komplikace hemoptysis nebo krvácení do plic, aspirační pneumonie další světlo. Klinika bronchopulmonární fistule určit low-horečku, kašel s muko-hnisavý hlenu, pocení, slabost.

Hlavním příznakem je kašel bronhoorgannyh fistule pacientům obsah těla, což údajně průdušky: jídlo jedli, žluč, žaludeční nebo střevní obsah. Vrozená traheo- bronhopischevodnye a fistulas může být podezřelá krátce po narození dítěte na základě udušení Při krmení žaludeční distenze, aspirační pneumonie. Hlavním projevem získaných fistule je kašel spojený s příjmem tekutin a potravin, někdy - vydechnutí.

Dlouhé trvání průdušek fistulas může být složité pneumonie, chronická pleurální empyém, sepse, masivní vnitřní krvácení, systém amyloidóza.

Diagnóza bronchiální fistulas

Na vyšetření se pacient s předběžnou diagnózou „bronchiálního píštěle“ upozorňuje zmodrání kůže a sliznic, dušnost, tachykardie, charakteristika deformace z koncových článků prstů ( „spodní stehna“, „přesýpací hodiny“). Poslechem odhaluje rozptýlené pestrý sípání.

Bronhokozhnye píštěle otvor na povrch hrudní stěny jsou detekovány vizuálně. Pro diagnostické účely může být provedena se zavedením snímací píštěle vodným roztokem methylenové modři. Výskyt kašle s uvolňováním sputa barvené potvrzuje bronchiální píštěle. Informace o rozsahu a konfiguraci píštěle vyrobené fistulography s kontrastními látkami. V některých případech, k určení umístění, počet, velikost dutin plochy umožňuje diagnostické torakoskopii provádí prostřednictvím fistulous otvoru ve stěně na hrudi.

Když vnitřní píštěle důležitým diagnostickým hodnota musí bronchoskopie vyhodnotit stav bronchiálního stromu, stejně jako diagnostické techniky X-ray: prostý rentgen a CT plic bronchography. Bronchopleurální fistulas lze identifikovat pomocí datového pleurocentesis s manometrií - v případě, že bronchiální strom s pohrudniční dutiny v poslední zprávě nedokáže vytvořit podtlak odsátím vzduchu. V případě podezření na přítomnost nebo bronhopischevodnogo bronhozheludochnogo píštěle znázorněné Ezofagoskopie a gastroskopie.

Léčení bronchiální fistulas

Ve většině případů, bronchiální fistulas vyžadovat chirurgický zákrok. Nicméně, konzervativní strategie může být použita proti některým bronchiálních píštěle. Léčba tohoto onemocnění by měla být zapojena do hrudní chirurgii, vlastnící celý arzenál metod k léčbě pacientů s bronchiálním píštěle.

Konzervativní léčba bronchiální píštěle obsahujících aktivity sanaci hnisavé dutiny: thoracostomy, mytí s antiseptické roztoky, zavedení proteolytických enzymů a antibiotik, odstranění cizích těles, aplikace aktivního odsávací zařízení, atd Po zahlazení zbytkových dutin může samostrelnoe zavírání malé průdušky fistulas ...

Tam je pozitivní zkušenost v eliminaci píštěle chemickou kauterizace nebo elektrokauterizaci píštěle, což umožňuje zničit obložení epitelové a stimulovat růst pojivové tkáně v kanálu. Pro velké píštěle mohou být použity k dočasnému uzavření endoskopických bronchiálních svischnesuschego speciální pěnové těsnění - tato taktika umožňuje výplach hnisavých dutiny a vytvoření příznivých podmínek pro rychlé odstranění bronchiální píštěle.

Konzervativní léčba průdušek píštělí je úspěšná pouze v 10-12% případů, ale většina pacientů ukazují uzavření provozní závady. Pro účinné odstranění píštěle může být provedeno torakobronhialnogo jeho excize s následným sešitím, svalovou plastovou chlopní na noze. Když pooperační implementace fistule je znázorněno reamputatsii bronchiální pahýl. Eliminace jícnu, průdušek fistulas vyžaduje sešití závad na části jícnu a průdušky, snad - modifikované resekci plic. Uzavření píštěle bronchopleurální lze provést pomocí intraplevralnoy thoracoplasty nebo dekortikaci plic.

Predikce a prevence bronchiální píštěle

Výsledek a obnovení vyhlídky závisí na důvodech, které vedly ke vzniku průduškového píštěle, úplnost, přiměřenosti a včasnosti zdravotnických činností. Nejzávažnější prognózy a vysoká úmrtnost (30-70%) pozorovaná u pooperační píštěle komplikovaný s pleurální empyémem. V případě bronchiálního fistule nedopustima- je nutné nastávající řízení co nejvíce časným nástupem konzervativních opatření, chirurgické intervence po nezbytném výcviku.

Prevence získal bronchiální fistulas je v souladu s zpracování art bronchiální pařez, včasné léčbě hnisavou destruktivní plicní choroby, prevence úrazů hrudníku.