Fistulas konečníku

Základem vytvoření píštěle konečníku je chronický zánět análních krypt, mezhsfinkternogo adrectal prostor a vlákniny, což vede k tvorbě píštěle. V tomto případě, že postižený anální krypty slouží současně vnitřní otvor Svishchev. Pro rektální píštěle, relaps, oslabující pacienta, doprovázený jak lokální reakce a všeobecné zhoršení. Dlouhá přítomnost píštěle může vést k deformaci análního svěrače, jakož i zvýšit pravděpodobnost vzniku rakoviny konečníku.

Klasifikace rektální píštěle

Podle počtu a umístění otvorů píštělí z konečníku může být úplné a neúplné.

Při plném vstupu píštěle se nachází na výstupu přímou stěnou kishki- - na povrch kůže v okolí konečníku. Často se při plném píštěle má několik vstupů, spojující hluboké adrectal vlákna v jednom kanálu, jehož výstup, který se otevírá na kůži.

Část píštěle konečníku vyznačující se tím, že má pouze vstupní a na koncích slepě adrectal tkáni. Nicméně, v důsledku hnisavých procesů probíhajících v průběhu paraproctitis, nekompletní fistule často vypukne, obrátil se k plný.

Na místě lokalizace vnitřního otvoru ve stěně konečníku píštěle odlišení přední, zadní a boční lokalizace.

Pro umístění fistule pohybovat vzhledem k řitního svěrače konečníku fistulas může být intrasfinkternymi a transsfinkternymi ekstrasfinkternymi.

Intrasfinkternye (okraj submukóznl subkutánní), rektální píštěle, mají obvykle přímý fistula s vnějším otvorem obráceným do blízkosti konečníku a vnitřní uspořádány v jedné z krypt.

Může-li být píštěle transsfinkteralnoy lokalizace fistulous kanál umístěn v podkožní, povrchní nebo hluboké úseků svěrače. Plochy zatímco často rozvětvené, s přítomností hnisu kapes v tkáni, výrazným jízvovitých proces v okolních tkáních.

Ekstrasfinkteralno uspořádány rektální píštěle obepínat vnější svěrače, otevírací otvor ve vnitřní oblasti krypt. Obvykle jsou výsledkem akutní absces. Fistula dlouho, spletitý, s hnisavé pruhy a jizev může mít tvar podkovy a několik dutin otvory.

Ekstrasfinkternye píštěl konečníku se liší stupněm obtížnosti. Píštěle 1. stupeň mají úzké vnitřní vrtání a relativně rovný hod- zjizvení a vředy infiltruje do tkáně chybí. Když fistulas 2. složitost vnitřní otvor je obklopen jizvy, ale žádné zánětlivé změny. Ekstrasfinkternye píštěle 3. stupeň mají úzké vnitřní vrtání bez jizvení, ale přítomnost tkáňového hnisavou zánětu. Na 4. stupeň složitosti vnitřní otvor rektální píštěle rozšířených obklopovaly jizev, zánětlivé infiltráty v tkáňové hnisavé pruhy.

Příčiny rektální fistula

V proktologie asi 95% z píštěle konečníku jsou výsledkem akutní absces. Infekce, proniká hluboko do stěny konečníku a okolní tkáně, což způsobuje tvorbu perirectal absces, který je otevřen k vytvoření píštěle. Tvorba rektální píštěle, může být vzhledem k opožděné léčbu pacientů na proktologa, non-radikální operaci v paraproctitis.

Rektální píštěle mohou být také pooperační nebo posttraumatická původ (v důsledku resekce konečníku). Fistulas které spojují konečníku a pochvy, většina z nich je výsledkem porodní poranění (v breech prezentace, ruptury porodních cest, porodnické aplikační dávky, dlouhodobá práce a tak dále.), nebo komplikované gynekologické zákroky.

Fistulas konečníku se často vyskytuje u pacientů s Crohnova nemoc, divertikulární onemocnění střev, rakoviny konečníku, tuberkulóza konečník, aktinomykóza, chlamydie, syfilis, AIDS.

Příznaky rektální fistula

Když fistule konečníku oznámení pacient na kůži perianální oblasti přítomnosti lézí - píštěle, ze kterého pravidelně propuštěn ichor a hnis, zašpinění spodního prádla. V tomto ohledu je pacient nucen často měnit podložky, umýt hráze, dělat sedací koupele. Hojný výtok z fistule způsobuje svědění, macerace a podráždění pokožky, doprovázené zápachem.

Pokud rektální pištěl dobře vyčerpaný, bolest je vyjádřeno slabě silná bolest je obvykle způsobena neúplným vnitřní píštěle v důsledku chronického zánětu v tloušťce svěrače. Zvýšená bolest poznamenal v době defekace, průchod fekální bolu přímé kishke- po dlouhém sezení, chůzi a kašel.

Fistulas konečníku má kolísavý průběh. Zhoršení se vyskytuje v případě zablokování fistule granulační tkáně a nekrotické hmoty. To může vést ke vzniku abscesu, na které spontánní otevírací akutní účinky utichne: sníženého výtok z lézí a bolesti. Avšak úplné uzdravení vnějšího otevření píštěle dochází i přes dobu akutních příznaků je obnovena.

V remisi je celkový stav pacienta nezměnil a za pečlivého hygienické jakosti života nejsou příliš ovlivněny. Nicméně, prodloužena o rektální fistula perzistentní a zhoršení onemocnění může vést k slabost, zhoršení spánku, bolest hlavy, Periodické zvýšení teploty, snížení postižení, nervozita, pokles účinnosti.

Komplexní fistulas konečníku, existující po dlouhou dobu, často doprovázené silnými lokálními změnami - deformace řitního otvoru, změny svalových jizva a selhání análního svěrače. Což často vede k píštěle konečníku vyvíjí pektenoz - jizvení stěny análního kanálu, což vede k jeho striktury.

Diagnostika píštěl konečníku

Uznání rektální pištěl na základě stížností a klinické vyšetření kontrole nástroje (sondování provádět barviva testy, fistulography, ultrasonografie, sigmoidoscopy, iriografie et al.).

Při plném fistulovou konečníku na perianální pokožky znatelné marsupializaci při lisování, na kterém vyniká hlen a hnis. Fistulas rozvíjející se po akutní absces obvykle mají jednu vnější otvor. Přítomnost dvou otvorů a jejich umístění na levé a pravé straně konečníku vám umožní přemýšlet o podkovy píštěl konečníku. Vícenásobné vnější otvory jsou charakteristické pro konkrétní procesy.

Když paraproctitis izolaci píštěle většinou puruloid, žlutý, bez zápachu. Tuberkulóza rektální píštěle doprovázeno uplynutí těžkého průtoku kapaliny. V případě aktinomykózy jsou hubené alokace kroshkovidny charakter. Přítomnost krvácení může být signálem malignit rektálního píštěle.

Neúplné vnitřní fistule konečník má pouze vnitřní otvor, takže přítomnost píštěle nastavené pomocí vyšetření per rectum. U žen, to je povinné, aby provedla pánevní zkoušku, která umožňuje vyloučit přítomnost vaginální píštěl.

Snímání rektální píštěle pomáhá nastavit směr píštěle a jeho rozvětvení v tkáních, přítomnost hnisu kapes, pokud jde o pokrok směrem k svěrače. Stanovení rozsahu a formy patologického kanálu, jakož i lokalizaci vnitřních otvorů píštěle specifikovaných při anoskopické vzorku a barviva (roztokem methylenové modři). Je-li negativní vzorek s barvivem, nebo přídavně k tomu je uvedeno fistulography.

Všichni pacienti s rektální píštěle provedených sigmoidoscopy, umožňuje vyhodnotit stav rektální sliznice, k identifikaci nádorů a zánětlivé změny. Irrigoscopy s iriografie v diagnostice tlustého střeva píštěle má pomocný rozdílovou hodnotu.

Pro vyhodnocení funkčního stavu řitního svěrače s recidivující a dlouho existujícím fistulovou konečníku vhodné provádět sphincterometry. Komplex diagnostika fistule rektální sonografie je velmi informativní.

Diferenciální diagnostika píštěle konečníku se provádí cysty adrectal vlákno, osteomyelitida pánevní kosti, epiteliální kokcygeální kurz.

Léčba rektální píštěle

Radikální léčba rektální píštěle mohou být funkční pouze. Během remise, při uzavírání fistulous otvory operace nepraktické kvůli nedostatku jasných viditelných památek, případné neradikální excize píštěle, a poškození zdravých tkání. V případě akutní abscesu abscesu pitvě se provedl eliminace hnisavý: se provádí přiřazen masivní antibiotické terapie, fyzikální terapie (elektroforéza, UVR), a pak v „studené“ provozní etapy.

Když se různé typy rektální píštěle může být provedena pitva nebo excizi píštěle v rektální dutině, další otevření a drenáž hnisavých pruhů, sešitím svěrače pohyb hlen nebo slizniční-svalové klapka pro uzavření vnitřního otvoru píštěle. Postup výběru určena lokalizačním fistulous, stupeň jizvení, a přítomnosti hnisavé infiltrací kapes adrectal prostor.

Pooperační průtoku může být komplikováno opakovanými rektální píštěle a selhání análního svěrače. Vyhnout se těmto komplikacím umožňuje adekvátní výběr chirurgické techniky, včasnosti chirurgických pomůcek, správný technický provoz a absence chyb v chování pacienta po operaci.

Predikce a prevence rektální píštěle

Intrasfinkternye a nízké transsfinkternye fistulas konečníku je obvykle přístupný k léčbě perzistentní a nemají za následek vážné komplikace. Hluboké transsfinkternye a ekstrasfinkternye fistulas často opakovat. Long-existující fistula komplikuje zjizvení rektálních stěn a hnisavé pruhy mohou být doprovázeny sekundární funkční změny.

Prevence tvorby píštělí konečníku vyžaduje včasnou léčbu abscesu, vyloučení trauma faktory konečníku.